風險管理干預對急診危重患者的護理效果觀察

[摘要] 目的 探討應用風險管理干預策略對急診危重患者的臨床護理效果，旨在為急診危重患者的臨床護理提供參考。 方法 將我院2010年3月～2011年3月180例急診危重患者按護理方式不同分為對照組和干預組，其中干預組患兒家長在用傳統(tǒng)護理方法的基礎上采用風險管理模式進行臨床護理，對照組僅行傳統(tǒng)護理，并對護理經(jīng)驗加以總結(jié)分析。 結(jié)果 經(jīng)過對急診危重患者實施風險管理干預策略后，干預組患者的護理風險發(fā)生率、護理人員因素及患者自身因素造成護理風險事件發(fā)生率、患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對急診危重患者應用風險管理策略干預可提高臨床護理質(zhì)量，減少臨床護理風險事件的發(fā)生率，同時患者的滿意度也得到提高，該護理方法值得重視。

[關鍵詞] 急診；危重患者；風險管理；護理管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0109-03

急診科由于患者病情危重、復雜且變化快、搶救幾率高， 護理量大且存在許多護理風險因素，同時患者較高的死亡率導致風險后果嚴重等特性，因此屬于高風險科室。而提供優(yōu)質(zhì)服務， 及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理過程中的差錯及缺陷，提高急救水平，減少護理糾紛，不斷提高護理質(zhì)量顯得尤為重要。風險管理作為一種臨床護理醫(yī)學的管理模式[1]，通過明確各類風險事件以及評價后制訂護理策略，可以減少風險事件的發(fā)生，進而提高臨床的安全性和經(jīng)濟性[2]。為此，我們對90例急診危重患者實施了風險管理護理干預策略后臨床護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組180例研究對象均為我院2010年3月～2011年3月急診科收治的危重患者。 將患者按護理方式不同分為干預組和對照組各90例。干預組男 48例，女 42例，年齡21～86歲，平均（43.2±3.6）歲，其中急性心肌梗死20例，重癥顱腦損傷23例，腦梗死10例，腦出血9例，嚴重骨折創(chuàng)傷20例，慢性阻塞性肺氣腫8例。對照組男 48例，女 42例，年齡20～85歲，平均（42.9±3.4）歲，其中急性心肌梗死23例，重癥顱腦損傷21例，腦梗死9例，腦出血7例，嚴重骨折創(chuàng)傷24例，慢性阻塞性肺氣腫6例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者予以傳統(tǒng)護理方法常規(guī)護理；干預組由經(jīng)過專門護理風險管理知識培訓的3名護士（病房護士長、責任護士及專職護士各1名）組成風險管理護理組，按照掌握的護理風險危險因素設計護理干預計劃對患者實施有效的風險管理模式。具體如下：①急診危重患者護理風險的識別及評估 風險管理護理組組員經(jīng)過篩選和統(tǒng)計平時積累的臨床資料、明確各個環(huán)節(jié)的風險所在，在對護理風險發(fā)生基本情況的整理、研究基礎上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗設計急診科重癥患者急診護理流程圖，通過既往風險事件的全面回顧分析并公布情況，同時針對風險事件的發(fā)生概率進行定量并按風險大小排序進而決定采取措施的優(yōu)先順序[3]。②風險預防 通過持續(xù)的專業(yè)教育培訓及護理風險監(jiān)控是前瞻性控制預防的主要措施。具體措施如下：a針對本科室既往工作中出現(xiàn)的風險事件，制定急診護理臨床指引，區(qū)分普通急診區(qū)、搶救區(qū)及重癥區(qū)，就診先后順序和診療區(qū)域按患者的病情需求進行安排，危重患者先救治后掛號，完善急診搶救護理流程，做到分診及時準確、重點突出。b結(jié)合急診的工作特點，統(tǒng)一標準化的急救流程諸如“綠色通道”服務流程、常見危重疾病的搶救流程以及應對突發(fā)事件的應急預案等；健全危重患者轉(zhuǎn)運、重癥患者轉(zhuǎn)科交班及護理風險警示報告等相應的規(guī)章制度[4]，重新修訂護士各班工作職責，突出危重患者的病情及生命體征變化、搶救措施、用藥等記錄，采用表格形式規(guī)范危重、搶救患者的護理文件書寫。緊緊圍繞基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量3個環(huán)節(jié)進行不定期質(zhì)量檢查，同時收集患者意見，及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患。c提高護理人員的綜合素質(zhì)：由高年資護士對缺乏工作經(jīng)驗的新畢業(yè)護士進行短期的臨床業(yè)務和安全知識規(guī)范化培訓，進一步規(guī)范急診護理工作；組織學習《醫(yī)療事故處理條例》相關法律、法規(guī)，分析典型案例從中吸取教訓；科內(nèi)專設急診危重患者處理知識及護理技巧講座，每月進行理論、技能及應急能力的隨機抽查考核。同時，激勵護士進行自我修養(yǎng)和知識水平的提高，提高責任心，鼓勵護士細致、耐心地對患者進行服務，并通過對患者的滿意度調(diào)查進行護理服務態(tài)度的考核，減少主觀因素造成的護理風險。d定時檢查和保養(yǎng)儀器設備并由專人管理以減少送檢、轉(zhuǎn)運過程中的風險，如出現(xiàn)質(zhì)量問題需及時分析原因并上報設備科。③護理風險的處理 發(fā)生風險時要具有化解風險的能力，常規(guī)完善危重患者登記、記錄及院內(nèi)交接記錄單等[5]。在改善服務態(tài)度、提高服務質(zhì)量的同時， 培養(yǎng)高年資護士掌握溝通技巧、化解風險的能力。加強與患者及其家屬的有效溝通，認真履行告知義務，科學地解釋病情， 完善簽字手續(xù)，及時告知可能發(fā)生的危險，使護患雙方共同承擔生命和健康的風險。一旦發(fā)生要勇于承擔并及時通知醫(yī)院總值班處理有關事宜。

