• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    寰樞椎后路“三點(diǎn)式”內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

    2014-01-06 08:08:02林海英唐紅花
    關(guān)鍵詞:側(cè)塊頸圍寰椎

    林海英,唐紅花

    (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科,湖南 衡陽(yáng) 421001)

    上頸椎損傷在脊柱損傷中較常見(jiàn),治療不當(dāng)常給患者的生活帶來(lái)災(zāi)難性的傷害[1]。對(duì)于上頸椎不穩(wěn)定患者,通常需要進(jìn)行寰樞椎后路經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù),但對(duì)于寰椎側(cè)塊骨折無(wú)法植釘時(shí)則需要枕頸內(nèi)固定植骨融合術(shù),枕頸融合雖然可達(dá)到良好的固定,但會(huì)較大程度地影響患者頭部的屈伸及側(cè)屈能力。本科室從2008年采用“三點(diǎn)式”固定術(shù)治療寰椎不能進(jìn)行雙側(cè)側(cè)塊置釘?shù)腻緲凶挡环€(wěn)患者,臨床證實(shí)比枕頸融合術(shù)可更多地保留上頸椎的運(yùn)動(dòng)范圍[2],同時(shí)離體生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)該固定方式具有較好的生物力學(xué)穩(wěn)定性[2]。國(guó)內(nèi)外目前沒(méi)有關(guān)于寰樞椎后路經(jīng)椎弓釘棒系統(tǒng)“三點(diǎn)式”固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的報(bào)道,而圍手術(shù)期護(hù)理是保障患者安全、改善病情、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的前提條件,因此,開(kāi)展該項(xiàng)研究具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本院2010年5月~2013年5月共收治26例單側(cè)寰椎側(cè)塊粉碎性骨折的寰樞椎不穩(wěn)患者,男16例,女10例,平均年齡36.2歲(17~58歲),均為頸椎外傷;患者臨床表現(xiàn)為不同程度枕頸區(qū)疼痛,活動(dòng)明顯受限,就診時(shí)間為傷后5 h~11天。術(shù)前均行頸椎開(kāi)口位及側(cè)位X光片及骨折段頸椎薄層CT掃描檢查,結(jié)果顯示均存在寰椎一側(cè)側(cè)塊粉碎性骨折及不同程度寰樞椎不穩(wěn)。按Fielding-Hawkins分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ型10例(寰椎一側(cè)側(cè)塊正常,另一側(cè)骨折旋轉(zhuǎn)脫位,寰齒間距ADI<5 mm),Ⅲ型12例(寰椎單側(cè)側(cè)塊骨折并弓骨折伴寰椎向前移位),Ⅳ型4例(寰椎單側(cè)側(cè)塊骨折伴齒狀突骨折)。術(shù)前根據(jù)病情和X線(xiàn)片等影像學(xué)資料對(duì)其中15例寰樞椎半脫位、頸椎不穩(wěn)定患者給予Halo架進(jìn)行牽引復(fù)位,余11例予以頸圍外固定。

    1.2 手術(shù)方法

    患者行氣管插管全麻,已行改良Halo牽引的患者維持Halo架牽引固定,俯臥于體位墊上,其余患者均使用頭顱固定架固定頭顱并俯臥于體外墊上,保持頸椎適度前屈,頭部中立位。頸后正中縱形切口,剝離椎旁肌,暴露樞椎椎板及關(guān)節(jié)突,顯露寰椎后結(jié)節(jié)及后弓。C型臂X線(xiàn)機(jī)透視定位樞椎。內(nèi)固定器械為通用頸椎后路椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng),根據(jù)術(shù)前影像學(xué)所得數(shù)據(jù),于寰椎未骨折側(cè)塊置入直徑3.5 mm、長(zhǎng)26~30 mm椎弓根螺釘,樞椎雙側(cè)椎弓根置入直徑3.5 mm或4.0 mm、長(zhǎng)28~32 mm椎弓根螺釘。根據(jù)置釘后3個(gè)椎弓根釘?shù)奈恢们闆r,首先把棒預(yù)彎成V形,并具有一定的生理弧度,在彎棒前先測(cè)量好需要的角度和長(zhǎng)度;之后進(jìn)行釘棒連接鎖緊固定,用高速磨鉆或尖嘴咬骨鉗在樞椎椎板、寰椎后弓表面和棘突上緣去骨皮質(zhì),準(zhǔn)備好植骨床,同時(shí)取自體髂骨、腓骨、肋骨或同種異體骨條行寰椎后弓、樞椎關(guān)節(jié)突、椎板、棘突間植骨融合。C型臂X線(xiàn)機(jī)透視檢查內(nèi)固定位置正確后,放置負(fù)壓引流管1根,逐層縫合切口,敷料覆蓋創(chuàng)口[3]。

