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    高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注入地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

    2014-03-21 07:52:38喻深意
    關(guān)鍵詞:純音咽鼓管突發(fā)性

    喻深意

    (河南省漯河市中醫(yī)院耳鼻喉科,462000)

    高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注入地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

    喻深意

    (河南省漯河市中醫(yī)院耳鼻喉科,462000)

    目的 探討高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注入地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效。方法 88例突發(fā)性耳聾患者隨機分成對照組和觀察組各44例,兩組患者均給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松,觀察兩組患者的治療效果和純音聽氣導均值變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率(81.8%)明顯優(yōu)于對照組(68.2%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),純音聽氣導均值明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注入地塞米松治療突發(fā)性耳聾療效好、安全性高、可操作性強,值得推廣。

    突發(fā)性耳聾;治療;高壓氧;鼻內(nèi)鏡;鼓室;地塞米松;療效

    突發(fā)性耳聾為不明原因?qū)е碌母幸羯窠?jīng)性耳聾,一般發(fā)生于單側(cè),部分發(fā)生在雙側(cè),常伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等,一般無反復性。該病的發(fā)生與自身免疫、供血障礙和內(nèi)耳病毒感染等存在一定關(guān)系,因此,目前臨床治療多注重血液循環(huán)的改善和營養(yǎng)神經(jīng),另外,早期使用激素也能改善內(nèi)耳的炎癥反應(yīng)[1]。近年來,我院采用高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾,療效顯著?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年1月我院耳鼻喉科收治的88例突發(fā)性耳聾患者為研究對象,均符合突發(fā)性耳聾的診斷標準,排除藥物性耳聾、中耳炎、內(nèi)耳畸形、蝸后病變等疾病,患者均接受耳鏡檢查、聲導抗、純音聽閾測聽、聽性腦干反應(yīng)和顳骨CT檢查。全部患者均知情同意。男58例、女30例;年齡21~67歲,平均(44.7±10.2)歲;病程1~30 d,平均(15.1±10.2)d;左耳49例、右耳33例、雙耳6例;輕至中度聾35例、中至重度聾38例、重至極重度聾15例。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例,兩組患者在性別、年齡、病程和病情程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療,包括:高壓氧治療,1次/d;肌苷0.4 g、三磷酸腺苷40 mg、輔酶A100 U+250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注,1次/ d;復方丹參20 mL+250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注,1次/d。肌內(nèi)注射維生素B1100 mg和維生素B12500 μg,1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松,患者取平臥位,1%丁卡因及麻黃素棉片進行麻醉,鼻黏膜常規(guī)處理,鼻內(nèi)鏡下導入咽鼓管導管,接近咽鼓管咽口約3 cm處,通過咽鼓管導管注入地塞米松0.5 mL,術(shù)畢維持患耳朝上頭位約15 min,禁止吞咽動作,1次/d,10 d為1個療程。

    1.3 評價標準 痊愈:受損頻率聽閾較治療前減少<20 dB,耳鳴減輕或消失。顯效:受損頻率聽閾較治療前提高>30 dB。有效:受損頻率聽閾較治療前提高15~30 dB。無效:受損頻率聽閾較治療前提高<15 dB。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件,計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較 總有效率觀察組81.8%、對照組68.2%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組療效比較 [例(%)]

    2.2 純音聽氣導均值比較 治療后兩組患者純音聽氣導均值均明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),尤其觀察組更加明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組純音聽氣導均值比較

    2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均無發(fā)作性、短暫性眩暈,無鼓膜穿孔等不良反應(yīng)發(fā)生。治療1個月后隨訪,均無感染發(fā)生。

    3 討論

    突發(fā)性耳聾發(fā)病率較高,患者的聽力可在較短的時間內(nèi)下降到最低點,部分患者伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀,患者除第Ⅷ腦神經(jīng)外,其他腦神經(jīng)檢查正常。該病發(fā)病原因可能與病毒感染、內(nèi)耳供血障礙、先天性發(fā)育異常、腫瘤病變、免疫功能、藥物中毒等有關(guān)[2]。目前該病的治療注重改善微循環(huán)、擴張血管、抗氧化、改善血液黏稠度、抗凝、脫水、抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)等。同時部分患者還結(jié)合高壓氧、微波和針灸等非藥物治療。激素早期全身給藥也可以達到內(nèi)耳抗炎目的,但長期采用激素全身治療,不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多,同時鑒于患者本身原因,激素全身給藥臨床療效不明顯[3]。

    高壓氧治療突發(fā)性耳聾,能改善患者內(nèi)耳血氧含量和血氧張力,并增加血氧彌散半徑,加大內(nèi)聽動脈的血供,改善受損區(qū)側(cè)支循環(huán),使局部水腫減輕,功能恢復。地塞米松具有較好的抗炎和免疫抑制作用,可以與內(nèi)耳分布的大量糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,影響特異性基因表達。改變細胞滲透壓,干擾跨膜離子流等與漿膜有關(guān)聯(lián)的反應(yīng)過程,調(diào)節(jié)氧化磷酸化酶的活性[4]。目前該藥給藥途徑包括全身給藥和鼓室內(nèi)注射,鑒于全身給藥不良反應(yīng)高,多采用鼓室給藥,無全身不良反應(yīng)發(fā)生。鼓室給藥包括經(jīng)外耳道和經(jīng)咽鼓管給藥兩種。前者需要切開或改用穿刺鼓膜,容易產(chǎn)生鼓膜穿孔和中耳炎等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管給藥,是利用咽鼓管的生理通道給藥,提高局部藥物濃度,減少血-迷路屏障對內(nèi)耳的影響和經(jīng)外耳道方式給藥對鼓膜的損傷。但單純藥物治療僅僅改善了循環(huán)系統(tǒng),臨床療效并不明顯,這可能與突發(fā)性耳聾對耳蝸的病理變化干預(yù)有限有關(guān)[5]。因此,本病多采用聯(lián)合治療。本研究顯示,通過高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾,臨床療效明顯,總有效率明顯優(yōu)于對照組。觀察組治療后純音聽氣導均值明顯低于對照組,進一步顯示該治療方法的優(yōu)越性。

    總之,高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾,臨床療效明顯,無明顯不良反應(yīng),安全性高、可操作性強,值得推廣。

    [1] 趙曉麗, 呂淑琴, 邱燕,等. 高壓氧綜合治療老年突發(fā)性耳聾的療效分析[J]. 中國老年學雜志, 2008, 28(24): 2480-2481.

    [2] 周翠英, 駱文龍. 單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂為主綜合治療突發(fā)性耳聾36例臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學, 2010, 39(3): 327-328.

    [3] 秦江波, ?,|, 霍秀蘭, 等. 甲潑尼龍鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾88例分析[J]. 重慶醫(yī)學, 2014(15): 1927-1929.

    [4] 劉素琴 , 陳志凌, 尹文華, 等. 鼓室注射 地塞米松針治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014(5): 452-453.

    [5] 于海洋, 翟冰, 張增, 等. 鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥輔助治療突乏性耳聾[J]. 中華耳科學雜志, 2012, 10(1): 65-67.

    1672-7185(2014)21-0054-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.037

    2014-07-09)

    R764

    A

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