玉屏風(fēng)散合荊防敗毒散加減治療急性上呼吸道感染

趙琴蘭

（山西省方山縣人民醫(yī)院，033100）

近年來，筆者運(yùn)用玉屏風(fēng)散合荊防敗毒散加減治療急性上呼吸道感染86例，取得滿意療效，并和西藥治療的86例進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇急性上呼吸道感染病人172例，病情以輕﹑中度為主的住院或門診可隨訪者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組86例，男68例，女18例；年齡最小的4歲，最大58歲，平均36歲。對照組86例，男62例，女24例；年齡最小5歲，最大60歲，平均37歲。兩組病人在性別﹑年齡﹑臨床表現(xiàn)﹑病程及實驗室檢查等方面相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①鼻塞流涕﹑噴嚏﹑咽癢或痛﹑咳嗽。②惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、肢體酸楚。③四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。④血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對藥物不過敏者。③體溫≥38.0℃。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對青霉素過敏者。②妊娠期或哺乳期婦女。③心、肝、腎功能不全者，血液病。④重癥感染和多重感染者，不再使用其他抗菌藥物者。

治療方法

治療組：予以玉屏風(fēng)散合荊防敗毒散加減。藥用：防風(fēng)15g，柴胡8g，羌活15g，獨(dú)活10g，桔梗8g，炙甘草6g，黃芪10g，白術(shù)10g，荊芥15g。上藥加水至高出藥面為宜，武火急煎10min，飯后送服，每日1劑，分2次口服。伴咳嗽者加紫菀10g，款冬花10g，川貝母8g；伴咽痛者加板藍(lán)根10g，薄荷10g；伴頭痛者加白芷8g，川芎10g；高熱重者加黃芩15g，梔子15g。

對照組：予以青霉素80萬U／支，每日800萬U，分2次靜脈點(diǎn)滴。

兩組患者均囑注意休息，多飲水，高熱甚時臨時口服退熱藥，小兒劑量酌減，所有患者均連續(xù)治療3d。

觀察項目：主要觀察病人的體溫﹑臨床癥狀﹑體征、治愈時間。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：體溫﹑臨床癥狀﹑體征都恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：體溫降低，臨床癥狀﹑體征均明顯緩解；未愈：治療前后病情稍有變化或無變化。治愈和好轉(zhuǎn)合并計算總有效率。

治療結(jié)果：治療組86例，治愈50例，好轉(zhuǎn)33例，未愈3例，總有效率為96.5%；對照組86例，治愈28例，好轉(zhuǎn)40例，未愈18例，總有效率為79.1%。對照組未愈者繼續(xù)治療3d后3例好轉(zhuǎn)，其余全部治愈。治療結(jié)果顯示：治療組總有效率明顯高于對照組，治愈天數(shù)明顯少于對照組。

典型病例

患者，女，34歲，2013年3月4日初診。惡寒，發(fā)熱，體溫38.2℃，鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，身痛，口渴，稍有頭痛，于家中服用阿莫西林及感冒清熱顆粒3d天后效果不明顯。查咽充血，扁桃體不大，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺腹未見異常，血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)正常，否認(rèn)其他傳染病史，精神、食欲差，二便正常，舌苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒表證，治以祛風(fēng)散寒，解肌固表。方用玉屏風(fēng)散合荊防敗毒散加減，服藥2劑而愈。

討論

急性上呼吸道感染是由各種病毒和細(xì)菌引起，主要由病毒引起，有鼻病毒﹑呼吸道合胞病毒﹑流感病毒﹑副流感病毒﹑腺病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染。該病屬于中醫(yī)“感冒”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有感冒病因的記載，認(rèn)為主要是外感風(fēng)邪所致?！端貑枴す强照摗菲f：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”但外邪侵襲人體，是否引起該病，關(guān)鍵在于正氣之強(qiáng)弱、感邪的輕重，當(dāng)衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，而風(fēng)寒濕邪乘襲時，則易感邪發(fā)病，從衛(wèi)氣與免疫系統(tǒng)的關(guān)系看［2］，衛(wèi)氣重要的物質(zhì)基礎(chǔ)是皮膚和黏膜中的細(xì)胞分子，并通過這些細(xì)胞分子發(fā)揮免疫作用，因此，尋求一種方法，可以加固衛(wèi)氣的屏障保護(hù)與體溫調(diào)節(jié)功能，抵御外邪入侵，加強(qiáng)人體自身的免疫功能，從根本上治療該病是非常必要的。據(jù)此理論，筆者運(yùn)用玉屏風(fēng)散合荊防敗毒散加減，以祛風(fēng)散寒，解肌固表。該方中防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)散寒；羌活散寒解表，祛風(fēng)止痛；柴胡疏散退熱；獨(dú)活解表散寒止痛；桔梗宣肺祛痰；炙甘草緩急止痛，調(diào)和藥性；黃芪益氣固表；白術(shù)健脾益氣。共奏祛風(fēng)散寒，解肌固表的作用。該方無論成人、兒童皆可應(yīng)用。

急性上呼吸道感染是我們臨床上最常見的疾病，尤以兒童﹑老人體弱者多見，有時亦可變生他病，在易感季節(jié)發(fā)病率高。西醫(yī)一般采用抗感染治療，筆者通過觀察172例，結(jié)果顯示中藥治療組比單純的青霉素治療效果好，縮短了病程，彌補(bǔ)了西醫(yī)對癥治療的局限性及耐藥性，杜絕了輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，且發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：2.

［2］許朝進(jìn)，席孝賢，賀新懷 .衛(wèi)氣與黏膜免疫相關(guān)性辨識［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（1）：120－123.