    2 護(hù) 理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前常規(guī)剃除患者頭部所有毛發(fā)做術(shù)野皮膚準(zhǔn)備,因?yàn)槭中g(shù)入路為頸椎后路,頭部毛發(fā)會(huì)影響術(shù)前Halo架的安裝、手術(shù)切口消毒及術(shù)后傷口的護(hù)理。

    2.1.2 心理護(hù)理 患者因突然發(fā)生的意外導(dǎo)致活動(dòng)受限,患者在心理和生理上都承受著很大的壓力,容易產(chǎn)生創(chuàng)傷性心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)多巡視病房,查看患者,安慰患者,鼓勵(lì)患者,與家屬一起幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,必要時(shí)進(jìn)行抗焦慮、抗抑郁等心理治療。

    2.1.3 體位及病情監(jiān)測(cè) 對(duì)存在脫位的患者術(shù)前行頭肩部Halo架牽引復(fù)位[4],同時(shí)可避免頸部過(guò)度扭動(dòng)而加劇骨折部軟組織局部水腫及神經(jīng)損傷,其余患者均采用頸圍固定。所有患者術(shù)前及術(shù)后臥床期間均每小時(shí)翻身,避免壓瘡發(fā)生,采取軸線(xiàn)翻身,翻身時(shí)使患者頭部與軀干呈一直線(xiàn),特別要注意呼吸情況,科室常規(guī)備好氣管切開(kāi)包及呼吸機(jī)。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 監(jiān)測(cè)護(hù)理 術(shù)后心電持續(xù)監(jiān)護(hù)1~3天,1次/2 h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,予以吸氧,SpO2監(jiān)測(cè),保持傷口引流通暢;擠壓傷口引流管1次/h。觀察頸部切口處是否有腫脹、滲血、滲液1次/h。術(shù)后3~5天是脊髓水腫高發(fā)期,需特別注意觀察患者呼吸及SpO2變化,床旁備氣管切開(kāi)包,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),必要時(shí)氣管切口呼吸機(jī)輔助呼吸。

    2.2.2 體位護(hù)理 寰樞椎后路經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)“三點(diǎn)式”固定術(shù)為后入路手術(shù),手術(shù)切口在頸后,術(shù)后24 h常規(guī)采取佩戴頸圍左右側(cè)臥位,背部墊翻身枕,避免仰臥位壓迫引流管及傷口而導(dǎo)致切口局部水腫和傷口引流不暢。翻身時(shí)采取軸線(xiàn)翻身使患者頭部與軀干呈一直線(xiàn)。術(shù)后第1天可佩戴頸圍抬高床頭30°,以利于傷口引流。

    2.2.3 常規(guī)呼吸道護(hù)理 患者因術(shù)中全麻氣管插管,術(shù)后常出現(xiàn)咽喉部的輕微疼痛不適,可予患者進(jìn)食清淡的流質(zhì)飲食;慢慢的過(guò)度到半流質(zhì)及普食。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸,幫助患者翻身拍背1次/2 h。術(shù)后痰液粘稠者可常規(guī)霧化吸入治療,有利稀釋痰液,易于咳出。如果患者痰液較多而咳嗽無(wú)力者,可予吸痰及振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助排痰[5]。

    2.2.4 四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能觀察 術(shù)后72 h內(nèi)注意嚴(yán)密觀察患者四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能,一旦發(fā)現(xiàn)患者肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減退應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

