宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者生育能力和妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探究并分析宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者生育能力和妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇浙江省金華市中心醫(yī)院2008年12月～2009年12月婦產(chǎn)科收治的宮頸冷刀錐切術(shù)治療的65例早期宮頸癌患者為觀察組，選擇同期孕前門診的65例無宮頸錐切術(shù)史的婦女為對(duì)照組。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較兩組女性生育能力、妊娠結(jié)局及圍生兒情況。 結(jié)果 觀察組患者不孕發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破和新生兒低體重發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 宮頸冷刀錐切術(shù)后宮頸原位癌或早期宮頸浸潤(rùn)癌患者妊娠情況較正常人群差，早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破和新生兒低體重發(fā)生率明顯增加，而且還影響患者選擇正確的分娩方式。

[關(guān)鍵詞] 宮頸冷刀錐切術(shù)；宮頸癌；生育能力；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0146-03

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，該病的病因尚未完全闡明，學(xué)者們認(rèn)為與性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、多產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況差等多種因素有關(guān)[1，2]。近些年來，隨著宮頸癌篩查的普及，宮頸原位癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，宮頸錐切術(shù)是美國(guó)陰道鏡檢查與子宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）推薦的治療有生育要求的宮頸原位癌患者的主要手段之一。宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)是最常用的宮頸錐切術(shù)[3，4]。隨著宮頸冷刀錐切術(shù)的廣泛開展，宮頸原位癌患者術(shù)后生育能力和妊娠結(jié)局究竟如何越來越多地受到學(xué)者們和臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。為此，本研究比較2008年12月～2009年12月婦產(chǎn)科收治的宮頸冷刀錐切術(shù)治療的65例早期宮頸癌患者和同期孕前門診的65例無宮頸錐切術(shù)史的婦女生育能力和妊娠結(jié)局，探討宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者生育能力和妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇浙江省金華市中心醫(yī)院2008年12月～2009年12月婦產(chǎn)科收治的宮頸冷刀錐切術(shù)治療的65例早期宮頸癌患者為觀察組，選擇同期孕前門診的65例無宮頸錐切術(shù)史的婦女為對(duì)照組。

1.1.1 觀察組 來自浙江省金華市中心醫(yī)院2008年12月～2009年12月婦產(chǎn)科收治的宮頸冷刀錐切術(shù)治療的65例早期宮頸癌患者。入組條件：①患者有典型癥狀和體征；②患者均首次經(jīng)陰道鏡及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診為宮頸原位癌或早期宮頸浸潤(rùn)癌但是浸潤(rùn)深度<3 mm 且無血管和淋巴間隙的受累；③患者均有宮頸冷刀錐切術(shù)手術(shù)指征；④患者均有生育要求，年齡<35歲；⑤患者能夠很好地與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通，無言語(yǔ)和交流障礙；⑥患者自愿參加該研究，并且簽署書面知情同意書；⑦本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；⑧患者愿意接受并堅(jiān)持接受為期2年的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因各種原因無法進(jìn)行宮頸冷刀錐切術(shù)治療；②患者不愿意接受為期2年的隨訪，或者因某些原因未堅(jiān)持2年隨訪；③患者合并重型精神疾病，對(duì)自己的行為無完全刑事承擔(dān)能力。

1.1.2 對(duì)照組 來自2008年12月～2009年12月孕前門診的65例無宮頸錐切術(shù)史的婦女。入組條件：①婦女均有生育要求；②婦女能夠很好地與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通，無言語(yǔ)和交流障礙；③婦女自愿參加該研究，并且簽署書面知情同意書；④本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；⑤婦女愿意接受并堅(jiān)持接受為期2年的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①婦女經(jīng)陰道鏡及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸原位癌；②婦女無不孕癥，婦女無生育要求；③婦女不愿意接受為期2年的隨訪，或者因某些原因未堅(jiān)持2年隨訪；④婦女合并重型精神疾病，對(duì)自己的行為無完全刑事承擔(dān)能力。

1.2 方法

采用自編問卷對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集，在資料收集前，先對(duì)本研究問卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，主管醫(yī)師在筆試和專家面試考核合格后才實(shí)施資料收集，收集對(duì)象包括符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的早期宮頸癌患者和同期孕前門診的無宮頸錐切術(shù)史的婦女。在對(duì)患者進(jìn)行臨床資料的收集時(shí)，注意臨床資料收集期間說話的方式和方法，盡量統(tǒng)一方法以減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的妊娠情況、分娩結(jié)局、圍生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理和分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠情況比較

