消瘀康膠囊對中小量高血壓性腦出血患者血腫周圍水腫及神經(jīng)功能的影響

[摘要] 目的 探討消瘀康膠囊對中小量高血壓性腦出血患者血腫周圍水腫及神經(jīng)功能的影響。 方法 將70例中小量高血壓性腦出血患者分為治療組和對照組，兩組均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于發(fā)病后1周加用消瘀康膠囊。并于治療前和治療后第7、14天行頭部CT檢查，觀察并計算血腫周圍水腫變化及臨床療效。 結(jié)果 治療后第7、14天治療組血腫及周圍水腫體積明顯低于對照組，神經(jīng)功能缺損評分治療組顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論 消瘀康膠囊可有效減輕血腫周圍水腫，改善高血壓性腦出血繼發(fā)性腦損傷，促進血腫吸收及神經(jīng)功能康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓性腦出血；血腫周圍水腫；消瘀康膠囊

[中圖分類號] R741.31 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0054-02

高血壓性腦出血血腫周圍組織的繼發(fā)性損傷是導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化的主要原因，其中最重要的病理變化是繼發(fā)性腦水腫。中小劑量腦出血臨床上通常采用保守治療，單純西醫(yī)常規(guī)治療血腫吸收較慢，神經(jīng)功能損害重，恢復(fù)慢，通常影響患者預(yù)后康復(fù)。本研究加用中藥消瘀康在中小量高血壓性腦出血患者水腫期輔以治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2012年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的70例中小量高血壓性腦出血患者，所有患者均符合第四次全國腦血管病會議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部病例均經(jīng)顱腦CT證實為幕上血腫，發(fā)病24 h內(nèi)入院，意識清楚或輕度嗜睡，初次發(fā)病。常規(guī)西醫(yī)治療1周后復(fù)查顱腦CT腦部血腫吸收不明顯，周圍水腫無明顯消退，臨床表現(xiàn)、體征無明顯緩解；出血量<35 mL，無明顯高顱壓和意識障礙者入選。排除小腦、腦干及多灶性出血和有可能是顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形及瘤卒中者以及嚴(yán)重并發(fā)癥及不能進食者。

1.2 分組情況

所有患者分為治療組與對照組。治療組35例，男24例，女11例，年齡40～70歲，平均（58.2±8.5）歲；對照組35例，男23例，女12例，年齡45～75歲，平均（58.4±8.5）歲。兩組入院時年齡、性別、出血部位及基本情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均常規(guī)脫水降顱壓，進行調(diào)理血壓、血糖、血脂等對癥處理，適當(dāng)應(yīng)用抗生素防治肺部、泌尿系感染及褥瘡等，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑和早期康復(fù)等常規(guī)療法。1周后經(jīng)復(fù)查頭部CT動態(tài)分組。對照組常規(guī)治療方法不變。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用消瘀康膠囊（青海益欣藥業(yè)）口服，每次4粒，每日3次，于服藥后第7天與14天和對照組進行腦血腫量及血腫周圍水腫量和神經(jīng)功能缺損評分比較。同時觀察藥物的不良反應(yīng)情況。

1.4 腦血腫量及血腫周圍水腫量測定

于治療后第7天及14天分別行頭部CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果按多田氏公式[最大層面長徑（cm）×短徑（cm）×層數(shù)（層距1 cm）×π/6]計算出血腫及血腫加水腫體積大小進行比較。

1.5 神經(jīng)功能缺損評分

根據(jù)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，于治療前及治療后14 d進行評分。以神經(jīng)功能缺損減分率進行療效評定，減分90%～100%為基本治愈，45%～89%為顯著進步，18%～44%為進步，﹤18%為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后不同時間血腫量及血腫周圍水腫量的變化

兩組治療前血腫量和血腫周圍水腫量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），用藥后第7、14天復(fù)查頭部CT顯示兩組血腫及周圍水腫量較前均縮小，但治療組體積縮小明顯，相同時期兩組之間比較有明顯差異（P﹤0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；治療14 d后，治療組的神經(jīng)功能缺損評分顯著下降（P﹤0.05），對照組下降不明顯。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分比較差異有顯著性（P﹤0.05），見表2。

