急診護(hù)理人員職業(yè)危害及其防護(hù)措施

[摘要]目的 分析急診護(hù)理人員的職業(yè)危害原因以及防護(hù)對(duì)策。 方法 選取2011年3月～2013年2月我院急診內(nèi)科護(hù)理人員38名作為觀察組，并隨機(jī)抽取我院外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科以及兒科護(hù)理38名作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組職業(yè)損傷情況。 結(jié)果 急診護(hù)理人員的職業(yè)危害因素主要為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷、生物損傷以及護(hù)理人員自身心理因素，多種原因相互作用，引發(fā)護(hù)理人員職業(yè)損傷。 結(jié)論 急診科護(hù)理人員的職業(yè)損傷是客觀存在的，實(shí)施科學(xué)有效的防護(hù)措施可有效避免發(fā)生職業(yè)危害事件，從而確保護(hù)理人員的安全。

[關(guān)鍵詞] 危險(xiǎn)因素；職業(yè)損傷；急診科；護(hù)理人員；防護(hù)措施

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0112-03

急診科是危重癥患者的重要救治場(chǎng)所，在實(shí)施搶救過(guò)程中，急診護(hù)理人員難免會(huì)接觸到患者的體液、血液以及各類化學(xué)消毒劑等，常需要在患者還未完全確診前就要投入搶救工作，存在很大的潛在職業(yè)性損傷危險(xiǎn)，如護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱或者防護(hù)不當(dāng)，容易導(dǎo)致各類職業(yè)損傷[1]。2012年，浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目相關(guān)部門對(duì)護(hù)理學(xué)科專科護(hù)士就職業(yè)危害防控作了相關(guān)支持研究，本文現(xiàn)就護(hù)理人員常見(jiàn)職業(yè)危害以及防護(hù)措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年3月～2013年2月我院急診內(nèi)科護(hù)理人員38名作為觀察組，年齡22～35歲，平均（27.3±4.1）歲；工齡 2～13年，平均（6.2±3.3）年，<5年10名，5～10年22名，>10年6名；主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士25名。同時(shí)，同期選擇內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科38名工作年限以及職稱相當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員作為對(duì)照組，年齡22～33歲，平均（26.6±4.3）歲；工齡2～12年，平均（6.1±2.9）年，<5年11名，5～10年22名，>10年5名；主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士25名。兩組護(hù)理人員按照工作年限以及職責(zé)配對(duì)，且一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自制問(wèn)卷全面調(diào)查并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的職業(yè)損傷情況以及職業(yè)危害因素，同時(shí)針對(duì)職業(yè)損傷類型以及職業(yè)損傷因素采取有效的防護(hù)措施，統(tǒng)計(jì)分析防護(hù)效果。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組職業(yè)損傷情況：睡眠障礙率、針刺傷率、職業(yè)性腰背酸痛率。分析觀察組急診護(hù)理人員的損傷因素，包括化學(xué)損傷、物理?yè)p傷、生物損傷以及心理因素四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)損傷情況比較

觀察組護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生與對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而睡眠障礙以及職業(yè)腰背酸痛等損傷率顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 急診護(hù)理人員損傷因素

觀察組護(hù)理人員的損傷危險(xiǎn)因素主要分為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷、生物損傷以及心理因素，其中物理?yè)p傷占主要地位22例（57.9%），其次為心理因素6例（15.8%）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 急診護(hù)理人員職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素

3.1.1 化學(xué)因素?fù)p傷 主要包括化學(xué)消毒劑以及細(xì)胞毒性物質(zhì)因素兩類。急診科護(hù)理環(huán)境相對(duì)封閉，空氣流通性較差，而在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如含氯制劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸、甲醛等。這些藥物通過(guò)皮膚黏膜、呼吸道以及消化道等吸收，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生慢性危害，如長(zhǎng)期吸入還可導(dǎo)致中毒，引發(fā)呼吸道疾病、頭痛、皮膚過(guò)敏等[2，3]。此外，化療性藥物對(duì)護(hù)理人員也存在較大的潛在威脅。例如，目前臨床廣泛應(yīng)用抗腫瘤化療藥物進(jìn)行治療，這些藥物可殺傷或者抑制癌細(xì)胞，但同時(shí)也對(duì)正常組織細(xì)胞有一定的損傷作用。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，長(zhǎng)期間接或者直接地接觸到這些藥物，將對(duì)人體造成一定的損傷。此外，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要進(jìn)行大量的臨床用藥配置以及注射等工作，與各類藥物接觸，對(duì)人體具有一定的不良影響。長(zhǎng)時(shí)間接觸各類藥物可能致畸、致癌、女性月經(jīng)不調(diào)、不孕不育甚至流產(chǎn)等[4]。