    2.2.5 功能鍛煉 術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌肉收縮與放松練習(xí),以促進(jìn)局部血液循環(huán),術(shù)后第3天拔出傷口引流管后協(xié)助患者下床活動(dòng),下床活動(dòng)時(shí)患者佩戴頸托先取坐位,如果無(wú)頭暈等現(xiàn)象方可下床站立及行走;同時(shí)指導(dǎo)患者以正確的側(cè)起側(cè)臥方式上下床。早日功能鍛煉對(duì)于患者可有效預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

    2.3 出院指導(dǎo)

    向患者講解出院注意事項(xiàng):(1)堅(jiān)持四肢功能鍛煉,出院帶營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。(2)術(shù)后3月內(nèi)需頸圍制動(dòng),同時(shí)避免頸部伸曲及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。(3)指導(dǎo)患者術(shù)后在植骨融合完成后開(kāi)始進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng),①頸前屈:頭部慢慢前屈,以能看到自己的足趾為宜,然后還原,做此動(dòng)作時(shí)需要配合呼吸,先深吸一口氣,看到足趾時(shí)屏氣,還原時(shí)慢慢呼氣,可配合縮唇呼吸、腹式呼吸來(lái)做;②頸后伸:臉朝前,頭慢慢后仰,以雙眼能看到天花板為宜,然后還原做深呼吸,盡自己最大能力吸入一定量氣體,在還原時(shí)呼氣;③左右側(cè)偏:臉朝前,雙肩放松,頭部向左轉(zhuǎn)45°,開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)先吸氣,到45°位置時(shí)屏氣,在還原時(shí)呼氣,恢復(fù)原來(lái)的位置[4]。(4)注意休息,不可過(guò)度伏案工作。(5)出院后本科室電話(huà)隨訪,出院后如有不適來(lái)本科室門(mén)診隨診,于出院后1、3、6、12月到本科室門(mén)診行頸椎動(dòng)力位片、頸椎正側(cè)位片和CT檢查。

    3 結(jié) 果

    26例患者均無(wú)壓瘡發(fā)生,無(wú)神經(jīng)癥狀加重;2例患者發(fā)生創(chuàng)傷性精神障礙,其中1例發(fā)生于術(shù)前,另1例發(fā)生于術(shù)后,均予心理輔導(dǎo),術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性精神障礙的患者予鎮(zhèn)靜治療,1周左右癥狀消失。1例合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷的老年患者在術(shù)后第3天發(fā)生呼吸困難,SpO2下降,考慮為神經(jīng)損傷導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力,痰液堵塞氣道所致,予氣管切開(kāi),吸痰,呼吸機(jī)輔助呼吸10天后拔管。

    手術(shù)均順利,手術(shù)時(shí)間65~140 min,平均90.8 min。術(shù)中出血80~250 mL,平均126.4 mL。術(shù)中未損傷脊髓、重要神經(jīng)及椎動(dòng)脈。術(shù)后頸椎X線(xiàn)片及CT平掃均顯示內(nèi)固定位置滿(mǎn)意,未發(fā)現(xiàn)螺釘進(jìn)入椎管及橫突孔。切口均達(dá)到一期愈合。所有患者均獲隨訪6~24月,平均14.2月。術(shù)后3~6月完成植骨融合,平均4.5月。確認(rèn)植骨融合完成后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,3月后,頸部疼痛癥狀均基本消失,頸部活動(dòng)輕度受限,不影響患者的生活質(zhì)量。分別于術(shù)前及隨訪時(shí)使用疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)[5]和JOA[6]評(píng)分進(jìn)行臨床評(píng)估,末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分及JOA評(píng)分較術(shù)前明顯改善(P<0.05,表1)。

    表1 患者術(shù)前、末次隨訪時(shí)的枕頸痛VAS評(píng)分及JOA評(píng)分(分)

