“靜脈輸液”教學(xué)設(shè)計(jì)

周雅馨

（太原市衛(wèi)生學(xué)校，山西 太原 030012）

靜脈輸液是臨床疾病治療與搶救常用的重要措施之一，作為一名護(hù)士，應(yīng)準(zhǔn)確運(yùn)用有關(guān)靜脈輸液的知識(shí)，熟練掌握靜脈輸液的操作技術(shù)，使病人獲得安全、有效的治療，促進(jìn)病人康復(fù)。

1 課標(biāo)要求和課程介紹

本節(jié)課內(nèi)容選自科學(xué)技術(shù)出版社出版的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材（案例版）第13章“靜脈輸液和輸血”。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)一門必修的專業(yè)課程，是對(duì)各?？坪透飨到y(tǒng)疾病的病人及健康人群進(jìn)行的具有共性的生活護(hù)理和技術(shù)護(hù)理服務(wù)的一門課程。它所包括的護(hù)理基本理論和操作技能是護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程和今后從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，在護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)課程中占有極其重要的地位。這門課程主要是使學(xué)生初步了解護(hù)理學(xué)的基本理論，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，能利用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象提供全面的服務(wù)，并在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和工作習(xí)慣。同時(shí)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)又是護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生接觸的第一門臨床專業(yè)課程。

本章內(nèi)容“靜脈輸液”是臨床工作中治療和搶救病人時(shí)常用的重要措施之一，也是基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容。

2 學(xué)情分析

筆者所帶班級(jí)學(xué)生為中職二年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，他們沒(méi)有考上高中，進(jìn)入中職后學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較差，但對(duì)新知識(shí)尤其是對(duì)與臨床結(jié)合緊密的需要?jiǎng)邮植僮鞯膬?nèi)容比較感興趣。因此，在講課時(shí)筆者鼓勵(lì)學(xué)生和筆者一起操作，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

學(xué)習(xí)本章內(nèi)容前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)相關(guān)的臨床基礎(chǔ)課程，但掌握得并不牢固，因此還需要在授課時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖生理知識(shí)。因上一章的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)掌握了靜脈注射技術(shù)，建立了較強(qiáng)的無(wú)菌觀念和查對(duì)意識(shí)，這為學(xué)習(xí)本節(jié)“靜脈輸液”打下了基礎(chǔ)。

3 教學(xué)目標(biāo)

3.1 知識(shí)目標(biāo)

通過(guò)教師講解和圖示，使學(xué)生掌握靜脈輸液的定義、目的及靜脈輸液技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，熟悉靜脈輸液常用溶液及其作用。

3.2 能力目標(biāo)

認(rèn)真觀看教師示教并加強(qiáng)練習(xí)，掌握密閉式靜脈輸液法的操作技術(shù)。

3.3 情感目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和人際溝通能力，樹(shù)立關(guān)愛(ài)病人、以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念，要求工作中態(tài)度認(rèn)真，建立較強(qiáng)的無(wú)菌觀念。

4 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

重點(diǎn)：靜脈輸液常用溶液的種類和作用，密閉式靜脈輸液的操作方法。

難點(diǎn)：密閉式靜脈輸液操作中排氣的方法和進(jìn)針的手法。

5 教學(xué)方法與手段

課堂教學(xué)中運(yùn)用情景教學(xué)法、討論法、舉例法等教學(xué)方法，使學(xué)生在問(wèn)題情境中主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。

本節(jié)課選擇在示教室模擬病房授課，采用理論講授、操作示教結(jié)合多媒體演示等教學(xué)手段。和傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比較，新的教學(xué)方法和手段有利于問(wèn)題情境的設(shè)立，使抽象的問(wèn)題具體化，從而突出教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)，活躍了課堂氣氛，使學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

6 課前準(zhǔn)備

（1）要求學(xué)生預(yù)習(xí)第一節(jié)“靜脈輸液”的知識(shí)，并根據(jù)文中所給案例結(jié)合自己的親身經(jīng)歷和所學(xué)知識(shí)，分角色準(zhǔn)備一個(gè)有關(guān)靜脈輸液的小品。要求小品中必須展示的情景：①病人為什么輸液；②穿刺時(shí)，護(hù)士不能一針成功；③輸液中病人自行調(diào)節(jié)滴速；④護(hù)士不注意查對(duì)，發(fā)生將病房中兩位病人的藥液互換輸入的事故。

