舒利迭在老年慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭搶救中的價值研究

耿慧琴

舒利迭在老年慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭搶救中的價值研究

耿慧琴①

目的：研究舒利迭在老年慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭搶救中的臨床價值。方法：選取98例老年慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者資料，隨機分為觀察組(舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療)和對照組(單純使用無創(chuàng)正壓通氣治療)。檢測應激反應指標及血氣指標并分析其相關性。結果：治療后觀察組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ水平以及動脈二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓高于對照組；動脈血氧分壓與腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ水平呈負相關，動脈二氧化碳分壓與其呈正相關。結論：舒利迭可以有效降低患者的應激水平，改善血氣水平，且應激水平與動脈血氧分壓呈負相關，與動脈二氧化碳分壓呈正相關。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；糖皮質激素；β2受體激動劑

[First-author’s address] The Second Departent of Internal Medicine, Changcheng Aluminum Company Affiliated Hospital, Zhengzhou 450041,China.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是我國老年人多見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來的發(fā)病率及病死率均大幅上升，已成為嚴重威脅我國老年人群生命安全及生活質量的重要疾病之一[1]。舒利迭為吸入型長效β2受體激動劑與吸入型糖皮質激素的復方制劑，在國外應用較為廣泛，但是國內仍然缺乏其治療COPD的相關臨床資料。本研究將從患者應激反應指標及血氣分析指標兩方面入手，探討舒利迭的治療效果及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2012年8月間在中國長城鋁業(yè)公司職工總醫(yī)院接受搶救治療的老年COPD致呼吸衰竭患者98例。針對治療方式的不同，按照隨機對照原則將所有患者分為對照組及觀察組，每組49例。觀察組患者中男性31例，女性18例；年齡42～64歲，平均年齡(54.2±7.2)歲；對照組患者中男性32例，女性17例；年齡41～65歲，平均年齡(53.9±6.8)歲。

納入標準：①發(fā)病前一周內未合并下呼吸道感染；②入院前兩周未服用糖皮質激素類藥物；③搶救前停用β2受體激動劑及其他長效支氣管擴張劑；④取得患者家屬同意，簽署知情同意書。排除標準：①血流動力學不穩(wěn)定；②伴嚴重心律失常。

兩組患者的基本資料無差異，具有可比性。

1.2 治療方法

(1)觀察組患者采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣方案。無創(chuàng)正壓通氣模式為同步間歇通氣，潮氣量為7～8 ml/kg、呼吸頻率為15～18次/min、吸呼比1∶1.5～1∶2、呼吸末正壓為6～8 cmH2O；舒利迭(GlaxoOperationsUKLimited，國藥準字H20090242)50 ug霧化吸入，2次/d。

(2)對照組患者單純給予無創(chuàng)正壓通氣，具體通氣模式及參數設置同觀察組患者。

1.3 觀察指標

(1)應激反應指標。搶救治療前及搶救結束后，分別采集患者的外周靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min后取血清，檢測應激反應指標，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ。

(2)血氣分析。搶救治療前及搶救結束后，采集患者的動脈血，檢測其血氣情況，包括外周動脈血檢測動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用兩配對樣本t檢驗；檢驗標準：以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 搶救前應激指標和血氣指標

搶救前兩組患者應激反應指標和血氣指標相比，差異無統(tǒng)計學意義(見表1)。

2.2 搶救后應激反應指標

搶救后兩組患者應激反應指標相比，觀察組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(見表2)。

2.3 搶救后血氣指標

搶救后兩組患者血氣指標相比，觀察組患者的動脈血氧分壓高于對照組；動脈二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(見表3)。

表1 觀察組與對照組患者搶救前的應激指標和血氣指標情況

表2 觀察組與對照組患者搶救后的應激反應指標情況

表3 觀察組與對照組患者搶救后的血氣指標情況

2.4 血氣水平與應激反應指標的相關性

以應激反應水平為自變量，血氣水平指標為應變量進行單因素回歸分析可知，動脈血氧分壓與腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素及血管緊張素Ⅱ水平呈負相關，動脈二氧化碳分壓與其呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義(見表4)。