1.3臨床觀察指標

觀察記錄兩組患者在護理干預后①護理差錯、缺陷情況；②急診停留時間、搶救成功及并發(fā)癥發(fā)生情況；③住院時間、住院費用及患者護理滿意度。其中護理差錯、缺陷情況由我院護理質(zhì)量控制中心制定的“急診科護理工作考核標準”進行評估；護理滿意度由我院結(jié)合我科室實際情況制訂滿意度調(diào)查表，其具體內(nèi)容包括：入科是否向患者宣教；對患者健康指導是否到位；護士是否在輸液過程中經(jīng)常巡視；對護士的各項技術(shù)操作是否滿意；對護士的語言、態(tài)度及形象是否滿意等。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、很差五個等級，其中滿意率為非常滿意率+較滿意率；由護理部統(tǒng)一發(fā)放對患者進行護士工作滿意度調(diào)查，量表信度系數(shù)為0.97。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件。計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理干預結(jié)果

經(jīng)過對患者實施風險管理干預策略后，患者護理缺陷差錯發(fā)生率、患者急診停留時間、患者搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

3討論

醫(yī)療風險管理是指醫(yī)院通過對醫(yī)療風險的分析，明確各類風險事件后制訂相關防范措施進行預防，盡可能地減少醫(yī)療風險的發(fā)生[6]。因此將風險管理運用于護理工作中可以規(guī)范護理程序，提高臨床的安全性， 同時還可以通過改善護患關系提高護理質(zhì)量[7]。急診科患者由于病情危重、復雜且變化快、搶救幾率高， 護理量大且風險比較常見。因此對急診危重患者實施風險管理護理可以盡量規(guī)避風險事件的發(fā)生，進而提高臨床的安全性和經(jīng)濟性[8]。

風險管理護理的主要目標是前瞻性控制預防風險，經(jīng)過設計專門風險事件調(diào)查表，篩選和統(tǒng)計平時積累的臨床資料[9]，明確各類風險事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)與人員等護理風險的評估，結(jié)合各個環(huán)節(jié)潛在的風險及自身臨床經(jīng)驗設計繪制護理流程圖，可以對護理風險做到防患于未然[10]。研究發(fā)現(xiàn)護理人員的主觀因素可以造成護理不當事件的發(fā)生，如漏查、遲查，文字記錄潦草造成誤讀，對家屬的教育不全面等。因此對急診?？谱o士進行針對性地培訓、提高護理人員的綜合素質(zhì)在一定程度上可以提高其在臨床護理操作上的風險意識、應變能力以及護理安全系數(shù)，使其盡早盡快地識別風險、評估風險，努力使急診護理風險人為因素降到最低程度[11]。增加護士的法律風險意識、證據(jù)意識及自我防范意識，同時加大護理病歷法律地位的宣傳力度，從法律的角度規(guī)范護理記錄的書寫，樹立醫(yī)療糾紛重在防范的意識；同時護理觀察要貫穿于護理工作的每個環(huán)節(jié)， 養(yǎng)成隨時觀察、隨時記錄的習慣，記錄要真實可靠、準確及時、規(guī)范清楚、層次分明等，在此基礎上加強醫(yī)護溝通以達到醫(yī)護記錄的一致，危重患者搶救后補寫搶救記錄，對病情變化及時間的描述要醫(yī)護記錄一致， 避免缺項、漏記等錯誤以確保護理質(zhì)量。加強護理記錄書寫的質(zhì)量監(jiān)控可以培養(yǎng)護士實事求是的工作作風，實施崗位責任制， 職責明確到人，規(guī)范個人自查，同時科室質(zhì)控員也要嚴格把關，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并告知責任人，最大限度地控制不安全因素和隱患，盡量規(guī)避風險事件。

通過對急診患者應用風險管理護理干預并與傳統(tǒng)護理對比發(fā)現(xiàn)，急診重癥患者護理差錯及護理缺陷發(fā)生率、患者急診停留時間、患者搶救成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），同樣患者住院時間、住院費用及患者滿意度也較常規(guī)護理顯示出優(yōu)勢（P < 0.05）。為此我們體會到，護理人員在對急診重癥患者的護理風險事件進行前瞻性預防控制、加強護理過程中的風險管理、發(fā)生風險正確處理可以明顯提高急診危重患者的護理質(zhì)量。

綜上，急診科作為醫(yī)院的窗口單位承擔了大量風險，對急診危重患者應用風險管理策略干預可使我們從被動抵御風險轉(zhuǎn)為主動化解風險，提高臨床護理質(zhì)量，減少臨床護理風險事件的發(fā)生率，同時患者的滿意度也得到提高，因此該護理方法是改善急診危重患者臨床效果較為理想的措施之一，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2013-04-01）