電話隨訪對慢性腎功能不全患者依從性的影響

李艷娟

(衡陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，湖南 衡陽 421001)

慢性腎功能不全(CRF)是指由于各種原因引起腎實質(zhì)呈慢性進行性損害，從而導致腎臟明顯萎縮，以致不能維持其基本功能，臨床上表現(xiàn)為以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累等一系列的臨床綜合征。CRF患者出院后必需規(guī)律的飲食管理及定期復(fù)診，才能達到控制疾病進展的目的。隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，國外已有大量研究使用手機對糖尿病進行管理，而國內(nèi)相關(guān)研究甚為缺乏[1]。本研究利用電話的適時聯(lián)絡(luò)或者手機短信功能對本院對出院CRF患者實施電話隨訪，并進行健康指導，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2013年10月在我院出院的73例慢性腎功能不全患者，男34例，女39例；年齡43～76歲。經(jīng)患者和本院倫理學委員會同意，隨機分為觀察組(37例)和對照組(36例)，兩組年齡、性別、文化程度和經(jīng)濟收入等比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

兩組患者在住院時進行常規(guī)健康指導，包括生活飲食、休息和鍛煉、基本用藥、消毒隔離、心理疏導等全方位的護理指導及出院健康宣教，發(fā)放相關(guān)飲食指導資料，并要求出院后半個月、1個月、3個月、6個月按時到醫(yī)院進行復(fù)診。在此基礎(chǔ)上，觀察組由責任護士進行電話隨訪(隨訪內(nèi)容采取自行設(shè)計的表格，電話過程中隨時記錄，具體包括合理飲食、活動與休息、煙酒控制、正確用藥、按時復(fù)診等方面)，便于患者隨時咨詢，責任護士分別于患者出院后半個月、1個月、3個月、6個月根據(jù)患者個人具體情況對患者進行電話隨訪、健康指導和復(fù)診督導，并于患者出院后復(fù)診時，收集檢驗資料。電話隨訪主要圍繞以下幾個方面開展：(1)生活指導。及時提醒患者注意勞逸結(jié)合，避免勞累、重體力勞動。(2)監(jiān)測體重。因為CRF需要注意24 h出入量，所以需要定時監(jiān)測體重。督促患者病情允許時每日同一時間、穿同樣重量的衣服，排空膀胱后，使用同一體重計測量體重，如體重有所改變，應(yīng)調(diào)節(jié)水分的攝取量，以維持出入量平衡。(3)飲食指導。CRF患者需要注意蛋白質(zhì)的攝入，尤其要注重優(yōu)質(zhì)蛋白的補充[2]，但是，在限制蛋白質(zhì)攝取時，也要考慮熱量的補充，可多食用熱量高而蛋白質(zhì)極低的食物來補充；適當控制飲水，使每日體重保持穩(wěn)定，每日飲水量約(尿量+(500～700))mL/天；注意鹽分的控制，患者食用鹽應(yīng)不超過3g/天，避免攝入富含鉀的食物，同時防止鈣磷失衡。(4)日常生活的護理。提醒患者及時清洗口腔及皮膚，預(yù)防感染。(5)用藥知識的指導。及時提醒患者避免服用對腎功能有損害的藥物。(6)病情觀察指導。及時提醒患者記錄每日尿量、生命體征、體重。定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢查項目。

1.3 評價指標

CRF患者的遵醫(yī)行為(包括是否合理飲食、活動與休息、煙酒控制、正確用藥、按時復(fù)診等方面，但主要是通過復(fù)診及復(fù)查腎功能指標來確定)、按時復(fù)診率及6個月后復(fù)查血肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)、白蛋白及尿蛋白排泄量。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析兩組患者的臨床資料。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗結(jié)果表明，觀察組遵醫(yī)行為提高，平均復(fù)診率達90.5％，對照組僅70.8％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)，6個月后復(fù)查血Scr、BUN、白蛋白及尿蛋白排泄量(見表2)。

表1 兩組CRF患者復(fù)診率比較(n，％)

表2 兩組CRF患者出院后6個月復(fù)診時復(fù)查腎功能指標比較

3 討 論

CRF晚期腎臟清除體內(nèi)毒素能力下降，導致體內(nèi)毒素蓄積，可損害全身臟器，嚴重威脅患者生命健康[3]。然而，CRF患者遵醫(yī)行為程度的高低可直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。所謂遵醫(yī)行為，即依從性，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵從醫(yī)囑的行為活動[4]。有文獻報道，住院期間病人治療的依從性很高，但是，出院后隨著時間的推移對治療的依從性逐漸降低[5]。因此，需要醫(yī)務(wù)人員定期通過電話隨訪，將健康教育延伸到家庭，達到干預(yù)、指導、督促、持續(xù)動態(tài)地了解病人的病情及飲食管理情況的作用，隨時發(fā)現(xiàn)病人存在的健康問題，及時地進行具體的、個體化的指導，加深理解和記憶CRF相關(guān)知識，增強病人及家屬長期控制CRF發(fā)展的信心，提高其自我管理能力，使其具有自覺采取健康的行動。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人在科學管理飲食、活動與休息、感染控制、正確用藥、按時復(fù)診等方面的依從性明顯高于對照組，且復(fù)查的血肌酐、尿素氮等指標明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果說明，實施電話隨訪能促進慢性腎功能不全患者的遵醫(yī)行為，對疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的幫助。

開展電話隨訪不僅僅可以促進患者依從性，輔助改善治療效果，而且也有利于增進醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。通過開展有針對性、目的性的隨訪，護士將規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸至患者出院后的康復(fù)，使患者及家屬獲得了全方位的心理支持及健康指導。

[1]Liang X,Wang Q,Yang X,et a1.Effect of mobile phone intervention for diabetes on glycaemic control:a meta-analysis[J].Diabet Med,2011,28(4):455-463.

[2]Cianciaruso B,Bellizzi V,Brunori G,et a1.Low-protein diet in Italy today:the conclusions of the Working Group from the Italian Society of Nephrology[J].G Ital Nefrol,2008,25(Suppl42):54-57.

[3]劉玉寧.慢性腎衰竭治療思路的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(10):917-918.

[4]劉美玲.健康教育對老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J],中外醫(yī)療,2009,28(1):111-111.

[5]俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志,2006,41(3):246-247.