    4 討 論

    寰樞椎不穩(wěn)定性損傷常需手術(shù)治療,當(dāng)合并一側(cè)寰椎側(cè)塊損傷時(shí)常需行枕頸融合術(shù),患者頸椎運(yùn)動(dòng)功能丟失近50%,對(duì)患者日常生活影響較大,“三點(diǎn)式”固定可保留寰枕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能,減少對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)的影響[2]。同時(shí)不穩(wěn)定性損傷患者術(shù)前需頸部制動(dòng),頸圍制動(dòng)可避免頸椎異?;顒?dòng)導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀加重;對(duì)于存在脫位的患者改良Halo牽引可以對(duì)寰樞椎脫位進(jìn)行復(fù)位并避免頸椎異?;顒?dòng),方便翻身護(hù)理。本組患者無(wú)術(shù)前術(shù)后的神經(jīng)損傷癥狀加重,定期翻身護(hù)理可以避免壓瘡的發(fā)生,本組患者無(wú)1例壓瘡發(fā)生。

    創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患者發(fā)生創(chuàng)傷性精神障礙,躁狂等精神異??蓪?dǎo)致患者自我保護(hù)能力喪失,存在加重神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前術(shù)后的頸圍或改良Halo牽引可有效保護(hù)患者的頸椎,同時(shí)需要及時(shí)觀察并對(duì)發(fā)生創(chuàng)傷性精神障礙的患者及時(shí)予以鎮(zhèn)靜治療。本組2例患者發(fā)生創(chuàng)傷性精神障礙,其中1例發(fā)生于術(shù)前,另1例發(fā)生于術(shù)后,均予心理輔導(dǎo),術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性精神障礙的患者予鎮(zhèn)靜治療,1周左右癥狀消失,未發(fā)生神經(jīng)損害加重及內(nèi)固定松動(dòng)移位。

    合并脊髓損傷的患者,尤其是老齡、術(shù)前有抽煙病史的患者容易因?yàn)楹粑o(wú)力、氣道痰液較多而發(fā)生氣道堵塞、墜積性肺炎,定期翻身拍背排痰可有效避免該類(lèi)并發(fā)癥,對(duì)于痰液很多、呼吸困難、血氧飽和度下降的患者需要進(jìn)行氣管切開(kāi),以方便吸痰、保障氣道通暢。本組患者1例進(jìn)行了氣管切口,保障了該患者的生命安全。

    因三點(diǎn)式固定抗側(cè)屈能力較弱[3],患者術(shù)后需要佩戴3個(gè)月的頸圍制動(dòng),保證有效的植骨融合,本組所有患者均完成有效的植骨融合,無(wú)假關(guān)節(jié)形成及內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、移位發(fā)生。植骨融合完成后指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)功能鍛煉,以恢復(fù)患者的頸椎運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的生活質(zhì)量。

    由于寰樞椎外傷骨折解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和手術(shù)的復(fù)雜性,同時(shí)根據(jù)患者的生理和心理特點(diǎn),通過(guò)細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后密切病情觀察,做好體位護(hù)理,常規(guī)呼吸道護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)等護(hù)理工作,才能保證患者盡快康復(fù)及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1]Hughes R.The management of patients with spinal cord injury[J].Nursing Times,2003,599(50):38-41.

    [2]王麓山,王文軍,王程,等.寰樞椎后路三點(diǎn)式固定的適應(yīng)證與初步臨床應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(6):459-462.

    [3]王程,王文軍,劉海兵,等.寰樞椎后路“三點(diǎn)式”經(jīng)椎弓根固定的生物力學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(10):860-863.

    [4]宋西正,宋林章,王文軍.改良Halo頭頸支架治療兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,10(18):865-867.

    [5]黎小霞,梁偉,肖萍,等.頸椎腫瘤切除手術(shù)患者呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,12:1221-1222.

