精神科護士職業(yè)危險因素的分析及對策

田秀芬

（遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

精神科護士職業(yè)危險因素的分析及對策

田秀芬

（遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 分析精神科護士職業(yè)的危險因素和防護對策，加強自我保護。方法 統(tǒng)計2013年1月至2013年12月精神科常見職業(yè)危險因素的種類，評價自我防護措施的效果。結(jié)果 我科18名護士通過組織學(xué)習自身防護意識加強，受到物理性、心理壓力、暴力傷害減少。結(jié)論 通過加強職業(yè)危害因素的培訓(xùn)學(xué)習，護士的職業(yè)防護能力提高，領(lǐng)導(dǎo)、社會關(guān)心、重視精神科護士的職業(yè)風險、危害因素，加大投資力度，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，降低職業(yè)感染率和心理壓力源，有效的提高了護士的工作積極性，促進護患關(guān)系和諧。

精神科；職業(yè)；危險因素；對策

精神科主要以精神疾病為主，是一群特殊的群體，以行為、心理功能紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。精神科患者的行為有較大的不可預(yù)料性，它包括神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥等，在失去理智的情況下常對他人和自己造成嚴重的危害。因此，精神科的醫(yī)護人員具有較高的職業(yè)危險性，現(xiàn)將職業(yè)風險因素和防范措施報道如下。

1 常見精神科職業(yè)危險因素

1.1 針刺損傷：護士是醫(yī)院中發(fā)生職業(yè)損傷最多的高危人群，被刺傷的潛在風險隨時存在[1]。毛秀英等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國護士針刺傷調(diào)查發(fā)生率高達80.6%，臨床發(fā)現(xiàn)低年資護士由于技術(shù)相對不太成熟，遇到突發(fā)事件心理應(yīng)急能力較差，易出現(xiàn)注射操作中被針刺傷。

1.2 暴力傷害：住院精神患者因心理功能紊亂常發(fā)生攻擊行為，醫(yī)護人員經(jīng)常受到患者的攻擊，在患者的攻擊對象中，醫(yī)護人員占首位

[3]，患者的客觀因素難以預(yù)料，對精神患者的合理約束、封閉管理等有些家屬不能理解和接受，家屬打傷醫(yī)護人員的事情報紙新聞也時常報道，受傷的人數(shù)也在逐見增多，而護士所占比例又最高[4]，家屬常常把不滿發(fā)泄到護士身上，護士已成為主要攻擊對象。

1.3 心理壓力：精神科護士的工作缺乏安全感，總是擔心容易發(fā)生攻擊行為，護士的工作瑣碎繁忙，枯燥乏味，白班、夜班的三班倒既有細致的腦力勞動又有體力勞動，使護士的身心處于高度緊張、疲憊狀態(tài)。有時需要搬運一些重物如搬運靜點瓶箱、推病床、搬運患者、一些兒床上護理等，很多精神科護士患有緊張性頭痛、腰部損傷、風濕癥、頸椎病、腰間盤、神經(jīng)性皮炎、慢性胃炎等。

1.4 環(huán)境的因素：精神病房安全管理制度還存有薄弱環(huán)節(jié)，還存在危險品不能完全杜絕的現(xiàn)象，給精神患者攻擊提供了工具。日常診療護理操作過程中環(huán)境嘈雜，有些基礎(chǔ)設(shè)施配備不完善。

1.5 自我保護意識淡?。鹤o士工作中防護意識薄弱，操作過程中接觸患者的體液、血液、排泄物、分泌物自我防護不重視，不按要求正確操作，處理針頭不嚴格，缺乏職業(yè)防護方面的培訓(xùn)。

2 防護措施

2.1 加強職業(yè)安全教育：建立健全醫(yī)療機構(gòu)各項規(guī)章制度，進行自我保護意識培訓(xùn)，注意增強職業(yè)防護教育講座，各種護理操作規(guī)范化、熟練化、技巧化，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》嚴格執(zhí)行，盡量避免玻璃銳器、針刺傷的發(fā)生，檢測艾滋病、丙型肝炎、梅毒、乙型肝炎項目化驗，不慎發(fā)生針刺傷后徹底處理傷口，應(yīng)盡早報告院感染科按要求及時處理，防止進一步損害。

2.2 患者危害因素的防護：認真做好入院評估，包括既往史、發(fā)病誘因、精神癥狀、個性特征以及攻擊行為的誘發(fā)因素，全面準備，護士全面掌握評估患者是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。手持利器的患者要避開正面，多人可先一人正面吸引患者的注意力，一人從后面抱住患者，也可用棉被等物做盾牌直接從前面抱住患者，先控制患者兩手，并防止患者牙咬、腳踢。

