PDCA循環(huán)在病區(qū)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討病區(qū)備用藥物安全管理的方法。 方法 應(yīng)用PDCA（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）循環(huán)管理模式對病區(qū)藥品管理出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并制訂整改措施及效果評價(jià)。 結(jié)果 通過藥學(xué)人員與護(hù)理部的雙方合作及必要的干預(yù)，增長了護(hù)理人員對藥物安全管理的認(rèn)識，規(guī)范病區(qū)備用藥物管理，提高了工作效率，減少藥物資源浪費(fèi)。 結(jié)論 PDCA循環(huán)是落實(shí)病區(qū)藥品質(zhì)量管理的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 藥品管理；PDCA循環(huán)；問題；對策

[中圖分類號] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）19-0131-02

我國藥品管理法明確規(guī)定：變質(zhì)、被污染的或過期及更改有效期的藥品，均屬假劣藥品[1]，嚴(yán)禁用于患者。護(hù)士是臨床科室藥品使用的直接執(zhí)行者，其對藥品知識的掌握程度，直接影響到臨床科室備用藥品的管理及使用質(zhì)量。為有效落實(shí)藥品管理工作，持續(xù)改進(jìn)病區(qū)藥品管理質(zhì)量，我們通過PDCA循環(huán)強(qiáng)化病區(qū)藥品管理，兩部門相互協(xié)調(diào)合作來加強(qiáng)病區(qū)備用藥物安全管理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院正在創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院，按照《三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2011版）》，要求各科室備用急救藥品應(yīng)有統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，藥學(xué)部對急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在問題及時(shí)整改。我科質(zhì)量與安全管理小組對全院各臨床科室小藥柜藥品，參照《實(shí)施患者安全目標(biāo)指南》中關(guān)于診療區(qū)藥柜內(nèi)藥品管理及有誤風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理規(guī)范要求[2]，進(jìn)行檢查。

2 PDCA循環(huán)管理方法

PDCA循環(huán)：又稱“戴明環(huán)”[3]，PDCA循環(huán)是在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）的循環(huán)過程，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

2.1 計(jì)劃階段（plan）

P階段就是對現(xiàn)有流程進(jìn)行研究，搜集數(shù)據(jù)以明確要解決的問題，分析數(shù)據(jù)并制定改進(jìn)計(jì)劃，建立一個(gè)與期望結(jié)果一致的目標(biāo)或流程。

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 以本院2012年4～5月藥劑科質(zhì)量與安全管理小組對病區(qū)藥品管理情況檢查結(jié)果為基線，包括全院20個(gè)科室，檢查結(jié)果主要存在以下問題：①藥品混放，平均3例/科；②儲存條件不符合規(guī)定，平均5例/科；③使用不合格藥盒存放藥品，平均5例/科；④效期混亂，存在過期藥品，平均10例/科；⑤麻精藥品專冊登記不規(guī)范、有漏登，平均3例/科。

2.1.2 原因分析 魚骨圖是重要的分析方法，見圖1。

①護(hù)士從藥房領(lǐng)回的藥品無包裝盒，慣性思維，沒認(rèn)真檢查，把不同規(guī)格甚至不同藥名的藥品混放在同一格內(nèi)，造成藥品的混放。②藥品無專人負(fù)責(zé)，護(hù)理人員藥品的保管意識不強(qiáng)，需避光保存的藥品如維生素C、維生素K未能按要求保存[4]；如破傷風(fēng)抗毒素、胰島素、PPD等需冷藏的藥品從藥房領(lǐng)回后未及時(shí)放入冰箱中。③無定期檢查更新，使用已過期的藥盒存放非過期藥品，或使用其他藥盒存放另外種藥品。④病區(qū)藥品基數(shù)品種多，周轉(zhuǎn)慢，用后補(bǔ)充的藥品量少但頻繁，造成一品多批號的情況。護(hù)士在補(bǔ)充藥品時(shí)，未分辨藥物的新、舊有效期，新取回的藥物和剩余的藥物存放在一起且工作繁忙，往往不能按效期的先后順序用藥。⑤對制度學(xué)習(xí)認(rèn)識不夠，單純經(jīng)驗(yàn)性記錄，年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠、記錄隨便，導(dǎo)致麻精藥品專冊登記較亂，出現(xiàn)數(shù)據(jù)不符或任意修改的情況。

2.2 執(zhí)行階段（do）

D階段就是實(shí)行新的對策或流程。參照《藥品管理法》《麻精藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，我們制定了我院《臨床科室急救備用藥品管理制度》，讓管理有規(guī)可循，核心內(nèi)容介紹如下。

2.2.1 固定基數(shù)，及時(shí)更新 臨床科室根據(jù)自身特點(diǎn)確定該科室搶救車、備用藥品和麻醉藥品的品種及基數(shù)，列出藥品目錄清單，規(guī)范藥品數(shù)量管理[5]。

2.2.2 定期檢查，建立效期登記本 效期登記本的內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、經(jīng)手人及處理情況。保證近效期藥品先使用或及時(shí)到藥劑科退換，杜絕藥品的浪費(fèi)[6]。

2.2.3 專人管理，嚴(yán)格交班 由各病區(qū)定專人負(fù)責(zé)藥品日常養(yǎng)護(hù)等管理工作（一般由藥房班護(hù)士），并且班班交接。護(hù)士長不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞作出整改，以保證藥品的質(zhì)量。