    猜你喜歡
    側(cè)塊頸圍寰椎
    下頸椎后路內(nèi)固定方式的研究進(jìn)展
    脖子太粗血糖容易偏高
    寰樞椎后方結(jié)構(gòu)解剖學(xué)研究及臨床意義
    學(xué)齡前兒童頸圍與體重指數(shù)的相關(guān)性
    頸椎單開(kāi)門(mén)微型鋼板固定在頸椎側(cè)塊置釘方法改進(jìn)的解剖研究
    上頜腭側(cè)阻生尖牙與寰椎后橋相關(guān)性的錐形束CT研究
    頸椎三維重建對(duì)頸椎側(cè)塊螺釘固定的影響
    脖子粗血壓高
    頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年頸椎管狹窄癥的臨床效果觀察
    寰椎后路螺釘固定技術(shù)寰樞椎脫位系列講座(三)
    黄色 视频免费看| 又大又爽又粗| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美日韩av久久| 无人区码免费观看不卡| 亚洲精品美女久久av网站| 一二三四社区在线视频社区8| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久国产精品麻豆| 午夜免费观看网址| 搡老岳熟女国产| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲av电影在线进入| 交换朋友夫妻互换小说| 高清在线国产一区| 亚洲色图av天堂| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 精品高清国产在线一区| 悠悠久久av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | xxx96com| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲,欧美精品.| 久久久久国内视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 久热爱精品视频在线9| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 日本a在线网址| 中国美女看黄片| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产人伦9x9x在线观看| 色播在线永久视频| 欧美性长视频在线观看| 亚洲 国产 在线| 宅男免费午夜| 国产av精品麻豆| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 搡老熟女国产l中国老女人| 精品国产亚洲在线| 欧美在线黄色| 日本免费a在线| 老鸭窝网址在线观看| www国产在线视频色| 人人澡人人妻人| 超碰成人久久| 欧美精品亚洲一区二区| 在线视频色国产色| 黄片小视频在线播放| 五月开心婷婷网| 黄频高清免费视频| 精品久久久久久电影网| 黑人欧美特级aaaaaa片| 一本大道久久a久久精品| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲片人在线观看| 色综合站精品国产| 又大又爽又粗| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产深夜福利视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 人人澡人人妻人| 9热在线视频观看99| 一区福利在线观看| 国产精品成人在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 免费看十八禁软件| 国产1区2区3区精品| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美日韩乱码在线| www.精华液| 国产精品免费视频内射| 男女床上黄色一级片免费看| 在线观看日韩欧美| 男男h啪啪无遮挡| 午夜免费成人在线视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产成人av激情在线播放| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲精品美女久久av网站| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品国产高清国产av| 亚洲片人在线观看| 青草久久国产| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日韩成人在线观看一区二区三区| 日韩av在线大香蕉| 黄色a级毛片大全视频| 12—13女人毛片做爰片一| av有码第一页| 亚洲欧美激情综合另类| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 成人手机av| 99精品在免费线老司机午夜| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 精品国产乱码久久久久久男人| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲精品在线美女| 国产一区二区激情短视频| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久久久久久午夜电影 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 免费在线观看黄色视频的| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲五月天丁香| 久久国产精品人妻蜜桃| 村上凉子中文字幕在线| 一区二区三区精品91| av国产精品久久久久影院| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲精华国产精华精| 欧美久久黑人一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 中文字幕人妻丝袜制服| www.熟女人妻精品国产| 日韩精品青青久久久久久| 大陆偷拍与自拍| 成熟少妇高潮喷水视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 黄色丝袜av网址大全| 麻豆久久精品国产亚洲av | 老司机亚洲免费影院| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| 国产成人精品久久二区二区免费| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 热99re8久久精品国产| 欧美乱色亚洲激情| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 99热国产这里只有精品6| 美国免费a级毛片| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久精品亚洲av国产电影网| 日韩免费高清中文字幕av| av欧美777| 青草久久国产| 国产免费男女视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人欧美在线观看| 不卡一级毛片| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产99久久九九免费精品| 乱人伦中国视频| 成人免费观看视频高清| 一夜夜www| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久中文看片网| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩人妻精品一区2区三区| 日本vs欧美在线观看视频| 色老头精品视频在线观看| 亚洲第一青青草原| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产激情久久老熟女| 久久久久久免费高清国产稀缺| 午夜福利免费观看在线| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜精品久久久久久毛片777| 美国免费a级毛片| 欧美午夜高清在线| 亚洲欧美激情综合另类| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人永久免费在线观看视频| 十八禁网站免费在线| 国产97色在线日韩免费| 热re99久久精品国产66热6| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲在线自拍视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 高潮久久久久久久久久久不卡| 老司机亚洲免费影院| 黄色丝袜av网址大全| 淫妇啪啪啪对白视频| 无限看片的www在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产精品成人在线| 