3.1.2物理因素?fù)p傷 ①電離輻射：相關(guān)研究表明，小劑量頻繁接觸或者大量接觸放射線均對(duì)人體具有致癌或者致畸作用。急診科患者往往因病情危重而需要進(jìn)行X線片、CT以及介入治療等，尤其是經(jīng)常需要進(jìn)行床旁X線片檢查，使得協(xié)助攝片的護(hù)理人員長(zhǎng)期受到放射輻射。護(hù)理人員在X線、激光及同位素等放射性元素和各類醫(yī)療器械的輻射環(huán)境中，可能導(dǎo)致護(hù)理人員的造血功能低下、神經(jīng)功能紊亂、月經(jīng)功能紊亂、生育功能降低、胎兒畸變甚至誘發(fā)腫瘤等[5]。此外，由于急診科患者較多，人員流動(dòng)量較大，常需要采用紫外線照射對(duì)治療室、換藥室以及病房等進(jìn)行空氣消毒，輻射引起光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生臭氧，而吸入臭氧過(guò)多可導(dǎo)致中毒等[6]。②噪聲污染：急診搶救常存在各類噪聲污染危害，例如救護(hù)車?guó)Q音、呼吸機(jī)、X線機(jī)、洗胃機(jī)、各類監(jiān)護(hù)儀器、患者的呻吟以及家屬吵鬧等，均可產(chǎn)生大量的噪音。據(jù)相關(guān)研究表明，噪音強(qiáng)度在50～50 dB時(shí)，即可干擾人體，甚至?xí)a(chǎn)生吵鬧感。實(shí)際上，急診科護(hù)理人員常處于噪聲強(qiáng)度在90 dB以上的環(huán)境中，容易引起耳鳴、頭痛、聽(tīng)力下降、睡眠障礙以及情緒低落等不良癥狀，引發(fā)人體心血管、內(nèi)分泌以及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)等發(fā)生不良生理變化，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)血壓升高、心率加快、反應(yīng)遲鈍以及注意力不集中等癥狀，甚至可能降低其語(yǔ)言清晰度。若過(guò)長(zhǎng)時(shí)間處于這種高噪聲環(huán)境下，可能導(dǎo)致噪聲性耳聾[6-8]。③銳器傷：銳器傷是醫(yī)院護(hù)理人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性傷害，本組銳器傷占物理性損傷的54.5%。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，約有87.5%的護(hù)理人員曾有過(guò)院內(nèi)銳器傷經(jīng)歷。導(dǎo)致銳器傷的主要原因是相關(guān)的工作行為不規(guī)范，如肌注、靜注、抽血等，此外，個(gè)人的不良操作習(xí)慣也是引發(fā)銳器傷的原因，最常見(jiàn)的有徒手掰安瓿或者在結(jié)束搶救以后清點(diǎn)使用過(guò)的廢棄安瓿時(shí)不夠細(xì)致，導(dǎo)致意外銳器傷。銳器傷導(dǎo)致的職業(yè)性血源性傳染病所具有的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)比皮膚接觸或者黏膜接觸等更大[7]。此外，在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射時(shí)，尤其是對(duì)躁動(dòng)或者情緒激動(dòng)前且不愿配合的患者實(shí)施注射或者拔針時(shí)，由于患者掙扎、反抗等，容易抓傷護(hù)理人員和引發(fā)銳器傷。④意外損傷：急診患者較多，護(hù)理工作強(qiáng)度大，工作頻率較快，容易造成各類意外損傷。例如在搬運(yùn)或者護(hù)送患者過(guò)程中，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，往往容易因跑動(dòng)過(guò)快造成肌肉拉傷或者扭傷等，長(zhǎng)期輸液室下蹲過(guò)久、突然改變體位等均可能引起椎間盤突出、頸椎病等。

3.1.3 生物因素?fù)p傷 急診科患者較多，流動(dòng)量大，且病情較重，大多數(shù)患者的病因不明，所患病種不明。護(hù)理人員長(zhǎng)期與患有各類疾病的患者接觸，存在較大的職業(yè)性疾病危害。如接觸存在嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷、不明原因的毒物中毒、瀕臨死亡以及傳染疾病患者等，均可引起生物性損傷。急診常需要爭(zhēng)分奪秒地施救，時(shí)間緊迫，護(hù)理人員往往來(lái)不及進(jìn)行自我防護(hù)就要投入到搶救工作中，進(jìn)行各類氣管插管、洗胃、吸痰、靜脈穿刺以及止血包扎等，將不可避免地接觸到患者的血液、排泄物、嘔吐物以及傷口分泌物等，這些都將增加護(hù)理人員的感染率[9]。此外，院內(nèi)空氣污染、人員流動(dòng)也是促進(jìn)微生物傳播的重要因素。另有部分護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，或者存在僥幸心理，在操作過(guò)程中不佩戴手套、口罩等，都將增加感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