在隨訪2年期間，觀察組65例患者有56例患者獲得58次妊娠（其中，1例患者因難免流產(chǎn)于孕 7周行刮宮術(shù)，術(shù)后半年再次妊娠11 周稽留流產(chǎn)；1例于孕7 周自然流產(chǎn)，3個(gè)月后獲得1次足月妊娠分娩），均為單胎妊娠，妊娠率為86.15%，對(duì)照組65例有64例獲得66次妊娠（其中，2 例婦女分別于孕 6周和孕 9 周自然流產(chǎn)，2例婦女半年后再次妊娠，最終均足月單胎分娩），妊娠率為98.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），1例患者未孕由男方因素所致，觀察組9例不孕患者中，6例患者為輸卵管性不孕，1例患者由宮頸粘連所致，1例患者由宮頸管狹窄所致， 1例患者不明原因不孕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

宮頸癌是婦科中最常見的腫瘤之一，全世界每年約有50 萬人患此病，已成為婦女死亡的主要原因，死亡率僅次于乳腺癌[5-7]。近些年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生命[8-10]。宮頸冷刀錐切術(shù)是治療宮頸原位癌或早期宮頸浸潤(rùn)癌重要手術(shù)方式之一，隨著接受該治療人群的增加，術(shù)后患者的受孕能力與對(duì)妊娠結(jié)局的影響是學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

本研究選擇2008年12月～2009年12月婦產(chǎn)科收治的宮頸冷刀錐切術(shù)治療的65例早期宮頸癌患者為觀察組，選擇同期孕前門診的65例無宮頸錐切術(shù)史的婦女為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者不孕發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究報(bào)道結(jié)果一致[11，12]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①宮頸冷刀錐切術(shù)后患者宮頸黏膜分泌黏液減少，精子進(jìn)入子宮腔時(shí)阻力增加，導(dǎo)致患者不孕；②宮頸冷刀錐切術(shù)破壞了患者宮頸的完整性，宮頸組織的再生修復(fù)是個(gè)炎性浸潤(rùn)的過程，破壞了宮頸免疫微環(huán)境和妊娠早期的細(xì)胞因子環(huán)境，增加了患者上行性感染幾率，易引起患者出現(xiàn)盆腔炎，而引起輸卵管性不孕。

本研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破和新生兒低體重均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究報(bào)道結(jié)果一致[13，14]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：宮頸冷刀錐切術(shù)破壞了患者宮頸的完整性，縮短患者宮頸的長(zhǎng)度并降低患者宮頸承托力，引起患者妊娠期間宮頸功能不全而致患者早產(chǎn)，另外，宮頸冷刀錐切術(shù)切除了宮頸部分分泌黏液的組織，含有抑菌物質(zhì)的宮頸黏液分泌減少明顯增加病原微生物侵入，使宮頸冷刀錐切術(shù)后患者出現(xiàn)亞臨床感染，從而增加患者流產(chǎn)、胎膜早破和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而早產(chǎn)明顯增加患者新生兒窒息的發(fā)生率，而觀察組新生兒平均體重較對(duì)照組降低與早產(chǎn)發(fā)生率增高有關(guān)[15，16]。

研究顯示：宮頸冷刀錐切電切術(shù)、激光錐切電切術(shù)和宮頸環(huán)形電切術(shù)后妊娠的孕婦剖宮產(chǎn)率為 25. 7%，與普通人群的剖宮產(chǎn)率相似。但是，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究報(bào)道結(jié)果一致[11]。這與本研究樣本中由于社會(huì)因素選擇剖宮產(chǎn)者所占比例較高有關(guān)。因此，我們認(rèn)為，宮頸冷刀錐切術(shù)后宮頸原位癌或早期宮頸浸潤(rùn)癌患者并不會(huì)降低陰道分娩的成功率，不應(yīng)成為剖宮產(chǎn)的指征，相反，我們要對(duì)宮頸錐切術(shù)后宮頸原位癌或早期宮頸浸潤(rùn)癌患者進(jìn)行妊娠健康宣教，指導(dǎo)患者和患者家屬選擇正確的分娩方式。

綜上所述，宮頸冷刀錐切術(shù)后宮頸原位癌或早期宮頸浸潤(rùn)癌患者妊娠情況較正常人群差，早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破和新生兒低體重發(fā)生率明顯增加，而且還影響患者選擇正確的分娩方式。

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（收稿日期：2013-04-15）