婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷4例的原因分析及處理策略

韋 嬌

（河南省太康縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 475400）

婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷4例的原因分析及處理策略

韋 嬌

（河南省太康縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 475400）

目的 探討婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷的預(yù)防、診斷和治療的臨床經(jīng)驗。方法 回顧分析我院2000年～2012年收治的4例婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷患者的病歷。結(jié)果 1例因局部注射縮宮素造成橈神經(jīng)分支受損，1例因手術(shù)時上肢過伸外展＞90°臂叢神經(jīng)受損，1例手術(shù)時膀胱截石位壓迫腓總神經(jīng)使其受損，1例為術(shù)后大力牽拉單側(cè)上肢使臂絲神經(jīng)受損。所有患者經(jīng)過中西醫(yī)聯(lián)合治療均痊愈。結(jié)論 婦產(chǎn)科患者的診治中同樣會引起周圍神經(jīng)受損，因神經(jīng)細(xì)胞受損后其功能恢復(fù)期通常較長，易引起醫(yī)療糾紛；因此對周圍神經(jīng)損傷的預(yù)防及治療非常重要。

婦產(chǎn)科；圍術(shù)期；周圍神經(jīng)受損；處理辦法

周圍神經(jīng)受損患者，病情較輕者出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的部分功能障礙，更重者出現(xiàn)殘疾。神經(jīng)受損是由多種原因造成的，其早期臨床病征不明顯，同時由于主治醫(yī)師對致病原因的疏忽引起醫(yī)療糾紛。為從教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗，選取我院2000年～2012年收治的4例該類患者的病歷，回顧分析患者的診斷、治療過程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院2000年～2012年收治婦產(chǎn)科患者中的4例出現(xiàn)圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷的患者，年齡分布25～72歲，平均年齡45歲。其中子宮脫垂、順產(chǎn)、子宮腺肌瘤、子宮頸癌各1例。

1.2 方法

1.2.1 診斷：①病史：4例患者全患過該病。②癥征：周圍神經(jīng)因受損使其支配區(qū)域出現(xiàn)強烈的痛感和運動障礙，同時伴有水腫和充血。③輔助檢查：根據(jù)肌電圖檢查，看出損傷周圍神經(jīng)傳遞變慢。

1.2.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：對應(yīng)肌肉運動功能完全康復(fù)，肌力不低于A級?；救杭∪獾倪\動功能均有恢復(fù)，患肢略細(xì)于對側(cè)，有1～2條肌肉力量較差，肌力≥A級。進(jìn)步：只有部分肌肉功能得到改善。無效：臨床病征與治療前幾乎無異。

1.2.3 治療：①一般治療 找出引起周圍神經(jīng)損傷的因素，將其去除。②針灸治療加按摩（由中醫(yī)理療科負(fù)責(zé)）用被動因素刺激肢體活動，以促進(jìn)患肢神經(jīng)生長，治療中使用穴位注射和電針兩種方式。a.橈神經(jīng)受損，用藥曲池、肩儡、合谷和列缺[1]；b.尺神經(jīng)受損，用藥中渚、少海和后溪等；c.正中神經(jīng)受損，用藥曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)和勞宮；d.腓總神經(jīng)受損，用藥足三里、陽陵泉、絕骨和解溪。穴位注射：在上穴位（每次選3個穴位）注射維生素B6150 mg，每周1次，3次1個療程，每兩周進(jìn)行1個療程的治療。電針使用斷續(xù)波，每次25 min，每兩天進(jìn)行一次，12次為1個療程。③中西藥聯(lián)合治療 受損后馬上口服潑尼松片10 mg，一日3次，兩周后用藥量改為10 mg，一日2次，一周后用藥量改為10 mg，一日1次，連續(xù)用藥30 d。并輔助服用促進(jìn)微循環(huán)的藥品和維生素B6。相比于維生素類藥物，傳統(tǒng)中藥內(nèi)服配合中藥針劑（如川芎嗪針、當(dāng)歸針和復(fù)方丹參針）的療效更優(yōu)。④物理療法：主要用于受損神經(jīng)局部治療，使用TDP神燈照射，磁療，超短波等加用電針的方式刺激神經(jīng)肌肉[2]。

