乳暈邊緣切口治療遠(yuǎn)離乳暈乳腺纖維瘤可行性探討

[摘要] 目的 探討乳暈邊緣切口在遠(yuǎn)離乳暈的乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將我院乳腺外科2010年1月～2012年12月收治的100例乳腺纖維瘤患者隨機(jī)分為乳暈邊緣切口手術(shù)組和放射形切口手術(shù)組各50例，并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，術(shù)后對(duì)不良反應(yīng)、并發(fā)癥、患者滿意度、瘢痕大小進(jìn)行比較。 結(jié)果 乳暈邊緣切口手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，并發(fā)癥為0，瘢痕≤0.2 cm占76%，明顯低于放射形切口手術(shù)組，術(shù)后3個(gè)月患者滿意度為100%，明顯高于放射形切口手術(shù)組。 結(jié)論 乳暈邊緣切口在遠(yuǎn)離乳暈的乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乳暈邊緣切口；乳腺纖維瘤；不良反應(yīng)；瘢痕；滿意度

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0032-02

乳腺纖維瘤是一種常見的多發(fā)于女性的乳腺小葉和腺上皮間質(zhì)混合性良性腫瘤，主要的治療方法是外科手術(shù)徹底切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在腫瘤表面進(jìn)行切口并擴(kuò)大至能將腫塊完全顯現(xiàn)在操作者的視野內(nèi)以達(dá)到徹底切除的目的而取得不錯(cuò)的效果，但是其切口過大，愈合后形成較大的瘢痕，影響乳房的美感。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于生活品質(zhì)的要求越來越高，患者對(duì)于術(shù)后形體的保持、瘢痕的美觀也要求越來越高，多數(shù)患者選擇對(duì)皮膚影響比較小的術(shù)式。本文選取2010年1月～2012年12月在我院腫瘤外科收治的100例乳腺纖維瘤患者行不同的切口并進(jìn)行手術(shù)效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院乳腺外科收治的乳腺纖維瘤女性患者100例，年齡18～56歲，平均（32.4±2.2）歲，纖維瘤直徑0.5～6.2 cm，平均（2.5±1.2）cm，與乳暈邊緣的距離>3 cm，所有患者通過臨床表現(xiàn)、B超、X線等檢查及組織穿刺活體檢查確診為乳腺纖維瘤，其中單發(fā)55例，多發(fā)45例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，其中一組行乳暈邊緣切口手術(shù)摘除纖維瘤，另一組采用傳統(tǒng)的放射性切口切除纖維瘤，兩組患者的基本資料如年齡、體質(zhì)、纖維瘤種類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

乳腺纖維瘤手術(shù)的時(shí)間要根據(jù)女性所處的不同生理時(shí)期確定，大致可以分為婚前、婚后孕前及孕后等，未婚的患者可以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間擇期手術(shù)，結(jié)婚后打算懷孕的患者應(yīng)該盡快手術(shù)，以免影響懷孕，由于懷孕期間乳房脹大，對(duì)乳腺纖維瘤的診斷幾率減低，所以應(yīng)該在孕齡3～6個(gè)月內(nèi)實(shí)施切除手術(shù)，如果是孕期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該在孕齡3～6個(gè)月內(nèi)行手術(shù)治療；對(duì)于>35歲的患者要即刻進(jìn)行手術(shù)切除，防止惡變[1]。

1.3 治療方法

首先對(duì)乳腺進(jìn)行超聲檢查，確定纖維瘤所在的位置、大小及周圍血流狀態(tài)，有些病灶不能用手觸及到，但是用超聲能顯示，可以通過金屬絲進(jìn)行定位，對(duì)于35歲以上的患者，盡量排除其惡性病變的可能。

1.3.1 乳暈邊緣切口治療組 根據(jù)B超結(jié)果于乳房的皮膚表面標(biāo)記腫塊的大小和位置，根據(jù)大多數(shù)腫塊所在的位置選擇切口，一般選在離腫瘤最近的乳腺的一側(cè)的乳暈邊緣進(jìn)行切口，長度以可以使腫物通過為宜，一般在5 cm以內(nèi)，切開皮膚、皮下組織至腺體表面， 在皮下脂肪和腺體之間潛行游離，將腫塊及其周圍的腺體向乳頭方向拉動(dòng)，推動(dòng)腫塊至切口下面進(jìn)行切除，創(chuàng)面不用縫合，用電刀止血，拉鉤將切口牽向其余腫瘤的位置，依次切除，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3.2 傳統(tǒng)開放手術(shù)切口 于腫瘤表面進(jìn)行放射形狀的開口，切除腫瘤，并對(duì)纖維瘤周圍0.5 cm范圍內(nèi)的組織進(jìn)行垂直切除，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較經(jīng)兩組手術(shù)方式治療患者的滿意度、不良反應(yīng)、并發(fā)癥及術(shù)后腫塊瘢痕的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0 軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～3。