（2）用物準(zhǔn)備：注射盤、止血帶、治療巾、瓶套、啟瓶器、輸液貼、輸液架、輸液治療單、一次性輸液器、消毒液、棉簽等。

（3）環(huán)境準(zhǔn)備：本節(jié)課采用全真模擬示教教學(xué)，需要提前對(duì)模擬病房進(jìn)行清潔消毒，示教講解時(shí)學(xué)生必須戴口罩，以保證真人靜脈輸液的安全性。

7 教學(xué)流程

7.1 課前復(fù)習(xí)

復(fù)習(xí)靜脈注射的相關(guān)知識(shí)。

7.2 導(dǎo)入新課

請(qǐng)學(xué)生表演排練好的小品。一名學(xué)生扮演護(hù)士，一名學(xué)生扮演病人家屬，兩名學(xué)生扮演同一病房的病人。小品內(nèi)容為：患上呼吸道感染的病人甲、乙兩人同住一間病房，護(hù)士進(jìn)來(lái)給兩人輸液，輸液時(shí)兩人都被扎了兩針，期間盡管病人抱怨，但護(hù)士依然態(tài)度冷漠，還冷嘲熱諷。液體輸上后，兩位病人為了比誰(shuí)輸?shù)每欤约赫{(diào)快了滴速，又被護(hù)士批評(píng)。在液體快輸完時(shí)，甲病人家屬來(lái)探視，發(fā)現(xiàn)甲、乙兩人的藥互換了，從而引起了護(hù)患糾紛。小品表演結(jié)束，請(qǐng)其他學(xué)生找出問(wèn)題。

教師：“同學(xué)們，在剛才的小品中，你們發(fā)現(xiàn)有哪些不合理的地方？”

學(xué)生：“護(hù)士輸液時(shí)輸錯(cuò)了藥，給病人扎了兩針，病人自己調(diào)快了滴速，護(hù)士態(tài)度不好。”

教師：“如果你是病人，愿意接受這位護(hù)士的護(hù)理么？”學(xué)生：“當(dāng)然不愿意?！?/p>

教師：“作為一名合格的護(hù)士，應(yīng)該怎樣做才能有效、安全地為病人靜脈輸液呢？這節(jié)課我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)靜脈輸液。”

通過(guò)小品引出本節(jié)課的內(nèi)容，讓學(xué)生親自參與其中，使學(xué)生很快清楚本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生迫切想要學(xué)習(xí)靜脈輸液這項(xiàng)技能，而且本節(jié)課內(nèi)容貼近生活，學(xué)生更易接受，同時(shí)也活躍了課堂氣氛。

7.3 講授新課

7.3.1 靜脈輸液的定義 結(jié)合多媒體課件中的圖片簡(jiǎn)要解釋大氣壓和液體靜壓的物理原理及藥液由靜脈輸入體內(nèi)的途徑，強(qiáng)調(diào)輸入的溶液或藥液是無(wú)菌的，便于學(xué)生理解和記憶本節(jié)課內(nèi)容。

教師提問(wèn)：液體能輸入靜脈需具備的條件有哪些？

讓學(xué)生首先從概念中找出答案，然后教師總結(jié)必須具備的3個(gè)條件：液面上方要與大氣相通，存在一定的液體靜壓，輸液管道通暢。

7.3.2 靜脈輸液的目的 授課時(shí)舉例講解靜脈輸液的目的，讓學(xué)生總結(jié)。教師最后歸納總結(jié)為“三補(bǔ)一輸”，即補(bǔ)充水分、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充血容量，輸入藥物。

7.3.3 輸液常用溶液及作用 先讓學(xué)生說(shuō)出自己輸液時(shí)輸?shù)氖悄男┤芤?，然后列表比較各種常用溶液的作用，展示各種溶液的圖片，增強(qiáng)知識(shí)的直觀性。

7.3.4 靜脈輸液技術(shù)（1）結(jié)合圖片介紹臨床常用的靜脈輸液技術(shù)的種類：密閉式靜脈輸液法、開(kāi)放式靜脈輸液法和體表靜脈留置針輸液法，并對(duì)比講解3種輸液技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。（2）詳細(xì)講解本節(jié)課的重點(diǎn)也是難點(diǎn)內(nèi)容——周圍靜脈密閉式輸液法。

