妊娠期糖尿病及糖耐量受損對母嬰結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受損對母嬰結(jié)局的影響。 方法 2012年3～12月于我院定期產(chǎn)檢的孕婦，葡萄糖篩查確診為妊娠期糖耐量受損（GIGT組）140例，妊娠期糖尿?。℅DM組）99例，選擇同期住院無合并癥的正常孕婦200例作為對照組。比較GIGT、GDM和正常孕婦的母嬰結(jié)局。 結(jié)果 GIGT組和GDM組孕婦中妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多及產(chǎn)前感染發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；圍生兒中低血糖、巨大兒、感染、新生兒窒息、畸形的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。GIGT與GDM對妊娠結(jié)局的影響結(jié)果相似。 結(jié)論 GIGT和GDM均影響孕婦及圍生兒結(jié)局，導致母嬰近期遠期嚴重并發(fā)癥的重要因素，對所有孕婦及時進行糖尿病篩查，及早發(fā)現(xiàn)、治療，控制血糖于正常水平，能有效地降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；妊娠期糖耐量受損；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0158-03

妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量受損（GIGT）是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，對母嬰健康有較大的危害。GIGT指早期血糖穩(wěn)態(tài)的改變，是介于正常血糖和GDM的中間狀態(tài)或過渡階段[1]。GDM是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，對GIGT和GDM的及時診斷和治療有利于減少母嬰并發(fā)癥。本文將我院住院分娩的GIGT及GDM孕婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3～12月在我院產(chǎn)科門診檢查并住院分娩的產(chǎn)婦2 886例，孕前均無糖尿病史或其他嚴重合并癥。于孕24～28周行50 g葡萄糖負荷試驗（GCT），結(jié)果異常者行口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），共篩查出GIGT孕婦140例（GIGT組），占4.85%，GDM孕婦99例（GDM組），占3.43%，隨機選擇同期住院GCT正常且無合并癥的正常孕婦200例為對照組，三組一般資料見表1。

1.2 方法

GCT：孕婦于孕24～28周行GCT，受試者隨機口服50 g葡萄糖，將50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min內(nèi)服完，從飲糖水第1口開始計算時間，1 h后抽取靜脈血查血糖。OGTT：進行OGTT前1 d，晚餐后禁食8～14 h至次日早晨（最遲不超過上午9時）。試驗前連續(xù)3 d正常體力活動、正常飲食。先測定空腹血糖，然后口服無水葡萄糖75 g（溶于300 mL水中，5 min內(nèi)服完），再分別測定服糖后1 h、2 h的靜脈血糖（從飲糖水第1口開始計算時間）。

1.3診斷標準[2]

1.3.1 GCT ①GCT血糖值≥7.8 mmol/L為異常，應(yīng)于1周內(nèi)做OGTT；②GCT血糖≥11.1 mmol/L，則測空腹血糖，測空腹血糖異常則診斷為GDM；如空腹血糖正常，盡早行75 g OGTT。

1.3.2 OGTT 4.4 mmol/L ≤空腹血糖<5.1 mmol/L，進行75 g OGTT，結(jié)果異常則診斷為GDM；空腹血糖≤5.1 mmol/L，1 h血糖≤10.0 mmol/L，2 h血糖≤8.5 mmol/L， 任意一項血糖值異常者即診斷為GDM。

1.3.3妊娠并發(fā)癥診斷標準[3] 妊高癥：BP≥140/90 mm Hg，孕20周后出現(xiàn)，尿蛋白≤300 mg/24 h或者（+），可伴有頭痛、上腹不適等癥狀。羊水過多：妊娠期羊水量>2 000 mL，產(chǎn)前依據(jù)B超提示，羊水指數(shù)>18 cm或單垂直羊水池>7 cm。早產(chǎn)：妊娠滿28周至未滿37周間分娩者。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)出血>500 mL。

1.4治療方法

99例GDM患者入院后，給予糖尿病飲食，根據(jù)GDM患者的孕前BMI、孕周、當前體重、胎兒大小和血糖水平，計算出熱卡量及三大營養(yǎng)素比例，實時修正飲食治療。本組常規(guī)檢測患者血糖動態(tài)變化：包括三餐前0.5 h、餐后2 h、晚間0：00時血糖值。GDM組46例患者經(jīng)飲食治療后，血糖處于正常范圍。37例患者飲食治療未能控制血糖于滿意范圍，使用胰島素治療后達到了滿意效果。其中3例患者不配合治療，餐后2 h血糖在（8～10.9） mmol/L間波動，2例患者未進行定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)并發(fā)癥后才來就診，確診為GDM，血糖未能控制滿意。GIGT組患者進行飲食治療，并檢測三餐2 h后血糖值，血糖控制均較滿意，同時需要注意對新生兒低血糖的防治[4]。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，多組間進行方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1血糖篩查結(jié)果