3 討論

乳腺纖維瘤是發(fā)生于乳腺上皮的良性腫瘤，主要多發(fā)于行經(jīng)期以后代謝旺盛的青壯年女性，常見于18～25歲，月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后均少見，一側(cè)乳房可以有多個(gè)乳腺纖維瘤，目前其發(fā)生機(jī)制還不明確， 可能與雌激素水平過高、高脂、高糖等飲食因素、精神狀態(tài)和家族遺傳等有關(guān)。臨床表現(xiàn)多為單發(fā)或多發(fā)的、生長緩慢的、圓形、光滑、邊界清楚活動(dòng)的無痛性腫塊，乳房各部位都可以出現(xiàn)纖維瘤，主要集中于外上象限，沒有腋淋巴結(jié)腫大。病理上大體顯示為界限清楚的具有完整包膜的有分葉的圓球形腫瘤，鏡下觀察腺管和結(jié)締組織呈不同程度增生[2]。

乳腺纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)一般可以很容易診斷，不過有的纖維瘤邊界不清楚，有的腋部淋巴結(jié)腫大，無法確診，可使用X線、B超或者穿刺取活體組織進(jìn)行病理檢查來確診。X線顯示為邊緣光滑規(guī)則的圓形或橢圓形的分葉狀突出于周圍組織的腫塊，可見透亮的暈環(huán)；B超顯示為實(shí)型的腫塊，后壁線完整，內(nèi)部為弱光點(diǎn)，呈蝌蚪尾征；穿刺活體組織進(jìn)行病理分析顯示為腺管和結(jié)蹄組織的增生。

乳腺纖維瘤手術(shù)注意事項(xiàng)[3]：①如果纖維瘤與乳暈相距>5 cm，位置比較深，通過乳暈切口不容易暴露，建議使用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，不能使用乳暈邊緣切口；②通過B超對(duì)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)的診斷，確定其不是惡性腫瘤，然后進(jìn)行手術(shù)；③手術(shù)前要用B超對(duì)纖維瘤的位置進(jìn)行定位，尤其是手術(shù)體位時(shí)，防止纖維瘤位置改變；④進(jìn)行手術(shù)時(shí)充分暴露并分離腺體但是要保護(hù)Cooper韌帶的完整，防止乳房變形；⑤夾持纖維瘤時(shí)盡量使用鈍器，以免包膜破裂；⑥縫合乳腺創(chuàng)口時(shí)盡量要適當(dāng)，保持乳房形狀不受損傷；⑦對(duì)絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的女性纖維瘤送組織病理，防止癌變漏診；⑧一般采用切口周圍麻醉，要注射鎮(zhèn)靜劑，因?yàn)榫植克[易使腫瘤不易定位，使包膜破裂；⑨手術(shù)時(shí)切口不能太大，要保持在3 cm內(nèi)，保持乳暈感覺狀態(tài)良好；⑩由于手術(shù)切口與纖維瘤所在的位置不統(tǒng)一，一定要止血，引流48 h，包扎后囑患者按壓創(chuàng)面5 min，減少局部血腫的產(chǎn)生[4]；■ 纖維瘤手術(shù)后，要保持心情愉快，不要情緒波動(dòng)或長期抑郁，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整飲食，減少辛辣刺激性食物的攝入量，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況[5]。

乳暈邊緣切口的優(yōu)點(diǎn)[6]：①乳暈顏色較深，而且其皮脂腺使得周圍的皮膚呈結(jié)節(jié)狀，使得手術(shù)后瘢痕不明顯，符合美觀要求；②在乳暈邊緣切口，乳房皮膚彈性及移動(dòng)性良好，可以隨意調(diào)整切口，易暴露病變位置，通過皮下脂肪進(jìn)行纖維瘤的摘除，可以盡可能地保護(hù)腺體和乳導(dǎo)管，維持哺乳能力；③此種術(shù)式采用皮下內(nèi)翻縫合使得線頭遠(yuǎn)離真皮層，降低血腫的發(fā)生，降低瘢痕發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；④能保證乳暈的血液供應(yīng)和感覺功能。但是這種術(shù)式也有不足之處：①瘤體離乳頭比較遠(yuǎn)時(shí)，增加手術(shù)的難度，對(duì)操作人員的技能要求也相對(duì)提高；②對(duì)于過遠(yuǎn)或過小的切開皮膚后不能觸及瘤體不用采用這種術(shù)式；③切口大小要適當(dāng)，以能使瘤體通過為宜；④通過乳暈邊緣切口摘除纖維瘤的手術(shù)時(shí)間比較長。

本組數(shù)據(jù)顯示，乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.08%，并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于放射性切口方式，而且對(duì)于手術(shù)后3個(gè)月的患者的恢復(fù)情況進(jìn)行了回訪，瘢痕大小≤0.2 cm占76%，明顯高于放射性切口治療，我們還進(jìn)行手術(shù)后2年的患者滿意度的回訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺邊緣切口患者滿意度為100%，明顯高于開放性手術(shù)組。

總之，采用乳暈邊緣切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤具有良好的效果，術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，切口處的瘢痕面積也相對(duì)較小，不影響形體美觀，得到患者的支持，因此值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李桂海. 乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（17）：164.

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[3] 何兆群. 遠(yuǎn)離乳暈的乳腺纖維瘤手術(shù)切口的改進(jìn)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（1）：12-13.

[4] 吳曉飛. 不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床效果比較分析[J]. 中外醫(yī)療，2012，18（3）：23-24.

[5] 馬祥君，汪潔，孔令偉，等. 乳暈邊緣小切口切除乳房多發(fā)或巨纖維腺瘤[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（1）：27-29.

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（收稿日期：2013-03-07）