3.1.4心理因素 急診科的護(hù)理工作具有很強(qiáng)的特殊性，工作量非常大，加之各類新醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備、搶救治療手段等的使用，都給護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員大多存在較大的工作壓力，護(hù)理人員產(chǎn)生疲勞、緊張、睡眠障礙等，導(dǎo)致工作質(zhì)量以及生活質(zhì)量均顯著降低[10]。此外，急診科的突發(fā)事件較多，護(hù)理工作繁重，而在搶救過(guò)程中，往往會(huì)因各種因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，這些都給護(hù)理人員造成了較大的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員情緒低落，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理。患者及其家屬往往情緒不穩(wěn)定，尤其是護(hù)理人員在值夜班時(shí)，由于護(hù)理人員相對(duì)較少，如果急診患者較多，護(hù)理人力資源緊張而未及時(shí)向患者及其家屬充分解釋治療原則，而是按照先重后輕、先急后緩的原則施護(hù)，難以完全兼顧，部分患者及家屬往往不理解，容易引起護(hù)患糾紛。部分家屬過(guò)于沖動(dòng)，辱罵甚至毆打護(hù)理人員，不僅威脅護(hù)理人員的人身安全，且將給護(hù)理人員造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。

3.2 防護(hù)對(duì)策

3.2.1 完善各項(xiàng)管理制度 樹(shù)立護(hù)理觀念并規(guī)范護(hù)理操作行為對(duì)防止護(hù)理職業(yè)危害具有重要意義。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，醫(yī)院所有患者的體液、血液等，無(wú)論是否有感染性，均應(yīng)采用各類防護(hù)設(shè)備盡量屏蔽，以減少護(hù)理職業(yè)暴露的危害性，從而最大限度地保護(hù)患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全。在實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)采取相關(guān)防護(hù)措施，如佩戴口罩、手套、穿隔離衣等，同時(shí)，養(yǎng)成護(hù)理操作前后洗手的習(xí)慣。此外，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，保管好各類物品。所有醫(yī)療廢物均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分類管理并作明顯的標(biāo)志。建立并完善職業(yè)暴露報(bào)告制度，積極為職業(yè)損傷護(hù)理人員提供經(jīng)濟(jì)以及制度方面的支持，同時(shí)也便于總結(jié)常見(jiàn)職業(yè)損傷及高發(fā)環(huán)節(jié)，有利于醫(yī)院及時(shí)采取有針對(duì)性的措施。對(duì)于可疑感染，應(yīng)立即上報(bào)并進(jìn)行早期預(yù)防，同時(shí)建立個(gè)人健康檔案，以實(shí)施跟蹤檢查，避免感染發(fā)展[11，12]。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育 提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)是有效預(yù)防急診科職業(yè)危害的前提和基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視并充分認(rèn)識(shí)到急診護(hù)理工作中潛在的職業(yè)危險(xiǎn)，并竭盡全力完善相關(guān)的急救設(shè)備以及防護(hù)設(shè)施，為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造一個(gè)健康、安全的工作環(huán)境。同時(shí)，還應(yīng)建立健全職業(yè)暴露的上報(bào)體系，積極開(kāi)展和改進(jìn)防護(hù)措施，全面降低職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自身預(yù)防性的防護(hù)措施。指導(dǎo)護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中積極地調(diào)整自我的心態(tài)，并嚴(yán)格按照護(hù)理操作程序施護(hù)，沉著冷靜地面對(duì)和處理各類問(wèn)題，避免不必要的損傷，而將危害降至最低。

3.2.3 化學(xué)性危害的防護(hù) 應(yīng)嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，并合理地使用各類防護(hù)用品。并應(yīng)加強(qiáng)消毒劑的規(guī)范化管理以及使用，避免因消毒劑泄漏或者使用超量導(dǎo)致職業(yè)危害。同時(shí)，在接觸化學(xué)消毒劑時(shí)，必須佩帶手套和口罩，必要時(shí)還應(yīng)佩戴眼罩，避免消毒劑濺入眼內(nèi)或者腐蝕雙手。在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)戴手套、棉口罩以及圍防水圍裙等，避免接觸患者的分泌物、嘔吐物以及血液等。同時(shí)，還應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格消毒殺菌工作，以維持室內(nèi)的空氣流通，避免發(fā)生感染。

3.2.4 物理性危害的防護(hù) 應(yīng)加強(qiáng)物理性危害的防護(hù)，盡量避免接觸X線照射。當(dāng)開(kāi)啟紫外線進(jìn)行照射時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即離開(kāi)，且切勿直視紫外線光源。結(jié)束消毒后，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)正確處理使用過(guò)的縫合針、注射器等銳器，以免發(fā)生銳器傷。如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即擠出少量的血液，并用0.5%的碘伏清洗傷口并包扎好，同時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行抗體檢測(cè)。如果所接觸的患者患有乙型肝炎，應(yīng)在24 h內(nèi)及時(shí)肌注100～200 U的乙型肝炎免疫球蛋白，并皮下注射10～20 μg的乙型肝炎疫苗。需減輕噪音污染，盡量選擇功能好、噪音較小的儀器設(shè)備，定期為各類轉(zhuǎn)運(yùn)床、推車以及輪椅等的活動(dòng)部件涂抹潤(rùn)滑油，以減少摩擦聲。

