抑郁癥的治療與預(yù)防

楊慶輝 閆春明 杜 光

（沈翔705醫(yī)院，沈陽 110015）

抑郁癥的治療與預(yù)防

楊慶輝 閆春明 杜 光

（沈翔705醫(yī)院，沈陽 110015）

本文對抑郁癥的治療與預(yù)防進(jìn)行介紹。

抑郁癥；治療；預(yù)防

診斷成立后即可對患者展開治療，根據(jù)不同病情可以選擇多種治療方法，主要包括藥物治療和各種心理治療。

1 藥物治療

隨著對抗抑郁藥物神經(jīng)藥理學(xué)作用的發(fā)現(xiàn)，目前藥物治療已經(jīng)成為抑郁癥治療的一個必要、有效的手段。目前，臨床上主要以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為一線用藥，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明等；三環(huán)類抗抑郁藥和其他抗抑郁藥為二線用藥，如阿米替林、米氮平等；此外還可以輔助應(yīng)用一些中成藥，如解郁丸等。

2 心理治療

在抗抑郁藥物出現(xiàn)以前，抑郁癥的治療主要靠心理治療，關(guān)于這方面的理論和研究有很多，目前應(yīng)用比較廣泛、療效比較確切的治療方法是認(rèn)知行為療法、人際關(guān)系治療、精神分析治療和家庭治療等。下面簡要介紹一下認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系治療。

2.1 認(rèn)知行為療法 是一種短程療法，一般療程約10～20次。該療法通過改變一個人的自我陳述進(jìn)而影響其行為。一般有3個階段：①教會患者覺察自身的功能失調(diào)性想法；②促使患者主動矯正這種想法，減少其帶給自己的影響；③改變患者的自動想法，使其認(rèn)知從消極轉(zhuǎn)為積極，從而使患者能夠有效面對自己遇到的問題。最常用的技術(shù)是角色扮演，通過模仿現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際情況來熟悉和運(yùn)用新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

2.2 人際關(guān)系療法 又稱人際心理治療，是美國的科勒曼等人在20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的，是一種針對抑郁癥的短程心理治療。該療法認(rèn)為人際關(guān)系有4類問題——悲傷、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變和人際關(guān)系缺乏，幫助患者解決好這些人際關(guān)系問題，可以使患者減輕痛苦、走出抑郁?，F(xiàn)在有觀點(diǎn)把單親家庭納入第5個問題領(lǐng)域，用于青春期抑郁的治療。

人際關(guān)系治療有兩大基本原則。①承認(rèn)患者的病人身份，強(qiáng)調(diào)患病本身不是患者的失誤或錯誤，疾病是可以治療的。這樣可以減少抑郁癥患者的自責(zé)和內(nèi)疚等負(fù)性情緒，同時也提倡患者在參與日?；顒幽芰ο陆档那闆r下盡量堅持參與適當(dāng)?shù)幕顒?，以利于癥狀消除，即“有限的病人”的觀點(diǎn)。②強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實(shí)生活中人際關(guān)系問題與癥狀之間的關(guān)聯(lián)，這些問題要么是癥狀的因，要么是癥狀的果，治療的焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是這些關(guān)聯(lián)。

治療的過程分早期、中期、結(jié)束3個階段，一般需要進(jìn)行12～16次的咨詢，50～60 min/次。早期的任務(wù)是與患者建立良好的咨詢關(guān)系，并對患者的癥狀進(jìn)行了解和區(qū)分，判斷患者的問題屬于人際關(guān)系的哪一個問題領(lǐng)域。一般咨詢1～3次，個別比較復(fù)雜的患者可以增加到4次。治療中期是整個治療的關(guān)鍵，此期的工作任務(wù)是在前期工作的基礎(chǔ)上采取不同策略幫助患者解決其某一問題領(lǐng)域的人際關(guān)系問題。一般需要10次左右的咨詢。最后，在治療的結(jié)束階段用兩三次的咨詢時段幫助患者接受結(jié)束，回顧治療過程所得，并對未來的情況做出預(yù)估、制定對策。

3 抑郁癥的預(yù)防

包括普通大眾的一般性預(yù)防及曾經(jīng)有過抑郁發(fā)作人群防止復(fù)發(fā)的預(yù)防。

3.1 普通人群的預(yù)防 首先要合理安排日常生活，做到起居得當(dāng)、合理膳食、適量運(yùn)動；其次是要保持良好的心態(tài)，以積極的態(tài)度面對挫折；第三是要樂于交往，建立良好的人際關(guān)系，學(xué)會多種自我表達(dá)模式；第四要熱愛生活，富有生活情趣，進(jìn)行一些小活動（如踏青、訪友、讀書、品茶等），為生活加一點(diǎn)調(diào)味劑。

3.2 抑郁患者的復(fù)發(fā)預(yù)防 曾經(jīng)有過抑郁發(fā)作史的患者，除需注意以上普通人群的預(yù)防要點(diǎn)外，還應(yīng)當(dāng)做到：①積極遵守醫(yī)囑，通過合理用藥來降低復(fù)發(fā)率；②保持與醫(yī)生的治療聯(lián)盟，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療知識，提高對病情復(fù)發(fā)的自我覺察能力。

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1672-7185（2014）21-0006-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.005

2014-08-20）