替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效分析

胡國勇 徐麗娜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，117000）

替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效分析

胡國勇 徐麗娜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，117000）

目的 探討替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的效果。方法 選取176例急性心肌梗死患者，隨機分為治療組與對照組各88例。兩組患者給予相同的溶栓前準備，溶栓治療藥物的使用量及給藥時間有所不同，比較兩組患者的治療效果。結果 治療組治愈率96.6%，高于對照組的68.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 半量瑞通立聯(lián)合替羅非班溶栓對急性心肌梗死的治療效果較好，且出血風險較低。

急性心肌梗死；治療；替羅非班；瑞替普酶

患者發(fā)生急性心肌梗死早期，給予替羅非班能夠改善其梗死相關動脈血流，提高發(fā)生梗死的相關冠狀動脈心肌梗死溶栓(TIMI)3級血流比率。替羅非班聯(lián)合半量瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死，可以縮短溶栓再通時間，降低出血率、心肌缺血復發(fā)率、并發(fā)癥（惡性心律失常、死亡、心衰、再梗死、補救性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等）發(fā)生率、治愈后心肌再梗死發(fā)生率等。但以往較少使用二者聯(lián)合治療，不少學者對其治療效果以及安全性存在顧慮。筆者進一步分析其療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取我院收治的176例急性心肌梗死患者，其中男85例、女91例；年齡35～73歲，平均54.6歲。在治療前期對患者的檢查中發(fā)現(xiàn)，176例患者中有86例心律不齊、34例心力衰竭、56例胸悶嘔吐。所有患者入院時，胸痛持續(xù)時間一般＞30 min，發(fā)病至就診時間約6 h；無出血傾向及出血史，無已知的肝腎功能受損，無血小板減少(≥150×109/L)，血壓＜180/110 mm Hg。將全部患者隨機分為治療組與對照組各88例，患者均知情同意。兩組患者在性別、病情、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療結果比較 (%)

2 方法

2.1 對照組 在住院前期對患者實行護理措施，監(jiān)測患者的心律、呼吸率、血壓等，注意病情發(fā)展，并結合患者的身體素質(zhì)為其制定合適的治療方案。一般情況下，給予2支瑞通立溶栓，靜脈注射劑量為瑞替普酶10 U，溶栓前給予0.4 mL低分子肝素皮下注射抗凝，口服阿司匹林0.3 g、立普妥40 mg。溶栓后6 h聯(lián)合替羅非班以0.1 μg/(kg?min)靜脈滴注36 h。防止患者復發(fā)急性心肌梗死。

2.2 治療組 治療組患者前期護理措施同對照組，根據(jù)患者的身體狀況和疾病發(fā)展情況，給予1支瑞通立聯(lián)合替羅非班溶栓，先靜脈注射瑞替普酶5 U，后使用替羅非班，前0.5 h以0.4 μg/(kg?min)靜脈滴注，隨后以0.1 μg/(kg?min)靜脈滴注，溶栓前皮下注射低分子肝素0.4 mL，口服阿司匹林0.3 g、立普妥40 mg。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

對照組治愈60例，發(fā)生并發(fā)癥26例，發(fā)生出血18例，再通9例，隨訪1年再發(fā)心臟事件13例。治療組治愈85例，發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生出血3例，再通8例，隨訪1年再發(fā)心臟事件12例。治療組治愈率高于對照組(P＜0.05)；兩組間再通率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療組出血發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，且以輕癥出血為主；兩組間住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（惡性心律失常、死亡、心衰、再梗死、補救性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等）差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組間隨訪1年再發(fā)心臟事件率（再梗死、心力衰竭、心絞痛、死亡）差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

4 討論

引發(fā)急性心肌梗死的原因是患者的心肌長期以嚴重缺血的狀態(tài)運作，間接導致部分心肌出現(xiàn)壞死。當發(fā)生心肌梗死時，患者生理上會出現(xiàn)一些反應，如發(fā)熱、胸悶、心律失常、心力衰竭、意識模糊、休克等。在臨床上，常用小劑量阿司匹林和雙嘧達莫來預防心臟梗死的復發(fā)。

替羅非班是血小板GPⅡb(Ⅲa)受體拮抗劑，可以早期開通冠脈，改善心肌微循環(huán)，徹底阻止血小板凝集，防止在溶栓治療中脫落的粥樣硬塊、壞死的脂質(zhì)等誘發(fā)新一輪的血液凝集反應，產(chǎn)生新的血栓，早期開通冠脈，改善心肌微循環(huán)，從而減少溶栓后再發(fā)心肌梗死及死亡事件[1-2]。瑞替普酶是臨床第3代冠脈開通藥物，早期可以快速開通梗死的相關血管，挽救該處瀕死心肌，顯著縮小梗死面積，通過減輕心肌損傷，改善心功能和預后[3]。

急性心肌梗死的主要治療方式是心肌灌注治療。使用替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死，能有效疏通梗死或堵塞的心肌動脈，恢復患者長期處于缺血的心肌功能，提高患者機體運行功能[4]。該藥具有出血率小、效果好、安全性高的特點，促進急性心肌梗死的治療進程，改善患者的身體素質(zhì)，提高成功率[5]。本研究顯示，治療組的治愈率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、出血率均低于對照組。因此，使用替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死具有良好的治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 楊帆, 賴沙毅. 替羅非班治療NSTEACS患者冠脈內(nèi)血栓的療效觀察[J]. 實用診斷與治療雜志, 2008, 22(3): 186-188.

[2] 彭建軍, 馬志敏, 任利輝, 等. 替羅非班對急診冠狀動脈介入治療后ST段回落不良的急性前壁心肌梗死患者預后的影響[J]. 中華心血管病雜志, 2009, 37(8): 725-728.

[3] 張大鵬, 楊新春, 王樂豐, 等. ST段抬高的急性心肌梗死急診介入治療后單導聯(lián)ST段回落不良對預后的影響極其預測因素[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35（3）: 227-232.

[4] 楊新春, 徐立, 王樂豐, 等. 國產(chǎn)替羅非班對急性心肌梗死患者急診介入治療術后冠狀動脈血流和心肌灌注的影響研究[J]. 中國循環(huán)雜志, 2006, 21(4): 4-6.

[5] 東暉, 程守聯(lián), 金元哲, 等. 鹽酸替羅非班對急性冠脈綜合癥急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中血流灌注的影響[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2008, 28(12): 1062-1064.

1672-7185（2014）21-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.028

2014-04-14）

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