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    核心力量訓(xùn)練對腦卒中患者下肢功能恢復(fù)的影響

    2014-11-06 09:22:51孫明連
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2014年2期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)訓(xùn)練力量下肢

    孫明連

    (濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科,266071)

    核心力量訓(xùn)練對腦卒中患者下肢功能恢復(fù)的影響

    孫明連

    (濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科,266071)

    目的 探討核心力量訓(xùn)練對腦卒中患者恢復(fù)的影響與作用。方法 對符合條件的20名觀察組患者進(jìn)行核心力量訓(xùn)練,20名對照組患者接受傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表比較訓(xùn)練前后兩組患者的下肢功能狀況。結(jié)果 訓(xùn)練后觀察組患者FMA得分優(yōu)于對照組(P<0.05),效果顯著。結(jié)論 核心力量訓(xùn)練對腦卒中患者下肢功能有較好的康復(fù)療效。

    核心力量;腦卒中;肢體功能

    腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率、死亡率和致殘率均很高。對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療,使患者適應(yīng)家庭和社會,最大限度地回歸社會等方面具有十分重要的意義[1]。核心力量是指附著在人體核心部位的肌肉和韌帶在神經(jīng)支配下收縮產(chǎn)生的力量[2]。核心一般是指人體膈肌以下,盆底肌以上區(qū)域,而將肌肉的起止點或起點或止點位于這一區(qū)域間的肌群稱為核心肌群[3]。本文通過訓(xùn)練核心力量來促進(jìn)下肢運動控制以及功能的恢復(fù)。我們通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)以及借鑒運動醫(yī)學(xué)知識,將核心力量訓(xùn)練應(yīng)用到腦卒中患者中,通過論述核心力量訓(xùn)練對腦卒中患者運動功能的影響,提高治療師對核心區(qū)域重要性的認(rèn)識,以便更好地服務(wù)于腦卒中患者。

    1 對象和方法

    1.1 一般資料 選擇2013-01—09經(jīng)綜合性醫(yī)院住院急性期處置后病情穩(wěn)定,需進(jìn)一步康復(fù)而入我院康復(fù)中心的腦卒中患者40例?;颊呷脒x條件:①符合全國第四屆腦血管會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡<70歲;③存在肢體功能障礙;④語言溝通無障礙;⑤意識清楚,無智力障礙,能正常交流;⑥有良好的康復(fù)意愿,能積極配合訓(xùn)練者;⑦愿意簽署知情同意書;⑧住院滿90 d。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組,兩組患者一般情況及病情(表1),表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組患者的一般資料

    1.2 治療方法 經(jīng)患者及家屬同意,對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加核心力量訓(xùn)練。

    1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 ①運動療法:40 min/次,1次/d;②作業(yè)療法:30 min/次,1次/d;③按摩:30 min/次,1次/d。所有訓(xùn)練項目均為5 d/周,3個月為1個療程。

    1.2.2 核心穩(wěn)定性及核心力量訓(xùn)練 訓(xùn)練環(huán)境由穩(wěn)定狀態(tài)向不穩(wěn)定狀態(tài)逐漸過渡。訓(xùn)練方式采用徒手或器械訓(xùn)練,包括:①懸吊技術(shù)[4]。②巴氏球訓(xùn)練。③徒手訓(xùn)練。④墊上訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法:①先雙足再單足站立于平衡墊或軟墊上,保持身體穩(wěn)定。②將兩腿并攏置于Bobath球或者軟墊上,兩手撐地或兩肘彎成90°,脊柱與地面或床面平行,防止腰腹下塌。③上半身躺下,抬起腿部與地面呈45°,維持此動作,可用健側(cè)腿輔助。④雙手抱胸,雙腳垂直于地面,以腰部力量將臀部騰空,上半身僅以肩膀支撐,維持此動作。⑤患者取坐位,將手臂伸直、巴氏握手放在滾筒或巴氏球上,腰部前后位移,使球或滾筒移動,可在前方放一鏡子,自我糾正姿勢。⑥患者坐在巴氏球上,臀部前后或左右移動,控制身體重心。⑦仰臥單(雙)腿提髖、仰臥軀干旋轉(zhuǎn)伴提髖、仰臥提髖伴伸屈下肢、俯臥肘支撐、俯臥屈膝、側(cè)臥提髖等以上動作,要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)膭幼?,并在治療師的指?dǎo)下完成,假若患者不能獨自完成動作,治療師可給予適當(dāng)幫助,輔助量以患者能夠做出最大努力為宜,循序漸進(jìn),同時確保患者醫(yī)療安全。每次治療選3~4個動作,每個動作做8~15次,1~2次/d,3~4次/周,3個月為1個療程。

