中西醫(yī)結(jié)合保守治療腸癰60例臨床觀察

李大奇 葉 毅 陳 麗

（1.湖南岳陽(yáng)君山區(qū)中醫(yī)院，414018 2.湖南岳陽(yáng)君山區(qū)疾控中心）

腸癰，西醫(yī)稱(chēng)闌尾炎，多用手術(shù)治療，或用抗生素靜滴以抗感染。筆者中西醫(yī)結(jié)合保守治療該病60例，與單用西藥保守治療58例對(duì)比，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有118例病例均來(lái)源于近5年內(nèi)湖南岳陽(yáng)君山區(qū)中醫(yī)院門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組58例，年齡14～69歲；男30例，女28例；病程1d～1年。治療組60例，年齡15～70歲；男31例，女29例；病程2d～1年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)外科學(xué)》［1］，西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》［2］。所有病例均具有以下癥狀：右天樞穴附近作痛，惡心、嘔吐、乏力、頭痛、發(fā)熱等；右下腹闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高或不增高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒、小兒、老年人及孕婦；婦產(chǎn)科疾??；胃及十二指腸潰瘍穿孔；輸尿管結(jié)石；急性腸系膜淋巴結(jié)炎；其他如肺炎、胸膜炎；闌尾炎并內(nèi)、外瘺形成及靜脈炎形成。

治療方法

對(duì)照組用單純西醫(yī)保守治療。取臥位或半臥位，流質(zhì)飲食或禁食，忌辛辣、煙酒、刺激性食物，適宜抗生素靜滴，諸如頭孢曲松鈉2.0g＋0.9%氯化鈉溶液100ml靜滴，2次／d，皮試（－）；替硝唑100ml（0.1g）靜滴，2次／d。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。7d為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用中醫(yī)療法。中醫(yī)治則：瀉熱破瘀，消結(jié)散腫。內(nèi)服大黃牡丹湯合五味消毒飲加減：大黃15g，牡丹皮10g，桃仁15g，冬瓜子30g，芒硝（后下）10g，金銀花10g，野菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵10g，白花蛇舌草10g。加減：大便似痢不爽加玄參10g，麥冬10g，生地黃10g，以養(yǎng)陰清熱；腹痛加川楝子10g，延胡素10g，制乳香4g，制沒(méi)藥4g，以行氣止痛；包塊加當(dāng)歸10g，赤芍10g，皂刺10g，以活血化瘀、透膿散結(jié)；腹脹加枳殼10g，檳榔10g，以行氣寬中。上藥水煎服，日1劑。中藥外敷，取芒硝30g，冰片2g混合外敷右下腹天樞穴周?chē)?，亦即闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)?，紗布捆綁固定，每日換藥1次。上述中醫(yī)療法7d為1個(gè)療程，可連續(xù)治療1～3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，右下腹天樞穴附近即闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛消失，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：腹痛、惡心、嘔吐等癥狀減輕，右下腹天樞穴附近即闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛好轉(zhuǎn)，結(jié)腸充氣試驗(yàn)較前好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

結(jié)果：對(duì)照組58例，治愈28例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效12例，總有效率79.3%；治療組60例，治愈50例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效1例，總有效率98.3%。

所有未愈病人均轉(zhuǎn)手術(shù)治療。兩組臨床療效比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其下者，引而遏之”，“其實(shí)者，散而瀉之”，故治腸癰當(dāng)瀉熱破瘀，促其消散。方中大黃瀉腸間瘀熱結(jié)聚；牡丹皮清熱涼血；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)；桃仁活血破血散血；冬瓜子消腸中濕熱，排膿散結(jié)消癰；更有金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、白花蛇舌草之流清熱瀉火，解毒療瘡。外敷芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，冰片辛香走竄，助推芒硝消散腸癰。諸藥合用，而見(jiàn)功用。

［1］金之剛，周異群 .中醫(yī)外科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：328－330.

［2］裘法祖 .外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：472－478.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.