3 討論

COPD是老年患者多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展[2]。患者存在呼吸困難，由于其呼吸肌長期處于克服阻力而過度做功狀態(tài)，易導致呼吸肌疲勞，至COPD急性發(fā)作期多并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，主要表現為機體缺O(jiān)2及CO2潴留，若不及時搶救甚至可導致肺性腦病[3]。

對COPD并發(fā)呼吸衰竭的搶救是全球關注的課題，目前認為其最根本的治療方法為通暢氣道、改善通氣功能。無創(chuàng)正壓通氣是指通過面罩或者鼻罩與患者相連接，避免氣管插管的有創(chuàng)性以及撤機困難、費用高昂等問題[4]。但是對于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者若單純使用無創(chuàng)正壓通氣，始終無法從根本上改善患者的氣道堵塞問題，內部通氣功能無法改善僅靠外部正壓通氣無法緩解患者病情[5]。

吸入長效β2受體激動劑以及糖皮質激素是治療COPD的重要方法，目前已研制出多種β2受體激動劑與糖皮質激素的混合制劑，而舒利迭就是其中一種[6]。舒利迭含有美沙特羅及丙酸氟替卡松兩種成分，美沙特羅為β2受體激動劑，其具有快速解除COPD伴呼吸衰竭患者的氣道平滑肌痙攣，降低支氣管黏膜通透性，減少氣道液體滲出等作用[7]；丙酸氟替卡松是一種糖皮質激素，具有控制COPD氣道炎癥，降低應激水平的作用，同時作為一種吸入制劑，舒利迭具有起效迅速、使用方便以及副作用相對較少等優(yōu)勢[8-10]。Borrill等[11]的研究中已經對舒利迭應用于COPD患者后的效果進行了系統(tǒng)闡述，認為舒利迭可以有效緩解COPD患者的炎性狀態(tài)及氣道功能，但其研究主體為處于穩(wěn)定期的COPD患者，對于急性期伴有呼吸衰竭的COPD患者則仍未涉及，國內對此也存在研究空白。

COPD急性期發(fā)生呼吸衰竭時，刺激交感-腎上腺髓質系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致患者體內兒茶酚胺激素分泌增加，腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ的血液濃度增加將直接導致血管收縮，肺血減少，患者肺部通氣血流比值失調，進一步加重患者的呼吸困難[12-13]。腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ參與了COPD急性期呼吸衰竭的發(fā)生發(fā)展，且與搶救效果有直接的聯(lián)系，故可此來作為搶救有效與否的判斷標志之一[14]。

表4 血氣水平與應激反應指標的相關性分析

上述研究從患者的應激水平角度分析舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣在治療COPG致呼吸衰竭中的療效，旨在為臨床治療COPD急性期患者并發(fā)呼吸衰竭時的吸入藥物選擇提供參考及依據，通過比較兩組患者的應激水平及血氣指標來反映整體治療效果。研究結果顯示，治療后兩組患者應激指標水平、動脈二氧化碳分壓均低于治療前，動脈血氧分壓高于治療前，且觀察組患者的應激指標水平、動脈二氧化碳分壓均低于對照組，動脈血氧分壓高于對照組。表明舒利迭吸入治療可以有效控制患者的應激反應，改善血氣指標。

COPD患者由于外界刺激或者情緒激動等均可導致間歇性急性發(fā)作，因此對于治療緩解后的COPD患者仍應長期隨訪避免急性狀態(tài)的出現[15]。由于COPD患者穩(wěn)定期也伴有一定血氣指標的異常，故選擇血液應激指標值檢測是一種便利且有效的方式，可以對患者的疾病狀態(tài)及是否發(fā)生呼吸衰竭具有良好的預估作用[16]。因此，通過單因素回歸的方法分析COPD患者應激指標與血氣水平的關系，顯示動脈血氧分壓與腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ水平呈負相關，動脈二氧化碳分壓與其呈正相關，說明應激指標水平可以較好的反應患者的血氣水平，對于是否伴有呼吸衰竭也有較好的判斷作用。

綜上所述，舒利迭可以有效降低患者的應激水平，改善血氣水平，且應激水平與動脈血氧分壓呈負相關、與動脈二氧化碳分壓呈正相關關系。

[1]劉杰遠，王艷春，賈光.舒利迭聯(lián)合BiPAP輔助治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(43)：72-73.

