慢性腎臟病患者飲食指導(dǎo)“四步走”

童小珍，吳一帆

（1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516000；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease，CKD）是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病，其患病率正逐年升高，根據(jù)王海燕教授2012年發(fā)表的文章顯示，中國CKD總體患病率為10.8%[1]。因此，加強(qiáng)和改善CKD的防治，已經(jīng)成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題[2]。目前大量研究證實(shí)，健康合理的飲食對CKD患者維持或改善營養(yǎng)狀況、降低尿中蛋白、延緩腎衰竭、減少心血管并發(fā)癥等方面是有益的[3]。但據(jù)調(diào)查顯示，目前CKD患者對腎病飲食知識的掌握程度不高，導(dǎo)致對飲食醫(yī)囑的執(zhí)行不容樂觀，進(jìn)一步影響了患者的預(yù)后[4-5]。為更好地指導(dǎo)CKD患者的飲食，我們對既往工作進(jìn)行總結(jié)，提出“四步走”的方法，以期為非透析期CKD患者的飲食指導(dǎo)及教學(xué)提供參考。

1 第一步：計(jì)算能量的攝入量

為充分利用優(yōu)質(zhì)蛋白，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，CKD患者能量攝入必須充足。我們根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算CKD患者每天所需總熱量，其簡易的計(jì)算公式為：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下不超過10%即為理想體重，超過20%為肥胖，低于20%為消瘦。非透析期CKD患者推薦攝入能量為30～35kcal/kg/d，消瘦或肥胖的患者可酌情增加或減少5 kcal/kg/d[6]。食物交換份中，每份食物能夠提供的熱量是90kcal。

例：1名男性患者，38歲，身高170cm，體重64kg，其熱量攝入如下：標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65kg（實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重＝98%，為理想體重），因此每日所需能量為65×35＝2275kcal，2275÷90≈25，即相當(dāng)于25個食物交換份。

2 第二步：計(jì)算蛋白質(zhì)的攝入量

CKD1期、2期患者原則上宜減少蛋白質(zhì)攝入量，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.8g/kg/d；CKD3期即開始低蛋白飲食，推薦攝入量為0.6g/kg/d，并可適當(dāng)補(bǔ)充α-酮酸制劑。若為糖尿病腎病患者，從臨床腎病期即減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，推薦攝入量為0.8g/kg/d，或從GFR（腎小球?yàn)V過率）下降即采用低蛋白飲食，推薦量為0.6g/kg/d，并可適當(dāng)補(bǔ)充α-酮酸制劑[7]。

例：上述患者為非糖尿病患者，測得血肌酐為158μmol/L，按照簡化的MDRD公式，計(jì)算出eGFR為45.5ml/min，依據(jù)2006年美國NKF-K/DOQI標(biāo)準(zhǔn)（詳見表1）判定其為CKD3期患者。其標(biāo)準(zhǔn)體重為65kg，CKD3期患者推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/kg/d，因此，每日蛋白質(zhì)攝入量為65×0.6＝39g。

表1 慢性腎臟病的分期

3 第三步：計(jì)算肉蛋奶類的食物交換份數(shù)

優(yōu)質(zhì)蛋白是指必需氨基酸構(gòu)成（種類）或比例（含量）與人體組織蛋白質(zhì)中的氨基酸相似，被人體利用效率高的蛋白質(zhì)。CKD患者蛋白質(zhì)攝入中，要求優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。蛋白質(zhì)來源主要有動物蛋白和植物蛋白，動物蛋白即肉蛋奶類，富含優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦豬肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶等[8]。

例：上述患者優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量至少為39×50%＝19.5g。從食物交換份標(biāo)準(zhǔn)（見表2）中可知，1份肉蛋類食物（約為50g）中含蛋白質(zhì)的量為9g，1份奶類（約160ml）中含蛋白質(zhì)的量為5g。因此，該患者肉蛋奶類的交換份數(shù)可以為：2.5份肉類，或1.5份肉類加1份雞蛋，或2份肉類加1份牛奶。相應(yīng)份數(shù)的肉蛋奶類能提供的蛋白質(zhì)的量約為22.5g，能夠滿足該患者飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白比例占50%以上的要求。

表2 食物交換份數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

4 第四步：計(jì)算主食的食物交換份數(shù)

因淀粉類食物含植物蛋白的量（1.5%以內(nèi)）低于谷薯類（6.8%～9.9%），既能保證熱量的攝入又不增加蛋白質(zhì)的攝入量，因此，CKD患者可采用淀粉類食物作為日常主食，以確保攝入充足的熱量。淀粉類食物中最常用的是麥淀粉，可以制作水晶餅、水晶餃、涼皮、粉絲、銀針粉、薯粉等，其他如藕粉、菱角粉、馬蹄糕等也屬于淀粉類食物[9]。淀粉類食物每個交換份的重量約為25g[10]。此外，按照均衡飲食的原則，中國居民平衡膳食寶塔建議[11]，患者每日需攝入蔬菜、水果各1份，食用油約2.5份。

例：上述患者每日蛋白質(zhì)的攝入量為39g，肉蛋奶類提供的優(yōu)質(zhì)蛋白量為22.5g，其他類食物提供的蛋白質(zhì)含量應(yīng)為39-22.5＝16.5g。根據(jù)食物交換份標(biāo)準(zhǔn)可知，1份谷薯類、1份蔬菜、1份水果含植物蛋白量分別約為2.0g、5.0g、1.0g。該患者飲食中，蔬菜、水果含蛋白量共約6g，谷薯類主食提供的蛋白質(zhì)量則為16.5-6=10.5g，因此，該患者谷薯類食物（大米、面粉等）的交換份數(shù)約為5份。這樣，該患者谷薯類、肉蛋奶類、食用油、蔬菜、水果的食物交換份數(shù)共約12份（分別為5份、2.5份、2.5份、1份、1份）。患者共需25個食物交換份，因此該患者主食中還應(yīng)攝入13份淀粉類食物，可以為9份麥淀粉類，加上4份其他類淀粉[12]。

5 結(jié)語

CKD已成為嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題，合理的飲食治療可有效延緩CKD的發(fā)展，但CKD患者的飲食指導(dǎo)工作要達(dá)到理想效果并非易事。本文提出了“四步走”的飲食指導(dǎo)方法，包括“計(jì)算能量的攝入量”、“計(jì)算蛋白質(zhì)的攝入量”、“計(jì)算肉蛋奶類的食物交換份數(shù)”及“計(jì)算主食的食物交換份數(shù)”，具有程序化的特點(diǎn)。結(jié)合病例舉例則具有個體化的特點(diǎn)，能為改進(jìn)CKD患者飲食指導(dǎo)工作及教學(xué)提供參考。

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