云克治療強(qiáng)直性脊柱炎11例的臨床護(hù)理

任永梅 張曉青 王越

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066000)

云克治療強(qiáng)直性脊柱炎11例的臨床護(hù)理

任永梅 張曉青 王越

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066000)

目的 探討云克治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的臨床護(hù)理。方法 對(duì)11例AS患者應(yīng)用云克治療，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理；從掌握藥物配置方法、藥物不良反應(yīng)的觀察、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及功能鍛煉等方面具體護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者的臨床觀察和護(hù)理，11例患者在晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)不良后果產(chǎn)生，均能返院進(jìn)行下一療程的治療。結(jié)論 加強(qiáng)用藥的觀察和護(hù)理，確保用藥的安全性，可減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

強(qiáng)直性脊柱炎；云克；護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬累及結(jié)締組織的血清性關(guān)節(jié)病。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，最后造成骨性強(qiáng)直和畸形。由于病因不明，故早期采取對(duì)癥治療和預(yù)防畸形對(duì)改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義[1]。云克(锝[99TC]亞甲基二磷酸鹽)注射液主要由锝和亞甲基磷酸鹽螯合而成，是一種新型抗風(fēng)濕藥，锝為失落元素，自然界中不存在，只能用核反應(yīng)堆生產(chǎn)得到。通過(guò)正四價(jià)的锝元素價(jià)態(tài)變化得失電子，不斷清除患者體內(nèi)的自由基，保護(hù)超氧化物歧化酶的活力，抑制組胺產(chǎn)生，防止白細(xì)胞游走，抑制前列腺素，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用?，F(xiàn)將我科開展核素云克治療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者11例，男8例，女3例；年齡20～48歲；病程3～30年。臨床癥狀：患者均有腰背晨僵、疼痛和髖關(guān)節(jié)疼痛。

1.2 治療方法 間歇治療，質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL＋云克注射液15.5 mg，1次/d靜滴，持續(xù)15 d為1個(gè)療程，間隔15 d左右進(jìn)行下一療程，共用4～5個(gè)療程。

1.3 療效觀察 11例患者使用云克后3～6 d，腰背晨僵逐漸減輕，睡眠較前明顯改善；8～15 d，腰背、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程后，癥狀、功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 藥物配制方法 云克注射液由A劑和B劑臨用前混合反應(yīng)配制而成。藥物儲(chǔ)存于冰箱，溫度維持在2～8℃，避光保存，不可冷凍。使用前從低溫處取出，在室溫下放置25 min，在無(wú)菌操作條件下，將A劑注入到B劑瓶中，充分搖勻(不可劇烈振蕩)，使凍干物溶解，室溫靜置5 min，然后注入生理鹽水中，靜脈滴注。

2.2 不良反應(yīng)的觀察 在輸液過(guò)程中，嚴(yán)格控制藥液速度，靜脈滴注速度30～50滴/min，如果滴速過(guò)快可出現(xiàn)頭痛，惡心，全身疼痛；如果滴速過(guò)慢，藥物因在室溫下氧化時(shí)間太長(zhǎng)，無(wú)法保證療效。仔細(xì)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫及藥液滲出，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即拔除，建立新的靜脈通道，患處可采用局部熱敷的方法，均可好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)惡心等癥狀可服用抗過(guò)敏及止吐的藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛加重的現(xiàn)象時(shí)(主要由于血鈣濃度降低所致)，可靜脈滴注葡萄糖酸鈣以減輕疼痛癥狀。

2.3 心理護(hù)理 患者在反復(fù)治療過(guò)程中，因起效慢或疼痛反復(fù)等，加上認(rèn)為云克是核素，對(duì)人體有不良影響。因此患者對(duì)治療信心不足，存在焦慮、恐懼等心理。此時(shí)應(yīng)明確告訴患者，人體中允許锝的含量為30 mg，而云克注射液僅含锝0.05μg，所以使用非常安全[2]。而且本品具有良好的靶向性能，使藥物集中于病灶部位，其中亞甲基二磷酸鹽(云克的主要成分)具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[3]。通過(guò)我們積極配合醫(yī)師耐心向患者解釋與本病有關(guān)知識(shí)、治療方法和云克治療的藥理作用，同時(shí)介紹成功病例，耐心開導(dǎo)他們，認(rèn)真回答他們提出的問(wèn)題，消除他們的顧慮，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。11例患者1個(gè)療程治療后，因效果較好都能準(zhǔn)時(shí)返院進(jìn)行下一個(gè)療程的鞏固治療。

2.4 飲食指導(dǎo) 宜給予足量蛋白質(zhì)、高維生素、含鈣及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、刺激、生冷食物。在飲食中主要增加鈣的攝入，如牛、羊肉骨頭湯、奶制品、豆類等，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予補(bǔ)鈣，如口服碳酸鈣顆粒、葡萄糖酸鈣片等，從而避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[4]。

2.5 功能鍛煉指導(dǎo) 云克治療強(qiáng)直性脊柱炎的同時(shí)配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘庞锌赡茏畲笙薅鹊胤乐辜怪蔚陌l(fā)生。因此，建議并指導(dǎo)患者每天做一些深呼吸、擴(kuò)胸、轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體、彎腰、屈膝等運(yùn)動(dòng)，以維持脊柱的正常功能位[5]。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，病程長(zhǎng)，尚無(wú)根治方法。護(hù)士在操作過(guò)程中，要注意操作規(guī)范，以免影響藥物之間的螯合過(guò)程，影響療效。還應(yīng)嚴(yán)密觀察輸液過(guò)程，掌握好輸液的時(shí)間，防止藥液滲漏及出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。加強(qiáng)用藥的觀察和護(hù)理，確保用藥的安全性。為每名患者制定出有效的護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，真正提高其生活質(zhì)量。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2005：1074.

[2]郭愛霞，呂衛(wèi)莎.云克治療強(qiáng)直性脊柱炎21例觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(22)：36.

[3]劉淑賢，馬金鳳，趙艷萍，等.云克治療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(17)：2149-2150.

[4]黃黎，萬(wàn)萍.云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(2)：356-357.

[5]孫魯民，姚.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎85例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2012，18(19)：28-29.

1005-619X(2014)02-0188-02

2013-12-03)