糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的治療分析

吳學(xué)森

（正陽縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的治療分析

吳學(xué)森

（正陽縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

目的 探討不同方法治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的效果。方法 選擇我院2010年2月至2013年6月收治的120例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者，根據(jù)治療方法不同分為治療組60例與對照組60例，兩組常規(guī)給予抗糖尿病與甲狀腺功能亢進癥綜合治療，在此基礎(chǔ)上治療組加用鹽酸二甲雙胍治療。結(jié)果 治療組有效率為100.0%，對照組為85.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前甲狀腺體積對比無明顯差異，治療后組間對比有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍輔助治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥可提高治療療效，縮小甲狀腺體積，有利于機體的恢復(fù)。

甲狀腺功能亢進癥；糖尿??；鹽酸二甲雙胍；瑞格列奈

由于各種原因的影響，當前我國糖尿病與甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率都在持續(xù)增長，正日益成為威脅中國居民健康的主要殺手[1]。同時糖尿病與甲狀腺功能亢進癥常常并存，多發(fā)病于老年人，并且甲狀腺功能亢進癥與糖尿病的臨床表現(xiàn)有相似之處，若以某一種疾病的癥狀為主訴，則很容易造成誤診和漏診[2]。我們認為，如果糖尿病患者出現(xiàn)煩躁、多汗、心慌、手顫等癥狀，應(yīng)及時檢查甲狀腺功能[3]。在治療中，多采用瑞格列奈結(jié)合他巴唑治療，但是對于鹽酸二甲雙胍的應(yīng)用還存在商榷[4,5]。本文為此具體對比了不同方法治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文病例來源于我院2010年2月至2013年6月收治的120例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者，納入標準：符合糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的診斷標準；初發(fā)未治；年齡在18～65歲；心、肝、腎功能正常；患者知情同意。其中男62例，女58例；年齡最小20歲，最大64歲，平均年齡（48.56±5.89）歲；病程最短1年，最長10年，平均（3.65±0.36）年。根據(jù)治療方法不同分為治療組60例與對照組60例，兩組患者的流行病學(xué)資料對比類似（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)給予抗糖尿病與甲狀腺功能亢進癥綜合治療，選擇瑞格列奈0.5 mg，每天3次口服；他巴唑5 mg，每天1次口服。在此基礎(chǔ)上治療組加用鹽酸二甲雙胍治療，劑量為250 mg，每天1次。兩組病情控制后均按常規(guī)減量，療程均為3個月。

1.3 觀察指標

療效標準：①顯效——臨床主要癥狀消失，血清促甲狀腺激素恢復(fù)正常；有效——臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)，血清促甲狀腺激素基本恢復(fù)正常；無效——無達到上述標準甚或惡化[6]。②同時兩組在治療前后采用B超測量甲狀腺大小。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，療效對比采用軼和檢驗，甲狀腺大小組間對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

治療后經(jīng)過觀察，治療組有效率為100.0%，對照組為85.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺大小對比

經(jīng)過觀察，兩組治療前甲狀腺體積對比無明顯差異，治療后組間對比有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺大小對比[()，cm3]

表2 兩組治療前后甲狀腺大小對比[()，cm3]

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后治療組 60 45.36±6.36 36.23±10.25對照組 60 45.63±8.21 40.36±9.21 t -0.215 7.625 P -＜0.05 ＜0.05

3 討 論

我們知道，甲狀腺是位于氣管前的蝴蝶型器官，通過分泌適量的甲狀腺激素，影響人體新陳代謝和生長發(fā)育。甲狀腺功能亢進癥的癥狀為疲勞、記憶力減退、孕婦流產(chǎn)率高、新生兒易智力受損等[7]。

有學(xué)者認為，糖尿病與甲狀腺疾病是“姐妹病”，糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能亢進癥的風(fēng)險比一般人高出約30%。同時胰島細胞如果大量凋亡，胰島素分泌不足，可能會出現(xiàn)血糖代謝異常，患上糖尿病的風(fēng)險也會增加而有些環(huán)境內(nèi)分泌干擾物可引起甲狀腺形態(tài)的改變，它還會影響甲狀腺激素的合成、分泌、貯存、釋放、轉(zhuǎn)運、清除等各個環(huán)節(jié)，使甲狀腺功能發(fā)生紊亂，最終表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進。臨床上，2種疾病同時發(fā)生在一個患者的情況并不少見。糖尿病是原發(fā)性，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥[8]。

在治療中，瑞格列奈是甲基甲胺苯甲酸的衍生物，為一種新型口服降糖藥，其能促進細胞內(nèi)鈣離子濃度增加，發(fā)揮治療療效[9]。他巴唑是典型的抗甲狀腺功能亢進癥的藥物。二甲雙胍是雙胍類降血糖藥物，其能明顯降低糖尿病患者的血糖，增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，抑制肝糖原異生作用，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。本文治療組有效率為100.0%，對照組為85.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前甲狀腺體積對比無明顯差異，治療后組間對比有明顯差異（P＜0.05）。

總之，二甲雙胍輔助治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥可提高治療療效，縮小甲狀腺體積，有利于機體的恢復(fù)。

[1] Inzucctli SE.Oml amihyperglycemic therapy type 2 diabetes:Scientific Review[J].JAMA,2012,287(10):360-372.

[2] Guarino E,Nigi L,Patti A,et al.Combination therapy with metformin plus vildagliptin in type 2 diabetes mellitus[J].Expert Opin Pharmacother,2012,13(9): 1377-1384.

[3] 魏耕樹,第五永長,夏嵐.甲狀腺功能亢進癥從血瘀論治的體會[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(5):29-30.

[4] 張宏,白景文,趙偉,等.糖尿病大鼠甲狀腺組織的超微病理改變[J].天津醫(yī)藥,2006,34(2):108-110.

[5] 唐芙蓉.重癥糖尿病患者血漿甲狀腺激素含量變化及臨床意義[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,22(2):108-109.

[6] Menon PS,Vaidyanathan B,Kaur M.Autoimmune thyroid disease in Indian children with type 2 diabetes mellitus[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2011,14(3):279-286.

[7] Karamifar H,Dalili S,Karamizadeh Z,et al.Autoimmune polyglandular syndrome type 2: an unusual presentation[J].Acta Med Iran,2010,48(3): 196-197.

[8] UKPDS Study Group.Association of glyc∞mia with macrovascular and microvascular complications of Type 2 diabetes:prospective observational study(UKPDS 35)[J].BMI,2009,321(12): 405412.

[9] Weyer C,Tataranni PA,Bogardus C,et al.Insulin resistance and insulin secretory dysfunction are independent predictors of worsening of glucose tolerance during each stage of type 2 diabetes development[J].Diabetes Care,2011,24(10):89-94.

R587.1；R581.1

：B

：1671-8194（2014）05-0133-02