2.3 臨床療效比較

治療組有效31例，無效4例，無惡化和死亡病例，總有效率為88.5%。對照組有效22例，無效13例，總有效率62.8%。兩組比較差異有顯著性（P﹤0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療過程中均未出現(xiàn)再出血及嚴(yán)重并發(fā)癥，無特殊毒副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具有致殘、致死率較高的特點。腦出血后常合并腦水腫、顱內(nèi)高壓，造成腦組織不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。而中小量的高血壓性腦出血常采用西醫(yī)常規(guī)的保守治療，效果不理想?；钛龇芴岣叱鲅灾酗L(fēng)的治愈率，減少致殘率。中藥消瘀康膠囊為活血化瘀藥，組方合理，用于顱內(nèi)血腫吸收期治療。其基本組成為當(dāng)歸、川芎、木香、赤芍、澤蘭、 乳香、地黃、澤瀉、沒藥、蘇木、川木通、川牛膝、桃仁、續(xù)斷、甘草、紅花、香附等中草藥。其中川芎主要有效成分為川芎嗪和阿魏酸鈉等，能夠改善血液循環(huán)、抗凝血并能抑制血小板聚集，具有鈣拮抗、擴血管、抗氧化和清除自由基等廣泛藥理作用[3]。方中赤芍活血散瘀，紅花可去瘀止痛活血通經(jīng)[4]，當(dāng)歸、桃仁、川芎等藥均為活血化瘀藥，具有防治腦出血后腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護血腦屏障、減少水通道蛋白-4的表達(dá)[5]。研究表明活血化瘀藥能促進血腫吸收，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷具有保護作用，如當(dāng)歸的主要活性成分阿魏酸鈉可清除自由基、加快腦組織損傷修復(fù)及改善神經(jīng)功能[6]。而高血壓性腦出血主要發(fā)病機制在血管壁的變化，主要是腦血腫腦水腫產(chǎn)生占位效應(yīng)造成腦組織的機械性損傷后引起血腫周圍腦組織血液循環(huán)障礙，血腫或血腫周圍組織釋放出的血管活性物質(zhì)引起腦血管痙攣[7]；同時產(chǎn)生大量自由基，并引起局部炎性反應(yīng)，形成神經(jīng)功能的繼發(fā)損害。消瘀康膠囊中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀中藥能有效改善血腫周圍血液循環(huán)障礙，抗自由基，減輕腦水腫[8]和促進血腫及腦水腫的吸收，提高患者預(yù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)能力[9]。急性腦出血早期應(yīng)用活血化瘀藥早有報道，在理論和臨床上都得到了一定的支持，早期應(yīng)用活血化瘀藥的安全性是比較肯定的，然而治療時間窗的問題還有待進一步研究[10]。本方法于腦出血1周后應(yīng)用，結(jié)果表明，消瘀康膠囊能明顯促進血腫的進一步吸收，減輕腦水腫，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。本組采用消瘀康治療的患者無一例發(fā)生再出血或血腫擴大而致癥狀加重或反復(fù)，臨床應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志1996，29（6）：381.

[3] 舒冰，周重建，馬迎輝，等. 中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進展[J]. 中國藥理學(xué)通報，2006，22（9）：1043.

[4] 呂耀成. 活血化瘀法輔助治療急性期腦出血的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：34-35.

[5] 唐宇平，蔡定芳，劉軍等. 大黃改善急性腦出血大鼠血腦屏障損傷的水通道蛋白4機理研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（2）：152-156.

[6] 李偉，王德忠，朱宗濤，等. 活血化瘀類中藥對血管內(nèi)皮細(xì)胞作用的研究進展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，9（30）：17.

[7] 王新德. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：66-67，159-161.

[8] 閆雙勇，楊進平，鄭福奎. 中醫(yī)藥干預(yù)腦出血后腦水腫的現(xiàn)代研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，（5）：158-159.

[9] 劉守君. 活血化瘀法為主治療急性腦出血的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012， 31：117-118.

[10] 林培賢，高輝耀. 腦出血早期應(yīng)用活血化瘀藥的研究進展[J]. 中醫(yī)臨床研究，2011，3（17）：115-116.

（收稿日期：2013-04-07）