[摘要] 目的 探討高頻噴射通氣在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將60例聲帶息肉患者按麻醉方法不同分為R組與H組,每組30例。R組采用常規(guī)全身麻醉鼻導(dǎo)管吸氧,H組采用全身麻醉高頻噴射通氣。比較兩組通氣前后的PaO2 、PaCO2、SpO2,同時(shí)以手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組通氣后的PaO2、PaCO2和SpO2比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05), H組的通氣后PaO2升高(P < 0.05),R組通氣后PaO2和SpO2降低(P < 0.05),PaCO2上升(P < 0.05)。H組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為(9.8±4.4)min、(53.2±14.1)min,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 高頻噴射通氣用于支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù),能夠改善手術(shù)中麻醉通氣不足,安全性好,值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] 高頻通氣;全麻;支撐喉鏡;聲帶息肉
[中圖分類號(hào)] R767.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)19-0085-02
聲帶息肉(vocal polyp)是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變,也是一種特殊類型的慢性喉炎,最主要的臨床癥狀為聲嘶。治療方式主要為手術(shù)切除治療。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)國(guó)內(nèi)開(kāi)展近30年,其麻醉方法的報(bào)道較多[1,2]。本研究通過(guò)探討高頻通氣全身麻醉在支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用,為支撐喉鏡下聲帶息肉摘除麻醉方法的選擇提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1月~2012年12月在我院住院治療的聲帶息肉患者60例,按照麻醉方式不同分為常規(guī)組(R組)與高頻組(H組),每組30例。常規(guī)組男12例,女18例,年齡18~65歲,平均38.5歲;高頻組男14例,女16例,年齡19~64歲,平均37.3歲。兩組的性別、年齡等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法[3,4]
患者術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲,麻醉前3 min肌注阿托品0.5 mg?;颊呷胧液蠼?jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣3 L/min,監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2、EEG。建立外周靜脈通道,輸注乳酸林格液,速度(2~3) mL/(kg·h),2%利多卡因噴喉。預(yù)吸氧3 min,進(jìn)行丙泊酚靶控輸注,設(shè)定血漿效應(yīng)濃度為2.0 μg/mL,達(dá)到效應(yīng)濃度后靜注瑞芬太尼1.0 μg/kg,視患者體動(dòng)情況追加丙泊酚30~50 mg。咽反射抑制后置入支撐喉鏡,常規(guī)組繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧,高頻組使用高頻通氣機(jī)(XHC-1A型),改行高頻噴射通氣,驅(qū)動(dòng)壓(0.5~1.5) kg/cm2,頻率為(60~100)次/min,吸∶呼時(shí)間比為1∶(1.5~2.0),疊加嘆息6次/min。吸氧管、噴射管口距聲門口均約2 cm。
手術(shù)操作均由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。在麻醉前、置入支撐喉鏡時(shí)、手術(shù)近結(jié)束時(shí)及術(shù)后第10分鐘時(shí),分別經(jīng)橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>
1.3觀察項(xiàng)目
麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng),有無(wú)體動(dòng)、嗆咳、呼吸暫停(>1 min)、發(fā)紺等。記錄通氣前與通氣后20 min的PaO2、PaCO2、SpO2,以及觀察SBP、DBP、HR、ABG、EEG等,同時(shí)以手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間為評(píng)價(jià)指標(biāo)。患者清醒后詢問(wèn)有無(wú)術(shù)中知曉及對(duì)麻醉滿意程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,PaO2、PaCO2、SpO2 進(jìn)行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,鏡檢條件及不良反應(yīng)的比較采用確切概率法,P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者通氣前的PaO2、PaCO2和SpO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),而通氣后的PaO2、PaCO2和SpO2比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。H組的PaO2通氣后顯著升高(P < 0.05),SpO2升高,PaCO2降低,與通氣前比較差異無(wú)顯著性(P > 0.05)。R組的PaO2和SpO2通氣后顯著降低(P < 0.05),PaCO2上升,與通氣前比較差異有顯著性(P < 0.05)。見(jiàn)表1。
H組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為(9.8±4.4)min、(53.2±14.1)min,R組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為(16.8±5.7)min、(60.1±14.4)min,高頻組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間顯著低于R組(P < 0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)麻醉有其特殊性,由于聲帶息肉與麻醉共用一氣道,有相互干擾問(wèn)題,因此既要保持術(shù)野清晰,又要保證良好的通氣。高頻通氣(high frequency ventilation,HFV)是最近30多年來(lái)采用的一種新的機(jī)械通氣方式[5],是一種低周期壓力變化和超生理呼吸頻率的肺泡通氣方法,具有低潮氣量、低氣道壓、低胸內(nèi)壓和呼氣末加壓呼吸效應(yīng),氣道壓低對(duì)循環(huán)抑制小、不引起氣壓傷,不使肺泡反復(fù)啟閉、不產(chǎn)生剪切力,使肺泡持續(xù)擴(kuò)張下保持有效通氣和換氣,低氣道壓可減少肺組織及氣道壓損傷,循環(huán)干擾小,氣體彌散好,改善氧合快,可迅速提高血氧飽和度、糾正低氧血癥。高頻噴射通氣(HFJV)能保證術(shù)中充分給氧,保持氣道開(kāi)放,極大地保證了患者的安全[6]。
本組研究顯示,兩組患者通氣前的PaO2、PaCO2和SpO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),而通氣后的PaO2、PaCO2和SpO2比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。H組的PaO2通氣后顯著升高(P < 0.05),SpO2升高,PaCO2降低,與通氣前比較差異無(wú)顯著性(P > 0.05)。R組的PaO2和SpO2通氣后顯著降低(P < 0.05),PaCO2上升,與通氣前比較差異有顯著性(P < 0.05)。說(shuō)明采用高頻噴射通氣,能夠促進(jìn)動(dòng)脈氧合,減少肺內(nèi)分流,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,效果好,不影響手術(shù)進(jìn)程,同時(shí)高頻通氣能夠提供足夠的肺氣體置換,避免氣道壓力過(guò)高。高頻組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為(9.8±4.4)min、(53.2±14.1)min,常規(guī)組患者的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為(16.8±5.7)min、(60.1±14.4)min,兩組比較差異具有顯著性(P < 0.05)。
綜上所述,高頻噴射通氣應(yīng)用于支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù),能夠避免常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧的通氣不足、低氧現(xiàn)象,為手術(shù)開(kāi)展提供便利。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2013-03-05)