在模擬病房中采用全真模擬示教教學(xué)，請(qǐng)學(xué)生扮演病人，教師扮演護(hù)士。教師選擇病例進(jìn)行真人示教，包括輸液卡的正確填寫、病人的評(píng)估、用物準(zhǔn)備、藥物的配制、輸液的步驟、與病人的溝通等，力求真實(shí)還原臨床實(shí)際工作場(chǎng)景。這樣可使學(xué)生有一種身臨其境的感覺(jué)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)營(yíng)造良好的課堂氣氛。由于是真人演示，為了避免感染，要求學(xué)生必須戴口罩。

示教按照評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)4個(gè)步驟進(jìn)行，操作前讓學(xué)生回憶小品中出現(xiàn)的問(wèn)題，在示教中逐一解答。

（1）評(píng)估。結(jié)合病例，通過(guò)和“病人”的對(duì)話讓學(xué)生了解靜脈輸液前需要對(duì)病人的病情、穿刺部位皮膚情況、意識(shí)狀態(tài)及合作程度有所了解，體現(xiàn)整體護(hù)理以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)操作中的查對(duì)制度，避免差錯(cuò)的出現(xiàn)。向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，如果小品中的護(hù)士在輸液前認(rèn)真核對(duì)病人情況，就不會(huì)出現(xiàn)輸錯(cuò)藥的情況了。

（2）計(jì)劃。包括護(hù)士、病人、環(huán)境和用物的準(zhǔn)備。護(hù)士、病人和環(huán)境準(zhǔn)備與以往其他操作相似，簡(jiǎn)要說(shuō)明即可。重點(diǎn)介紹靜脈輸液的用物準(zhǔn)備。教師推治療車向?qū)W生一一展示靜脈輸液所需用物，并請(qǐng)學(xué)生說(shuō)出哪些不是靜脈輸液所需用物，通過(guò)對(duì)比加深記憶，還可以活躍課堂氣氛。強(qiáng)調(diào)所有無(wú)菌用物均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)無(wú)誤后才能使用，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的無(wú)菌觀念。

（3）實(shí)施。就是具體的操作步驟，這是本節(jié)課的難點(diǎn)。模擬病房中護(hù)士為病人輸液的情景，不僅是為了讓學(xué)生觀看輸液的操作步驟，還為了培養(yǎng)學(xué)生和病人溝通的能力，讓學(xué)生做好操作前解釋、操作中指導(dǎo)、操作后囑咐等工作，使學(xué)生仿佛置身于醫(yī)院真實(shí)的臨床環(huán)境中，深刻體會(huì)到現(xiàn)代護(hù)理工作的整體性和科學(xué)性，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生良好的工作習(xí)慣和人際溝通能力。

操作中較難的環(huán)節(jié)一個(gè)是排氣的方法，另一個(gè)是進(jìn)針的手法，示教時(shí)教師應(yīng)詳細(xì)反復(fù)講解并操作演示。

（4）評(píng)價(jià)。教師示教結(jié)束后，可以請(qǐng)學(xué)生操作，重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)排氣方法和穿刺技術(shù)的掌握程度。要求其他學(xué)生認(rèn)真觀看，加深直觀印象。最后請(qǐng)剛才操作的學(xué)生分享體會(huì)。

在整個(gè)示教過(guò)程中，教師適時(shí)將小品中的問(wèn)題逐一解釋，并結(jié)合多媒體課件，詳細(xì)講解操作中的注意事項(xiàng)，幫助學(xué)生總結(jié)關(guān)鍵詞，有利于學(xué)生理解和掌握。靜脈輸液步驟較多，要求學(xué)生在看完示教后畫出操作流程圖，以方便記憶。

7.4 達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)

為考查學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，在往年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考題中，選出與本節(jié)課內(nèi)容相關(guān)的題目讓學(xué)生當(dāng)堂完成，進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)。

7.5 布置作業(yè)

（1）畫出靜脈輸液的操作流程圖，預(yù)習(xí)輸液滴數(shù)的計(jì)算方法、輸液故障的排除方法以及列出常見(jiàn)的輸液反應(yīng)。

（2）課后兩人一組進(jìn)行真人穿刺練習(xí)，熟悉靜脈輸液的操作方法。

7.6 板書(shū)設(shè)計(jì)

