肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的綜合護(hù)理體會(huì)

楊 紅

(吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062)

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的綜合護(hù)理體會(huì)

楊 紅

(吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062)

目的 分析肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的綜合護(hù)理體會(huì)。方法 將74例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者分為觀察組和對(duì)照組，每組37例，分別給予綜合護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為89.2%，對(duì)照組為59.5%，差異明顯（P＜0.05）。觀察組焦慮抑郁程序明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者治療期間采用綜合護(hù)理，可明顯改善患者病情，提高患者生存率，效果顯著。

肝硬化；自發(fā)性腹膜炎；綜合護(hù)理

肝硬化患者由于肝臟功能損害，腹水形成等，且肝硬化患者有大量白蛋白丟失，機(jī)體免疫力降低，易并發(fā)各種感染，尤其是自發(fā)性腹膜炎。肝硬化患者在并發(fā)自發(fā)性腹膜炎后，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。自發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)明顯感染源，是肝硬化患者嚴(yán)重并發(fā)在。患者在合并自發(fā)性腹膜炎后，會(huì)加重肝實(shí)質(zhì)損害，腹水加重[1]。若未得到及時(shí)治療，會(huì)影響患者身心健康。經(jīng)我院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者在治療時(shí)，采取合理的護(hù)理措施，能夠明顯改善患者臨床癥狀。筆者以37例患者為例，給予綜合護(hù)理，其護(hù)理效果總結(jié)如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2013年12月收治的74例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者，與2000年肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男58例，女16例；年齡30～70歲，平均年齡（57.8±4.8）歲；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、腹水增加等癥狀；按照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。兩組患者年齡、性別及臨床表現(xiàn)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛；②腹水檢查：腹水中性粒細(xì)胞超過(guò)250×106/L，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，腹水為陽(yáng)性；③排除繼發(fā)性腹膜炎；腹水白細(xì)胞超過(guò)500×106/L，腹水為陰性，主要為中性粒細(xì)胞。

1.3 治療方法：給予患者利尿、保肝常規(guī)治療，給予相對(duì)應(yīng)治療預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效抗感染、休克等治療，采取必要預(yù)防措施。

1.4 護(hù)理方法：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。密切注意患者病情變化情況，加強(qiáng)患者巡視力度，密切注意患者的生命體征，對(duì)腹部體征的變化進(jìn)行有效觀察，注意患者臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)需要及時(shí)治療，及時(shí)復(fù)查肝功能，若存在變化需立即告知醫(yī)師進(jìn)行診治。囑咐患者絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠，使患者能夠得到更好的休息以及康復(fù)。觀察組患者行綜合護(hù)理。①心理護(hù)理。肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者由于病程延長(zhǎng)，病情折磨等，使患者身心承擔(dān)各種負(fù)擔(dān)，并給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的消極心理，如絕望、悲觀、焦慮等情緒，因此護(hù)理人員需要仔細(xì)照顧患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并要及時(shí)開(kāi)導(dǎo)家屬，使家庭能夠有效支持患者治療，促進(jìn)患者更好康復(fù)。②治療護(hù)理?；颊咴缙谛枋褂每股亟档透腥?，控制感染情況，以免病情惡化。當(dāng)患者是多種細(xì)菌混合感染后，且發(fā)展迅速，因此要及時(shí)采用抗生素抗感染，必須盡快實(shí)施藥敏試驗(yàn)，選擇相對(duì)應(yīng)抗生素，根據(jù)規(guī)定時(shí)間用藥，掌握配藥禁忌，密切注意病情變化，合理使用抗生素。③合理飲食?；颊咧委熎陂g應(yīng)合理飲食，以低鹽食物為主，每天控制飲食的食鹽攝入量，保證食鹽攝入量＜0.5 g，低鹽每日食鹽攝入量＜2 g。同時(shí)要控制液體飲入量，每日液體量可以根據(jù)前一天尿液含量，然后加上500 mL。且患者在飲食和治療期間，需戒煙禁酒，主要補(bǔ)充清淡、豐富營(yíng)養(yǎng)易消化食物。④舒適體位。患者需保證充足睡眠，保證肝臟有充足血液供應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，提高肝臟功能。若患者下肢水腫，可適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)下肢血液回流。同時(shí)要適當(dāng)更換患者體位，預(yù)防發(fā)生壓瘡。⑤腹腔穿刺?；颊咴趯?shí)施腹腔穿刺時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者實(shí)際病情。醫(yī)師要向患者詳細(xì)講解腹腔穿刺術(shù)的安全性、有效性、原因、作用及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照手術(shù)無(wú)菌操作規(guī)范，預(yù)防感染。同時(shí)要嚴(yán)格控制腹水排出速度，放緩腹水排出速度，首次腹水排出量需＜1000 mL。待腹腔穿刺結(jié)束后，可使用腹帶束束緊腹部，控制腹內(nèi)壓。并要注意患者身體反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況，如頭暈、血壓下降時(shí)，要立即停止放液。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：患者臨床癥狀消失，感染、腹水消失；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，腹腔積液減少，腹水常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比治療前明顯降低，腹水培養(yǎng)為陰性；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，腹腔積液未減少，持續(xù)少尿，腹圍增加，腹水檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，病原菌為持續(xù)陽(yáng)性；死亡。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。焦慮程度：根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS），共24個(gè)項(xiàng)目，56個(gè)臨床指標(biāo)，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。抑郁程度：按照抑郁自評(píng)量表（SDS），26個(gè)項(xiàng)目，58個(gè)臨床指標(biāo)，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中所得出來(lái)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 ()表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果分析：觀察組治療總有效率為89.2%，對(duì)照組為59.5%，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果分析

2.2 兩組患者情緒對(duì)比：觀察組SAS（25.8±4.3）分，SDS為（32.6± 5.8）分；對(duì)照組SAS（56.9±5.7）分，SDS為（58.7±6.2）分；組間數(shù)據(jù)差異明顯（t=5.6348，P＜0.05）。

3 討 論

腹膜炎是肝硬化患者常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差，具有較高的病死率。同時(shí)會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致多器官功能衰竭。在肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的護(hù)理工作中，必須要密切注意患者病情的變化情況，了解患者腹痛的性質(zhì)、部位、反跳痛等情況[5]，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)患者的健康教育措施，向患者講解肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的實(shí)際情況，治療措施，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。注意患者情緒及行為的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并要報(bào)告醫(yī)師。在本組研究中，觀察組的治療總有效率為89.2%，對(duì)照組為59.5%，差異明顯（P＜0.05）。觀察組焦慮抑郁程序明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。從研究結(jié)果中可以看出，通過(guò)綜合護(hù)理，能夠明顯提高患者的治療效果，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者生存率，效果顯著。

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[4] 任星峰,趙甫濤,葛婭,等.重癥肝炎并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床分型及其意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,19(3B):65-66.

[5] 程宏.肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)茵性腹膜炎患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8):714-715.

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1671-8194（2014）33-0349-02