黄色怎么调成土黄色| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一区二区三区国产精品乱码| 在线观看一区二区三区激情| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 精品欧美一区二区三区在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲 国产 在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕精品免费在线观看视频| av欧美777| 青草久久国产| 丝袜美足系列| 亚洲第一av免费看| 国产成人精品久久二区二区91| 国产单亲对白刺激| 国产熟女xx| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美日韩乱码在线| 一进一出抽搐动态| 制服人妻中文乱码| 一级黄色大片毛片| 亚洲av美国av| 成人18禁在线播放| 国产xxxxx性猛交| 欧美日韩一级在线毛片| 一区二区三区激情视频| 久久亚洲真实| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品福利观看| 自线自在国产av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 婷婷丁香在线五月| 神马国产精品三级电影在线观看 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 十八禁网站免费在线| 成人亚洲精品av一区二区 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 悠悠久久av| 免费搜索国产男女视频| 一本大道久久a久久精品| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲五月天丁香| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久天堂一区二区三区四区| 国产国语露脸激情在线看| 少妇 在线观看| 99国产综合亚洲精品| 人人澡人人妻人| 亚洲国产看品久久| 女人精品久久久久毛片| 999久久久国产精品视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲九九香蕉| 在线国产一区二区在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 色尼玛亚洲综合影院| 悠悠久久av| 波多野结衣av一区二区av| 久久精品91蜜桃| 美女大奶头视频| 国产成人精品无人区| 少妇的丰满在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲精品一区av在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 久久伊人香网站| 国产三级在线视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美亚洲日本最大视频资源| 超色免费av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 香蕉丝袜av| av国产精品久久久久影院| 欧美午夜高清在线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜影院日韩av| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲专区国产一区二区| 成在线人永久免费视频| 久久久国产成人精品二区 | 成人亚洲精品av一区二区 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 狂野欧美激情性xxxx| 国产成人欧美| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美日韩黄片免| 国产精品 国内视频| 日韩免费高清中文字幕av| 美女高潮到喷水免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久狼人影院| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产精品免费视频内射| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲专区国产一区二区| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美最黄视频在线播放免费 | 中出人妻视频一区二区| 91字幕亚洲| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产99白浆流出| 久久久久国内视频| 手机成人av网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 免费高清视频大片| 正在播放国产对白刺激| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲免费av在线视频| 999久久久国产精品视频| tocl精华| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久久国内视频| 欧美成人午夜精品| 国产成人影院久久av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日韩视频一区二区在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 91成年电影在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费 | 男女高潮啪啪啪动态图| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产av一区二区精品久久| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产不卡一卡二| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲成人免费av在线播放| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲美女黄片视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲国产看品久久| 久久伊人香网站| 国产主播在线观看一区二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 午夜福利欧美成人| 多毛熟女@视频| 精品人妻在线不人妻| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久亚洲精品不卡| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产又爽黄色视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 午夜免费成人在线视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 大型黄色视频在线免费观看| 日韩有码中文字幕| 嫩草影视91久久| 日韩有码中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精品一区二区三区四区五区乱码| 午夜影院日韩av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日本欧美视频一区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲片人在线观看| 搡老乐熟女国产| a级片在线免费高清观看视频| 搡老乐熟女国产| 国产av一区二区精品久久| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲片人在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一级毛片女人18水好多| 国产免费现黄频在线看| 成人永久免费在线观看视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产精品国产高清国产av| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产视频一区二区在线看| 久久久久九九精品影院| 欧美日韩黄片免| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲美女黄片视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲免费av在线视频| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 精品电影一区二区在线| 