克林霉素致過(guò)敏性休克1例

張運(yùn)東 周曉云

（湖北省公安縣南平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，434318）

?病例報(bào)告?

克林霉素致過(guò)敏性休克1例

張運(yùn)東 周曉云

（湖北省公安縣南平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，434318）

克林霉素是臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗生素之一，具有較好的安全性，不良反應(yīng)輕微，少見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本文報(bào)告1例因應(yīng)用克林霉素導(dǎo)致的過(guò)敏性休克病例，總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)。

克林霉素；過(guò)敏性休克；病例報(bào)告

克林霉素為林可霉素的衍生物，是臨床常用的抗生素之一，能對(duì)人體感染的多種致病原產(chǎn)生殺傷作用。長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證實(shí)，克林霉素具有較好的安全性，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括注射局部的刺激和肝功能異常，最嚴(yán)重的是偽膜性腸炎，過(guò)敏性休克較少見(jiàn)[1]。筆者在臨床工作用曾遇1例應(yīng)用克林霉素導(dǎo)致的過(guò)敏性休克病例。現(xiàn)將救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 病例資料

患者男，54歲，“倒睫”術(shù)后10 min予5%葡萄糖注射液500 mL、克林霉素1.2 g靜脈滴注，患者術(shù)中、術(shù)后無(wú)不適，既往無(wú)藥物過(guò)敏史，未曾使用克林霉素，約5 min后，患者感咽喉部奇癢不適，隨即出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、意識(shí)模糊，口唇、四肢發(fā)紺，雙肺聽(tīng)診滿布細(xì)濕啰音，心電監(jiān)護(hù)示心率20～110次/min，血壓60/30 mm Hg。診斷：克林霉素致過(guò)敏性休克。立即給予鹽酸腎上腺素1 mg皮下注射， 0.9%氯化鈉注射液+地塞米松10 mg靜脈注射，吸氧、吸痰，并建立雙通道予氨茶堿0.25 g、西地蘭0.2 mg靜脈注射，快速補(bǔ)液等搶救措施。約15 min后，患者意識(shí)漸清醒，胸悶、呼吸困難明顯緩解，血壓恢復(fù)正常，休克得到糾正?；颊叩?天換用頭孢唑林鈉抗感染，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。隨訪半年未再發(fā)生任何不良反應(yīng)。

2 討論

克林霉素是由林可霉素的第7位羥基被氯離子取代之后而得到的一種半合成抗生素?？肆置顾亓姿狨榛瘜W(xué)合成的克林霉素衍生物，在體外無(wú)抗菌活性，進(jìn)入體內(nèi)后迅速被水解為克林霉素，發(fā)揮抗菌活性?？肆置顾赝ㄟ^(guò)抑制細(xì)菌蛋白合成過(guò)程中肽鏈的延長(zhǎng)，影響其蛋白質(zhì)合成，主要作用部位在核糖體的50s亞基[2]。克林霉素抗菌譜與林可霉素相同，但抗菌活性較林可霉素強(qiáng)約4～8倍，二者間有完全交叉耐藥性。與紅霉素相比，克林霉素抗菌作用相似，但是具有更窄的抗菌譜[3]。克林霉素適用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌所致的中、重度感染，臨床應(yīng)用較廣泛，極少發(fā)生過(guò)敏性休克，使用較為安全。本文報(bào)道的過(guò)敏性休克病例，休克發(fā)作時(shí)病情較為兇險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員緊急處理后轉(zhuǎn)危為安。因此，不能因?yàn)樵撍帢O少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而產(chǎn)生麻痹大意的思想，臨床用藥時(shí)要密切觀察患者病情變化，一旦患者有異常反應(yīng)，立即停藥，并進(jìn)行搶救，給予相應(yīng)對(duì)癥治療。

[1] 陳文立, 鄭玉明. 克林霉素致過(guò)敏性休克1例報(bào)告[J]. 山東醫(yī)藥, 2008, 48(6): 81.

[2] 黃祥, 李軍, 鄭麗娜, 等. 克林霉素的不良反應(yīng)與用藥安全性[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志, 2003(2): 83-87.

[3] 沈定霞, 羅燕萍, 徐雅萍, 等. 葡萄球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的誘導(dǎo)耐藥性研究[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 28(4): 400-402.

1672-7185（2014）21-0028-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.022

2014-03-31）

R59

A