8 教學(xué)反思

靜脈輸液是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)熟練掌握的一項(xiàng)操作。作為剛接觸臨床課程的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)還停留在“護(hù)士的工作就是打針輸液”這種普遍的社會(huì)認(rèn)識(shí)上，所以每年在教授這門課程開(kāi)始，學(xué)生問(wèn)得最多的問(wèn)題就是：“老師，我們什么時(shí)候?qū)W打針輸液？”可以看出，學(xué)生雖然還沒(méi)有真正清楚護(hù)理工作的內(nèi)涵，但對(duì)護(hù)理工作還是有著強(qiáng)烈的好奇心和求知欲的。俗話說(shuō)，興趣是最好的老師。這句話在學(xué)生學(xué)習(xí)靜脈輸液時(shí)得到了最好的印證。本節(jié)課的課堂氣氛和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性都較之前的課程明顯提高。

靜脈輸液的傳統(tǒng)教學(xué)方法是，首先教師根據(jù)教材講授理論部分，然后在模型病人身上邊示范操作邊講解要領(lǐng)，最后組織學(xué)生分組練習(xí)。這種教學(xué)方法的缺點(diǎn)是學(xué)生始終處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，缺乏對(duì)分析、判斷、處理問(wèn)題能力的培養(yǎng)，靜脈穿刺一次成功率低。本次課筆者提前布置了問(wèn)題，讓學(xué)生根據(jù)問(wèn)題排演小品，用小品的形式引出新課，使學(xué)生從一開(kāi)始就參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)，真正體現(xiàn)出以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。與以往的教學(xué)相比，本次教學(xué)有以下特點(diǎn)。

首先是好的方面，包括：（1）在示教室模擬病房授課，給學(xué)生一種身臨其境的感覺(jué)，可使學(xué)生更好地理解臨床護(hù)理工作，利于教學(xué)與臨床接軌。（2）設(shè)立問(wèn)題情境，真人配合示教，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，使學(xué)生建立起較強(qiáng)的無(wú)菌觀念，強(qiáng)化了查對(duì)制度，同時(shí)提高了與病人溝通、分析和處理問(wèn)題的能力，增加了師生間的互動(dòng)與交流，提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。（3）采用邊操作邊講解的方法，幫助學(xué)生理解了靜脈輸液的原理、排氣的方法，使學(xué)生掌握了系統(tǒng)、規(guī)范的操作流程，提高了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。當(dāng)堂強(qiáng)化訓(xùn)練，加強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力。最后，讓學(xué)生分組進(jìn)行真人穿刺練習(xí)，扮演護(hù)士及病人，感受病人的痛苦及操作成功帶來(lái)的喜悅，明白護(hù)士的職責(zé)。

其次是不足的方面，包括：（1）中職學(xué)生理解力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固。講課中涉及的生理解剖知識(shí)還需要及時(shí)復(fù)習(xí)，有些概念性強(qiáng)的內(nèi)容學(xué)生理解起來(lái)較困難。比如在問(wèn)到學(xué)生平時(shí)輸液會(huì)用什么溶液時(shí)，有的學(xué)生回答青霉素、甲硝唑；讓學(xué)生討論液體輸入靜脈需要具備的條件時(shí)，有些學(xué)生不能與學(xué)過(guò)的物理知識(shí)相聯(lián)系。解決這些問(wèn)題占用了正常上課時(shí)間，往往使教學(xué)任務(wù)不能按時(shí)完成。（2）學(xué)生自覺(jué)性較差，練習(xí)排氣時(shí)，有個(gè)別組不認(rèn)真練習(xí)，上課時(shí)還需教師多督促。（3）真人示教穿刺時(shí)，學(xué)生為了能看清操作過(guò)程，均向教室前排集中，導(dǎo)致課堂秩序混亂。教師上課時(shí)應(yīng)合理安排學(xué)生，多次巡回示教，以保證每位學(xué)生都能看清教師的操作。遇到班級(jí)人數(shù)較多的情況時(shí)，可以將學(xué)生分兩組，由兩位教師同時(shí)示教，以達(dá)到較好的教學(xué)效果。■