2.2.4 藥劑科人員做好宣教工作 向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員講解藥品的保管及配制使用等相關(guān)知識。協(xié)助病區(qū)留存各種藥品的說明書，制定成冊，組織學(xué)習(xí)，做到藥品管理有章可循、有法可依。

2.2.5 按照藥品儲存要求嚴(yán)格存放 根據(jù)藥典規(guī)定：常溫保持為1℃～30℃，冷藏一般要求2℃～10℃，陰涼處為10℃～20℃避光。需要避光保存的藥品盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光[7]。藥劑科為病區(qū)提供冷藏藥品目錄、避光藥品目錄等，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按藥品說明書儲存藥品，并做好藥品儲存環(huán)節(jié)溫濕度記錄。

2.2.6 統(tǒng)一全院的藥品標(biāo)簽 特殊管理藥品，如麻醉藥品、高危藥品、精神藥品等按規(guī)定有單獨(dú)的存放區(qū)域及安全措施并有警示標(biāo)識，并對聽似、看似、一品多規(guī)等易混淆藥品統(tǒng)一警示標(biāo)識[8]。

2.2.7 總結(jié)反饋 藥劑科質(zhì)檢小組每月把檢查結(jié)果總結(jié)反饋給護(hù)理部，并讓其分析原因及提出整改措施。

2.3 檢查階段（check）

C階段就是根據(jù)計(jì)劃和目標(biāo)，檢查新的程序和達(dá)到的成效與預(yù)期目標(biāo)的差距，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計(jì)劃執(zhí)行過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。①2012年6～9月藥劑科質(zhì)量與安全管理小組對病區(qū)藥品管理情況檢查結(jié)果，為持續(xù)改進(jìn)評價(jià)組。檢查內(nèi)容包括方案中各項(xiàng)的落實(shí)情況，檢查結(jié)果，上述2.1.1 出現(xiàn)的問題比例均大幅度下降，平均為0.5、1、0.2、1.5、0.3例/科。但檢查中發(fā)現(xiàn)新的問題，大部分科室存在醫(yī)院已淘汰藥品，平均2.5例/科。②在持續(xù)改進(jìn)組中可見病區(qū)出現(xiàn)淘汰藥品，這可能與我院7月份基藥招標(biāo)后，未及時(shí)通知臨床科室清退已淘汰藥品，提示下一整改目標(biāo)——醫(yī)院相關(guān)藥品信息的及時(shí)傳遞。

2.4 總結(jié)再優(yōu)化階段（action）

A階段就是根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，鞏固成績、吸取教訓(xùn)。①對比前后檢查結(jié)果出現(xiàn)問題的數(shù)目，持續(xù)改進(jìn)方案獲得較大的成效，也充分體現(xiàn)了2011版醫(yī)院評審的其中一個(gè)特點(diǎn)——分工與合作的整合理念：多學(xué)科、多部門、多專業(yè)、跨領(lǐng)域的合作。②為防范藥品調(diào)配差錯(cuò)，保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品品質(zhì)和使用的管理，建立完善的管理制度是前提。由此，我們可固化流程——藥劑科定期對全院藥品質(zhì)量檢查、監(jiān)督及反饋，由相應(yīng)的科室作出分析與整改，并作為下一循環(huán)藥品管理的監(jiān)控焦點(diǎn)，由藥劑科在平時(shí)檢查中追蹤驗(yàn)證措施落實(shí)情況并進(jìn)行效果評價(jià)。通過檢查促進(jìn)工作，提升管理水平。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)有以下三個(gè)特點(diǎn)

3.1.1 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn) 整個(gè)質(zhì)量目標(biāo)計(jì)劃和實(shí)施的過程是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，各個(gè)班組、科室以至個(gè)人也需根據(jù)總的目標(biāo)和對策，制訂自己的方針對策，并進(jìn)行相應(yīng)的PDCA循環(huán)。在病區(qū)備用藥品的持續(xù)改進(jìn)中，各病房的內(nèi)部改進(jìn)形成一個(gè)小環(huán)，推動著整改大環(huán)的質(zhì)量改進(jìn)。

3.1.2 不斷轉(zhuǎn)動，階梯式上升 PDCA循環(huán)每進(jìn)行一次，質(zhì)量就提高一步，如爬樓梯般的螺旋上升過程。戴明循環(huán)每循環(huán)一次，取得一部分的成果，解決一批問題，質(zhì)量水平就會上升到一個(gè)新的層次，下一次循環(huán)就有了更新的目標(biāo)和內(nèi)容。

3.1.3 A（總結(jié)、處理）階段是推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵 只有經(jīng)過不斷的總結(jié)、處理的A階段，才能將失敗的教訓(xùn)和成功的經(jīng)驗(yàn)納入到標(biāo)準(zhǔn)和制度中，才能進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐。如只有PDC階段，未發(fā)揮A階段的作用，就難以防止同類問題的再次發(fā)生，PDCA循環(huán)也就失去了應(yīng)有的意義。

3.2 《三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2011版）》標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)

體現(xiàn)了PDCA循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升的管理要求、體現(xiàn)崗位職責(zé)與職能協(xié)調(diào)協(xié)作。按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范病區(qū)藥品管理的執(zhí)行過程中，我們可明確，制度的執(zhí)行到位是保證藥事管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，挖掘工作中的缺陷，查漏補(bǔ)缺，多部門的協(xié)調(diào)溝通，并加以持續(xù)改進(jìn)，是質(zhì)量提升的重要保證。

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（收稿日期：2013-02-26）