午夜福利,免费看| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲免费av在线视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产成年人精品一区二区 | 18禁观看日本| 久久香蕉激情| 精品人妻1区二区| 国产亚洲欧美98| 精品久久久久久,| 精品午夜福利视频在线观看一区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 人人澡人人妻人| 欧美激情极品国产一区二区三区| 色播在线永久视频| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精华一区二区三区| 欧美日韩亚洲高清精品| av片东京热男人的天堂| 精品一品国产午夜福利视频| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久久久久午夜电影 | 午夜福利在线观看吧| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产精品综合久久久久久久免费 | 黑人猛操日本美女一级片| 欧美激情 高清一区二区三区| 91老司机精品| 国产免费现黄频在线看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 母亲3免费完整高清在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 69精品国产乱码久久久| 涩涩av久久男人的天堂| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| av视频免费观看在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 色综合站精品国产| 老司机亚洲免费影院| 一级片免费观看大全| 亚洲熟女毛片儿| 波多野结衣一区麻豆| 成人国产一区最新在线观看| www国产在线视频色| 精品福利观看| 十八禁人妻一区二区| 妹子高潮喷水视频| 精品国产一区二区久久| 国产又爽黄色视频| 久久热在线av| 90打野战视频偷拍视频| 看免费av毛片| 在线免费观看的www视频| 日韩欧美三级三区| 久久香蕉激情| 一边摸一边做爽爽视频免费| 一夜夜www| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲欧美精品综合久久99| 在线永久观看黄色视频| av国产精品久久久久影院| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品国产高清国产av| 超色免费av| 91字幕亚洲| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲色图av天堂| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 99久久人妻综合| 久久久国产一区二区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜91福利影院| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲熟女毛片儿| 无人区码免费观看不卡| 一区福利在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 中文亚洲av片在线观看爽| bbb黄色大片| 在线观看一区二区三区激情| 欧美久久黑人一区二区| 俄罗斯特黄特色一大片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日韩有码中文字幕| 国产不卡一卡二| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 大陆偷拍与自拍| 一级a爱视频在线免费观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 午夜影院日韩av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 超碰成人久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜免费成人在线视频| 伦理电影免费视频| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 正在播放国产对白刺激| 久久久久久大精品| 国产精品1区2区在线观看.| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品久久午夜乱码| 免费观看人在逋| 在线观看免费视频日本深夜| 性少妇av在线| 欧美午夜高清在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 色精品久久人妻99蜜桃| 韩国精品一区二区三区| 日本三级黄在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产1区2区3区精品| cao死你这个sao货| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品日产1卡2卡| 老汉色av国产亚洲站长工具| 岛国在线观看网站| 欧美色视频一区免费| 国产又爽黄色视频| 亚洲色图综合在线观看| cao死你这个sao货| 91字幕亚洲| 日韩欧美在线二视频| 国产三级黄色录像| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久热这里只有精品99| 精品高清国产在线一区| 在线观看午夜福利视频| 99久久人妻综合| 亚洲精品国产色婷婷电影| 嫩草影院精品99| 在线观看66精品国产| 很黄的视频免费| 1024香蕉在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 成人手机av| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩大尺度精品在线看网址 | 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 两人在一起打扑克的视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产亚洲精品一区二区www| 一夜夜www| 欧美精品亚洲一区二区| 在线观看午夜福利视频| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久九九精品影院| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| a级毛片在线看网站| 日韩精品中文字幕看吧| 性色av乱码一区二区三区2| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品久久久av美女十八| aaaaa片日本免费| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 成人特级黄色片久久久久久久| 午夜老司机福利片| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 久久久久九九精品影院| 国产成人系列免费观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久亚洲真实| av中文乱码字幕在线| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲一码二码三码区别大吗| 在线观看免费视频日本深夜| 在线看a的网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 高清黄色对白视频在线免费看| 又紧又爽又黄一区二区| 青草久久国产| 国产精品影院久久| 成人亚洲精品av一区二区 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产成人系列免费观看| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 又黄又粗又硬又大视频| 视频在线观看一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲免费av在线视频| 黄色女人牲交| 中文字幕av电影在线播放| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 人人妻人人澡人人看| 成人三级黄色视频| 正在播放国产对白刺激| 五月开心婷婷网| 热99国产精品久久久久久7| 十八禁人妻一区二区| 午夜两性在线视频| 操出白浆在线播放| 亚洲精品一区av在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 男女床上黄色一级片免费看| 丁香六月欧美| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩精品中文字幕看吧| 一级片免费观看大全| 国产成人欧美| 十分钟在线观看高清视频www| 一区二区日韩欧美中文字幕| xxxhd国产人妻xxx|