在2 886例住院分娩孕婦中，診斷為GIGT患者140例，檢出率為4.85%；診斷為GDM患者99例，檢出率為3.43%。

2.2三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況

GIGT組與對照組孕婦在妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多及產(chǎn)前感染發(fā)生率比較分別為：χ2=4.240、χ2=5.045、χ2=5.176和χ2=3.980，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。GDM組與對照組孕婦在妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多及產(chǎn)前感染發(fā)生率比較分別為：χ2=4.654、χ2=5.367、χ2=5.286和χ2=4.380，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。GDM組與GIGT組孕婦產(chǎn)前感染發(fā)生率比較：χ2=4.540，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3三組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

GIGT組與對照組新生兒的低血糖、巨大兒、感染、新生兒窒息及畸形等發(fā)生率比較分別為：χ2=5.154、χ2=5.321、χ2=4.186和χ2=5.680，差異有統(tǒng)計學意義。GDM組與對照組新生兒的低血糖、巨大兒、感染、新生兒窒息及畸形等發(fā)生率比較分別為：χ2=4.950、χ2=5.123、χ2=5.316和χ2=5.440，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。GDM組與GIGT組新生兒發(fā)生低血糖、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率比較：χ2=3.754、χ2=4.357、χ2=4.685，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

近年來妊娠合并糖代謝異常發(fā)生率逐漸增加，加強孕期的規(guī)范化管理，可使糖代謝異常的孕婦母嬰并發(fā)癥明顯減少[5]。GDM是一種嚴重危害母兒健康的妊娠合并癥。糖尿病可導致廣泛的血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增生及管腔變窄，血壓升高，增加患妊娠期高血壓疾病的機會；由于葡萄糖的異常代謝，引起血液、陰道上皮的葡萄糖含量增加，易發(fā)生產(chǎn)前感染，也易胎膜早破、早產(chǎn)；血糖升高時，高血糖持續(xù)經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒迅速生長，巨大兒發(fā)生率升高，使剖宮產(chǎn)率增加；高血糖刺激胎兒胰島素分泌增多，導致高胰島素血癥，新生兒出生后，來自母體的糖原中斷，不及時補充糖，可致新生兒低血糖；高胰島素血癥拮抗糖皮質(zhì)激素促進胎兒2型細胞表面活性物質(zhì)合成和釋放，使胎兒肺成熟推遲，增加新生兒窒息的危險。本資料結(jié)果顯示，GIGT組和GDM組孕婦中妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多及產(chǎn)前感染發(fā)生率均明顯高于對照組，圍生兒中低血糖、巨大兒、感染、新生兒窒息、畸形的發(fā)生率均明顯高于對照組，提示GIGT和GDM嚴重影響著孕婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)后，及時發(fā)現(xiàn)及正確處理是降低母嬰并發(fā)癥、改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵措施。

本資料顯示大多數(shù)妊娠期糖尿病患者孕期無任何癥狀及體征，且空腹血糖正常。由于胎盤分泌的各種抗胰島素激素于24～28周上升，32～34周達高峰[6]，故應(yīng)在24～28周開始對所有非糖尿病孕婦常規(guī)行GCT，對具有GDM高危因素的孕婦按新標準中GDM診斷一步法直接行OGTT，高危因素包括：年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征、糖尿病家族史、有不明原因死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史、本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多、反復外陰陰道假絲酵母菌病者，發(fā)現(xiàn)有GDM，及時予飲食指導、治療。

GDM治療主要有三個方面，飲食療法、運動療法及胰島素的運用。飲食控制是GDM的主要治療方法，應(yīng)根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、身高、孕周及飲食習慣，制定飲食治療措施，少食多餐，合理搭配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入比例。餐后適當運動。在飲食治療不理想情況下才用胰島素治療。本資料除2例加用胰島素外，其余均通過飲食治療、運動治療達到了治療目的。GIGT雖不是GDM，但屬于孕期一種輕型的糖代謝異常，一經(jīng)確診均應(yīng)按高危孕婦處理，行系統(tǒng)監(jiān)測并追蹤觀察，合理進行飲食控制。對于大多數(shù)GIGT患者經(jīng)飲食控制均能控制血糖，無需使用胰島素治療。如血糖控制不理想，需警惕GIGT發(fā)展為GDM的可能[7]。由于GIGT與GDM導致的不良結(jié)局相似，因此對于兩者均要重視，確診后需作為高危孕婦來處理?？傊訌娫衅诒＝?，早發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病，及時有效地控制血糖，是減少母嬰并發(fā)癥的重要因素。

[參考文獻]

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[6] 楊慧霞. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（6）：426.

[7] 屠京慧. 妊娠期糖尿病及糖耐量受損對母嬰的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（3）：74-76.

（收稿日期：2013-05-16）