    2 結(jié)果

    兩組患者訓(xùn)練前后FMA比較:患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練后的下肢功能比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05,表2)。

    表2 兩組患者訓(xùn)練前后FMA評分比較

    3 討論

    軀干作為身體的中心,是軀干與四肢的支點,也是肢體運動的基礎(chǔ)。雖然神經(jīng)發(fā)育療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中多采用肢體功能訓(xùn)練,強調(diào)了患者的主動性參與,但對軀干肌未能給予足夠的重視?;颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練中,假若沒有穩(wěn)定的中心,其肢體只能以粗大模式進(jìn)行運動,導(dǎo)致異常模式。在下肢運動功能訓(xùn)練中,髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌等起了重要的作用,而這些肌肉的起點或止點恰好位于核心區(qū)域。

    Rood在1972年根據(jù)脊柱周圍肌肉功能的不同,將附于脊柱的肌肉劃分為穩(wěn)定肌和運動肌兩類。我們通過訓(xùn)練來加強穩(wěn)定肌和運動肌的力量,從而更好地進(jìn)行下肢運動控制及肢體恢復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練中我們提供了不穩(wěn)定的支持面,使軀干的表層運動肌和深層穩(wěn)定肌更加全面地投入到平衡與協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)反應(yīng)中,迫使身體不斷調(diào)整不穩(wěn)定的身體狀態(tài)而不斷募集不同的運動單位,從而提高神經(jīng)-肌肉本體感受性功能,有效地提高核心肌群的力量及穩(wěn)定性[5]。

    核心區(qū)力量主要通過加強核心部位穩(wěn)定性、調(diào)整穩(wěn)定程度和穩(wěn)定與控制不穩(wěn)定之間的轉(zhuǎn)換,為四肢發(fā)力創(chuàng)建支點。如果核心區(qū)肌肉力量不足,運動中將增加身體重心的擺動幅度,一旦超出動態(tài)穩(wěn)定區(qū),人體就會失去平衡。患者一旦失去平衡跌倒,會使患者對康復(fù)產(chǎn)生抵觸心理。劉耀榮[6]通過瑞士球訓(xùn)練為中心的組合力量訓(xùn)練與傳統(tǒng)阻力訓(xùn)練作比較,指出以瑞士球訓(xùn)練為中心的組合力量訓(xùn)練可改善身體的穩(wěn)定性,降低身體重心的偏移程度,有效地提高人體維持動態(tài)平衡的能力和視覺受到干擾時的自穩(wěn)能力。

    本文數(shù)據(jù)顯示,無論觀察組還是對照組的患者,在經(jīng)過3個月的康復(fù)訓(xùn)練后,患者的下肢功能評定(FMA)有提高(P<0.05),而觀察組與對照組訓(xùn)練后比較,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明,核心力量訓(xùn)練有利于提高腦卒中患者核心肌群的穩(wěn)定性,同時結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更有益于改善患者下肢功能。

    [1]王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:394.

    [2]馮建軍,袁建國.核心穩(wěn)定性與核心力量研究述評[J].體育學(xué)刊,2009,16(11):58-61.

    [3]于紅妍,王虎,馮春輝,等.核心力量訓(xùn)練與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練之間關(guān)系的理論思考——核心穩(wěn)定性訓(xùn)練[J].天津體育學(xué)院學(xué)報,2008,23(6):509-511.

    [4]楊彩云.懸吊訓(xùn)練技術(shù)在核心力量訓(xùn)練中的實驗研究[J].洛陽師范學(xué)院院報,2009,28(5):85-87.

    [5]Willardson JM,F(xiàn)ontana FE,Bressel E.Effect of surface stability on core muscle activity for dynamic resistance exercises[J].Int J Sports Physiol Perform,2009,4(1):97-109.

    [6]劉耀榮.瑞士球訓(xùn)練為中心的組合力量訓(xùn)練與傳統(tǒng)阻力訓(xùn)練對人體平衡能力作用的比較[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(10):892-897.

    2013-10-14)

    1005-619X(2014)02-0154-02

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