3.2.5 生物性危害的防護(hù) 首先，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離工作，在治療傳染病患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)隔離措施，以確保護(hù)理人員的安全。并應(yīng)合理地組織護(hù)理工作，對(duì)于存在傳染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定安排專職醫(yī)護(hù)人員予以治療和護(hù)理，避免安排存在手部外傷、呼吸道感染、皮膚疾病以及免疫力不強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員參與護(hù)理。嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)范，佩戴好相關(guān)的防護(hù)物件，并保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)隔離和消毒工作。對(duì)于不配合醫(yī)護(hù)工作的患者，應(yīng)做好相關(guān)的防護(hù)措施，以免在治療和護(hù)理過(guò)程中刺傷、抓傷護(hù)理人員，引發(fā)血液傳播感染。

3.2.6 心理危害的防護(hù) 加強(qiáng)各級(jí)、各類安全培訓(xùn)，以完善醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)防護(hù)措施，并全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。強(qiáng)化對(duì)急診護(hù)理人員的安全防范意識(shí)以及應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)，舉辦心理健康講座及心理咨詢等，并普及心理衛(wèi)生知識(shí)，確保護(hù)理人員能保持愉快、健康、積極向上的心境?？啥ㄆ诮M織醫(yī)護(hù)人員交流搶救心理感受，或者組織開(kāi)展一些娛樂(lè)活動(dòng)等，使醫(yī)護(hù)人員身心放松。嘗試開(kāi)展護(hù)患雙方角色互換活動(dòng)，使患者與醫(yī)護(hù)人員相互理解、相互體諒，減少護(hù)患糾紛，從而緩解護(hù)理人員的心理疲勞[13]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，維持良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及人際關(guān)系，全面提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及專業(yè)技能，減輕自身心理壓力，并縮短彎腰的時(shí)間，減少職業(yè)性腰背酸痛的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)和提高自身分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，并能夠從容地處理各類故障及護(hù)理問(wèn)題等。提高自身心理素質(zhì)，并加強(qiáng)心理承受能力，樹(shù)立良好的服務(wù)觀念、人生觀以及價(jià)值觀，始終保持積極樂(lè)觀的心態(tài)投入工作。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)自身鍛煉，并多進(jìn)行有氧活動(dòng)，不斷提高身體素質(zhì)，并增強(qiáng)自我抵抗力，保持充足的休息和睡眠時(shí)間，并正確地面對(duì)和處理工作壓力。

總之，急診科護(hù)理特殊性較強(qiáng)，存在大量的職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)教育及培訓(xùn)，嚴(yán)格相關(guān)規(guī)章制度以及技術(shù)操作規(guī)程等，改善醫(yī)護(hù)工作環(huán)境，提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素防護(hù)，有效控制職業(yè)危害的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃彩云. 淺談急診護(hù)理人員職業(yè)危害的防范[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（6）：567-568.

[2] 賈美玲，王靜. 淺談急診護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4923-4924.

[3] 馬振梅. 急診科護(hù)理人員職業(yè)危害的原因及對(duì)策[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（3）：294.

[4] 袁曼萍. 急診科護(hù)理人員的職業(yè)危害因素與防護(hù)對(duì)策[J]. 中外健康文摘，2011，8（10）：290-291.

[5] 張新征. 急診護(hù)理人員職業(yè)危害原因分析及防護(hù)措施[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（33）：74-77.

[6] 王娜. 護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J]. 中外健康文摘，2009，6（33）：16-18.

[7] 任明香. 急診科護(hù)士職業(yè)危害因素與防護(hù)[J]. 中外健康文摘，2010，7（3）：177-177.

[8] 祁康寧，康慧清，劉東軍，等. 急診科護(hù)理人員的職業(yè)安全危害因素與防護(hù)對(duì)策[J]. 中外健康文摘，2012，（32）：290-291.

[9] 王亞娟. 急診科護(hù)士的職業(yè)危害及防范[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（36）：259-260.

[10] 朱松. 淺談急診科護(hù)士的職業(yè)危害及防范措施[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：297.

[11] 王愛(ài)麗，葉鳳麗，盧琳琳等. 急診科護(hù)士職業(yè)性損傷危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1286-1287.

[12] 朱袁青，瞿偉莉. 急診科護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)對(duì)策的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8（1）：64-66.

（收稿日期：2013-04-23）