[2]Feliz-Rodriguez D，Zudaire S，Carpio C，et al.Evolution of the COPD Assessment Test score during chronic obstructive pulmonary disease exacerbations：determinants and prognostic value[J].Can Respir J，2013，20(5)：e92-e97.

[3]趙明棟，張玲，張宇翔.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ呋颊吣X電圖異常的療效研究[J].中國藥房，2011，22(6)：523-524.

[4]曹志新，王晨.無創(chuàng)機械通氣應用范圍及指征[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(3)：136-137.

[5]黃麗蓉，汪家坤，莊少俠.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察[J].現代預防醫(yī)學，2011，38(9)：1800-1802.

[6]Gibson PG.Why inflammatory phenotyping is necessary for successful drug evaluation in asthma and COPD[J].Eur Respir J，2013，42(4)：891-892.

[7]唐觀躍.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25(11)：1864-1865.

[8]賈燕，姚婉貞，孫麗娜，等.應用無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的時機探討[J].中國實用內科雜志，2009，29(10)：924-926.

[9]劉杰，陳榮昌，鐘南山.呼出氣二氧化碳和體表氧飽和度監(jiān)測在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的應用[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30(7)：1565-1568.

[10]趙曉平，徐圣君.雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例[J].中國老年學雜志，2012，32(18)：4054-4055.

[11]Borrill Z，Roy K，Kolsum U，et al.Seretide withdrawal increases airway inflammation in moderate COPD patients[J].Eur J Clin Pharmacol，2009，65(11)：1165-1166.

[12]張秀麗，張春玲，張偉華.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者序貫機械通氣方式撤機失敗原因臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8(11)：1561-1562.

[13]劉鴻翔，南勇，石斌.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的痰病原菌學分析[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(8)：1347-1349.

[14]李飛，李惠，郭彩霞.慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者血氣分析動態(tài)變化規(guī)律與預后的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(10)：1123-1127.

[15]李玲芝，郭瓊梅，武懿，等.纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者插管應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29(5)：447-449.

[16]鐘松，張連東.氧合指數與APACHE評分在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者治療中的應用價值[J].中國急救醫(yī)學，2008，28(11)：1024-1026.

Research on the effect of seretide on rescuing elderly patients with chronicobstructive pulmonary disease and respiratory failure

/GENG Hui-qin// China Medical Equipment,2014,11(8):91-94.

Objective: To study the effect of Seretide on rescuing elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. Methods: Ninty-eight cases elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure in our hospital were enrolled and randomly divided into observation group given seretide combined noninvasive positive pressure ventilation and control group given Simple noninvasive positive pressure ventilation. Then stress response index and blood gas were detected and their correlation was analyzed. Results: After treatment, E, NE, R and AT Ⅱ levels and PaCO2of observation group were lower than control group, PaO2level was higher than control group; PaO2was negatively correlated with E, NE, R, AT Ⅱ levels, PaCO2was positively correlated with them. Conclusion: Seretide can reduce patients’ stress levels, improve blood gas levels, and stress level was negatively correlated with PaO2and positively correlated with PaCO2.

Chronic obstructive pulmonary diseases; Respiratory failure; Glucocorticoid; β2 Receptor agonists

1672-8270(2014)08-0091-04

R563

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.08.032

2014-03-17

①中國長城鋁業(yè)公司職工總醫(yī)院內二科 河南 鄭州 450041

耿慧琴，女，(1965- )，本科學歷，副主任醫(yī)師。中國長城鋁業(yè)公司職工總醫(yī)院內二科，從事呼吸內科診療工作。