2 結(jié) 果

2.1 損傷部位和原因

25歲患者順產(chǎn)后，因局部注射縮宮素導(dǎo)致橈神經(jīng)分支受損；36歲子宮頸癌患者，手術(shù)后大力牽拉單側(cè)上肢引起臂叢神經(jīng)受損；47歲子宮腺肌瘤患者，術(shù)中上肢過度（一般指＞90°）向外伸展引起臂叢神經(jīng)受損；72歲子宮脫落患者，手術(shù)時因膀胱截石位壓迫造成腓總神經(jīng)受損[3]。

2.2 康復(fù)時間及療效

患者隨訪時間在8個月～12年，跟蹤最長的患者患有橈神經(jīng)分支受損，仍然有局部麻木。腓總神經(jīng)損傷后4個多月臨床痊愈。子宮頸癌患者臂叢損傷，經(jīng)過3個多月治療臨床痊愈。子宮腺肌瘤患者受損最重，已隨訪8個月，已經(jīng)臨床痊愈，但患有側(cè)肢體肌肉萎縮，大小魚際肌有明顯萎縮，手指無法進(jìn)行精密的活動。

3 討 論

周圍神經(jīng)受損可由多種原因引起，因婦產(chǎn)科醫(yī)師對此缺乏認(rèn)識，不熟悉其臨床病征，延誤治療時期而使患者的神經(jīng)功能無法完全恢復(fù)，引起醫(yī)學(xué)糾紛。所以，婦產(chǎn)科醫(yī)師在進(jìn)行臨床診斷和治療時，要充分重視該類因素同時積極采取預(yù)防措施。如發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病征，應(yīng)立刻給予治療。

3.1 造成神經(jīng)受損的因素

3.1.1 神經(jīng)干因局部注射受損：進(jìn)行藥物注射時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，避免針刺和藥物引起周圍神經(jīng)受損。

3.1.2 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)：①進(jìn)行術(shù)后搬運中，因患者肌力未完全恢復(fù)，大力牽拉其上肢會使其臂叢神經(jīng)受損。②手術(shù)中體位安置不當(dāng)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者清醒狀態(tài)下極大地防止對臂叢神經(jīng)的大力牽拉，在全麻情況下，嚴(yán)禁上肢過度伸展（一般指＞90°）或者長時間保持下垂，同時禁止頭部大角度垂仰。③手術(shù)中周圍神經(jīng)受壓 在周圍神經(jīng)表淺位置使用厚棉墊保護(hù)，如腘窩等處；約束帶應(yīng)避開關(guān)節(jié)進(jìn)行固定；膀胱截石位情況下，坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)高出手術(shù)臺6 cm，用長軟墊將臀部墊高20°～30°，支架高度同仰臥位時大腿的屈髖高度，腿托置于小腿處，平行于小腿，下肢分開75°～85°，保持足部外展，避免腿托與腓骨小頭緊密接觸。

3.2 預(yù)后

婦科通常引起可逆性、閉合性周圍神經(jīng)損傷，受損的神經(jīng)通?？梢孕迯?fù)，使其恢復(fù)功能。臂叢神經(jīng)受損是較嚴(yán)重的情況，輕者上肢功能受損，重者其功能完全喪失，更甚者終身殘疾，因此要尤其重視臂叢神經(jīng)受損。

[1] 鄧洪欣.圍手術(shù)期周圍神經(jīng)損傷病因分析[J].中國誤診誤治,2007, 20(8):84-85.

[2] 于學(xué)忠,張伯勛,梁雨田,等.醫(yī)源性周圍神經(jīng)損傷的原因和治療[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2006,27(5):347-348.

[3] 賈立,余學(xué)東,盧公標(biāo),等.139例不同原因周圍神經(jīng)損傷臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(18):186-1869.

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