對具有幻聽、不協(xié)調(diào)性興奮、幻覺妄想的內(nèi)容及表現(xiàn)，護士應(yīng)及時報告給醫(yī)師患者的病情變化，正確調(diào)整藥物控制病情，有效的治療是減少攻擊行為的關(guān)鍵步驟，對有明顯攻擊傾向的患者，給予合理約束，并防止因約束使患者受到傷害[5]。

2.3 病房環(huán)境因素：努力改善病房設(shè)置，盡可能設(shè)置帶監(jiān)控的小病房，創(chuàng)造舒適、安全、安靜的治療環(huán)境，多個興奮患者時要分開管理以免相互影響，減少不安全因素。加強危險品的管理，尤其是夜間、節(jié)假日，值班時應(yīng)加強巡視，堅守崗位，消除安全隱患。

2.4 心理減壓：領(lǐng)導(dǎo)要理解護士的工作不易因素，醫(yī)院盡量為醫(yī)護人員提供舒適、方便、空氣清新的工作和休息的場所，實行彈性排班，鼓勵護士勞逸結(jié)合，參加健康的娛樂休閑活動，增加體育運動，增強體質(zhì)，盡量保持生活的有規(guī)律。

增加主人翁意識培養(yǎng)，選擇了護士這個職業(yè)，注定選擇了奉獻，從事精神病事業(yè)的醫(yī)護人員要有一種獻身精神，承受常人難以想象的無奈。醫(yī)院開展5.12護士節(jié)技能表演，我科護士積極參加，提高臨床專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增加榮譽感和社會的地位，調(diào)節(jié)自己的身心，做到自我減壓、放松。

2.5 人性化護理實施：加強人性化護理實施，生活護理要注意維護患者的尊嚴，不能自理患者協(xié)助做好個人衛(wèi)生，年老的患者要防止墜床、骨折，供給充足的營養(yǎng)和水分，防止興奮過度發(fā)生脫水、衰竭，必要時喂食或流質(zhì)鼻飼，保持水和電解質(zhì)平衡并做好記錄，需要使用約束帶護理的應(yīng)向患者和家屬解釋目的，取得家屬的理解密切配合醫(yī)護，消除環(huán)境上的不良影響，建立良好的護患關(guān)系。

3 結(jié) 果

2013年1月至2013年12月我科18名護士通過組織學(xué)習自身防護意識加強，全年無醫(yī)療護理差錯事故發(fā)生，護患關(guān)系和諧，滿意率由87%上升到99%，護士工作中受到物理性、心理壓力、暴力傷害減少。

4 結(jié) 論

精神科的患者有著一定的特殊性，護士在特定的工作環(huán)境里干著不平凡的工作，他們用真誠和愛心撫平患者創(chuàng)傷的心靈，他們的工作有著各種危險因素，通過加強職業(yè)危害因素的培訓(xùn)學(xué)習，加強臨床業(yè)務(wù)訓(xùn)練，使護士的職業(yè)防護能力提高。

精神患者受幻覺和妄想等癥狀的支配而缺乏自控能力，經(jīng)常失去理智，以暴力對待護理人員及身邊的人。療區(qū)有些患者有時突然發(fā)病，造成攻擊行為，我們護士沒有準備，在沖突中，護士身上有不同程度的皮外傷，軟組織傷，可是我科護士們?nèi)匀粓允貚徫?，恪盡職守，兢兢業(yè)業(yè)的工作，同時以極大的耐心去安撫患者受傷的心靈，促進護患關(guān)系和諧。

隨著人性化的開展，我們?yōu)榛颊唛_展精神病知識講座、心理治療、音樂治療等，開展生活能力訓(xùn)練、學(xué)習技能訓(xùn)練等，用愛心溫暖患者及家屬，護士在護理工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理技能和防護技巧，自身素質(zhì)不斷加強，院領(lǐng)導(dǎo)、社會也重視科室的人力和物力投資力度，改善就醫(yī)環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為患者提供滿意的服務(wù)，同時也給護士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，調(diào)節(jié)好自己的身心狀態(tài)，做到自我放松減壓。積極為護士解決生活、工作困難，降低職業(yè)感染率和心理壓力源，創(chuàng)造進修學(xué)習機會，提高護士社會地位，有效的提高了護士的工作積極性，醫(yī)院工作制度的完善和人員素質(zhì)的提高有效的降低精神科護士的職業(yè)風險和危害因素。

[1] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 710-712.

[2] 毛秀英,吳欣娟,徐輝,等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護理雜志,2003,38(6):422-425.

[3] 居粉英,劉燕.住院精神病人對醫(yī)務(wù)人員損傷的情況調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué),2001,13(3):137-138.

[4] 張月香,劉桂霞.住院精神病人攻擊行為因素分析與護理對策[J].山東精神醫(yī)學(xué),2003,16(2):112.

[5] 黎麗燕,周桂洪,吳允中.住院精神病人受約束狀況調(diào)查分析[J].實用護理雜志,1994,10(12):2-3.

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1671-8194（2014）33-0394-02