魏世麗
(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂托克前旗計劃生育服務(wù)站,016200)
?病例報告?
1例愛母型宮內(nèi)節(jié)育器多處異位報告
魏世麗
(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂托克前旗計劃生育服務(wù)站,016200)
宮內(nèi)節(jié)育器多處異位在臨床中較為罕見,本文報告1例愛母型宮內(nèi)節(jié)育器多處異位病例,以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。對于宮內(nèi)節(jié)育器植入,醫(yī)務(wù)工作者操作應(yīng)規(guī)范;對于已經(jīng)出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器異位的患者,應(yīng)盡早采取處理措施,以免延誤病情。
宮內(nèi)節(jié)育器;多處異位;愛母型;病例報告
宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、高效、可逆的避孕工具,是我國育齡期婦女最常采用的避孕措施之一。然而,隨著IUD應(yīng)用的增多,IUD異位的情況屢見不鮮,但是多處IUD異位則較為罕見。筆者在臨床工作中,曾遇1例IUD三處異位病例?,F(xiàn)報告如下,以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。
患者女,26歲,因?qū)m內(nèi)節(jié)育器異位就診于我站。該患者于正常產(chǎn)后3個月,哺乳期,經(jīng)后5 d在當(dāng)?shù)貗D幼保健院放置愛母型IUD一枚,術(shù)中、術(shù)后均無腹痛等不適,月經(jīng)規(guī)律同前。術(shù)后未定期隨訪。20個月后因出現(xiàn)不規(guī)律下腹部疼痛,于外院行B超檢查示宮內(nèi)節(jié)育器異位達子宮底漿肌層,當(dāng)時未行取器術(shù)。1個月后又因意外妊娠行藥物流產(chǎn)術(shù),術(shù)后陰道出血淋漓不盡20 d余,行清宮術(shù),術(shù)中未探及節(jié)育器,再次行B超檢查示節(jié)育器異位,尾部位于子宮底漿肌層。急就診于我站。查體:體溫36.4C,脈搏80次/min,血壓100/60 mm Hg;一般情況良好,面色紅潤,神清語利;心肺聽診無異常;腹軟,無壓痛及反跳痛,無移動性濁音。婦科檢查:外陰已婚型,陰道暢,宮頸光滑,子宮平位、正常大小、活動度好,宮底部壓痛(+),雙附件未觸及異常。彩超檢查:子宮平位,正常大小,宮壁回聲均勻,宮底部可見節(jié)育器強回聲,突向外側(cè),雙附件未見異?;芈?。相關(guān)實驗室檢查大致正常。在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù),術(shù)中見愛母型節(jié)育器的兩臂銅粒及尾部分別嵌入三個器官內(nèi),即左側(cè)卵巢、乙狀結(jié)腸及子宮底部漿肌層,嵌入處均無活動性出血,盆腔也無積血積液。分別切開取器、修補臟器,完整取出愛母型IUD一枚,形態(tài)正常,術(shù)中出血少,手術(shù)順利,術(shù)后給予抗感染、對癥治療。1周后痊愈出院。隨訪1年,月經(jīng)規(guī)律、無不適。
愛母型節(jié)育器是一種采用具有特殊功能的新型醫(yī)用金屬材料TiNi形狀記憶合金制成的特殊弓狀支架,弓臂與子宮腔形態(tài)呈順向性關(guān)系,又因臂間特殊夾角,使得IUD在宮腔內(nèi)做支撐點,支架兩端固壓的兩個銅粒放在兩子宮角部,能承受子宮的收縮而不易變形、竄動及下移[1]。
2.1 IUD異位原因分析 IUD異位發(fā)生率約1/2 500,各種IUD致子宮穿孔發(fā)生率為0.4/1 000~1.1/1 000[2]。究其原因:①施術(shù)者技術(shù)不夠熟練,對子宮大小、位置掌握不清,對前屈、后屈的子宮位置糾正不夠,哺乳期子宮較軟及瘢痕子宮等置器時用力不當(dāng)均可能誤傷子宮使IUD進入宮壁,甚至子宮外;②IUD異位可能由于子宮的排異作用,繼發(fā)于手術(shù)時的創(chuàng)傷,逐步發(fā)展為完全異位[3]。
2.2 經(jīng)驗體會 放置宮內(nèi)節(jié)育器雖然是小手術(shù),也應(yīng)引起注意:①醫(yī)生應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,特別是新型IUD,必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn),熟練掌握其特點、性能及適應(yīng)證、禁忌證,術(shù)前應(yīng)明確子宮大小、位置、屈度,操作要輕柔,選擇型號要合適,特別是哺乳期及瘢痕子宮,更應(yīng)慎重,避免損傷;②術(shù)后一定要定期隨訪,對已發(fā)生節(jié)育器位置異常者,應(yīng)及早處理,以免造成更嚴重的不良后果。
本例患者為哺乳期,子宮質(zhì)地較柔軟,置器時發(fā)生子宮損傷的可能性很大,再加上子宮的舒縮、排異作用及愛母型IUD的超彈性,就有可能逐步發(fā)展為完全性異位。對于兩銅粒分別完全嵌入腸管及卵巢內(nèi),可能與愛母型IUD的組織相容性及超彈性有關(guān),異位的兩臂銅粒長期抵壓在鄰近的結(jié)腸及卵巢上,使局部組織缺血受損,逐漸嵌入其內(nèi)。總之,一枚IUD同時嵌入三個臟器,實屬罕見,特將此病例進行報告,有待資深專家進一步探討其成因及發(fā)展經(jīng)過。
[1] 倪鳳仙,李軍.置入MCu功能性節(jié)育器1 050例臨床試驗[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2001,9(5):307-309.
[2] 古偉文.宮內(nèi)節(jié)育器安全性研究新進展[J].國外醫(yī)學(xué):計劃生育分冊,1993,12(4):194-197.
[3] 胡那順,包玉榮,李麗.吉妮柔適IUD異位小腸1例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2006,10(14):630-631.
1672-7185(2014)13-0063-01
10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.036
2013-12-30)
R169.4
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