腦外傷患者傷后血糖變化與預(yù)后的相關(guān)性研究

[摘要] 目的 對(duì)腦外傷患者血糖水平變化及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析。 方法 選取來(lái)我院就診的腦外傷患者112例作為研究對(duì)象，以其入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為依據(jù)將其分為輕度組（n = 42）、中度組（n = 40）、重度組（n = 30），患者均在入院后第1天、第3天、第5天及第7天進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)；按患者入院后第1天空腹血糖水平進(jìn)行分組：空腹血糖<10 mmol/L組（n = 85），≥10 mmol/L組（n = 27），對(duì)兩組患者的預(yù)后進(jìn)行比較。 結(jié)果 三組患者入院后第1天空腹血糖水平明顯負(fù)相關(guān)于GCS評(píng)分（P < 0.05）；重度組入院第1天的空腹血糖水平與中度組、輕度組比較明顯升高（P < 0.05）；各組患者的空腹血糖水平隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)降低。<10 mmol/L 組中GCS 5分的患者所占比例明顯高于≥10 mmol/L組，GCS患者所占的比例明顯低于≥10 mmol/L組，兩組比較均具有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 通過(guò)定期檢測(cè)腦外傷患者的空腹血糖，可以更好地了解患者的預(yù)后，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 腦外傷；預(yù)后；空腹血糖；GCS

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0025-02

腦外傷是一種常見(jiàn)病，在全身?yè)p傷患者中腦外傷所占比例為10%～15%，腦外傷具有較高致死率，最高可達(dá)15%。機(jī)體隨著腦外傷發(fā)生后會(huì)有一系列的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，這種反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)各種激素水平發(fā)生變化[1]?；颊叩难撬皆谀X外傷發(fā)生后出現(xiàn)升高，這是由患者存在的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等造成的，血糖升高會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷或者使病情進(jìn)一步加重。有報(bào)道表明，機(jī)體的高血糖在腦缺血缺氧的條件下會(huì)使患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度加重，使中樞神經(jīng)功能恢復(fù)受到很大影響，觀察腦外傷患者血糖水平變化對(duì)于患者預(yù)后的判斷具有非常重要的意義[2]。我們收集2011年6月～2012年6月來(lái)我院就診的112例腦外傷患者，對(duì)其傷后血糖水平的改變及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2012年6月來(lái)我院就診的112例腦外傷患者，其中男 70例，女 42例，年齡最大69歲，最小22歲，平均（47.8±7.4）歲，所有患者以其入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為依據(jù)分為三組，GCS評(píng)分13～15分為輕度組，42例；9～12分為中度組，40例；3～8分為重度組，30例。三組患者在性別、年齡及就診時(shí)間方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

取患者的空腹靜脈血5 mL，采血時(shí)間為患者入院后的第1天、第3天、第5天和第7天的清晨，采用全自動(dòng)生化測(cè)定儀對(duì)患者的空腹血糖值進(jìn)行檢測(cè)，血糖值的正常水平為（3.6～6.1） mmol/L，高血糖的判定依據(jù)為血糖值> 6.1 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)空腹血糖變化情況

三組患者入院后第1天空腹血糖水平與GCS評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)（r = -0.969，P < 0.05）；重度組入院第1天的空腹血糖水平與中度組、輕度組比較明顯增高（t =2.539、4.325，P < 0.05）；三組患者入院后第3天、第5天、第7天空腹血糖水平均出現(xiàn)降低。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后比較

按患者入院后第1天空腹血糖水平進(jìn)行分組，其中空腹血糖<10 mmol/L患者85例，男、女人數(shù)分別為55和30例，年齡最大69歲，最小22歲，平均（46.6±7.4）歲；空腹血糖≥10 mmol/L患者27例，男、女人數(shù)分別為15和12例，年齡最大68歲，最小23歲，平均（48.6±8.1）歲。兩組患者在一般資料方面差異不具有顯著性（P > 0.05），具有可比性。對(duì)所有的患者進(jìn)行GCS評(píng)分，評(píng)分為1～5分，評(píng)價(jià)時(shí)間為治療3個(gè)月后，其中患者病情恢復(fù)良好，存在神經(jīng)障礙但是較輕微并且能夠正常生活為5分；患者中度病殘，生活基本能夠自理為4分；患者重度病殘，生活不能自理為3分；患者處于植物生存狀態(tài)為2分；患者死亡為1分[3]。<10 mmol/L 組中GCS 5分的患者所占比例明顯高于≥10 mmol/L組，1分患者所占的比例明顯低于≥10 mmol/L組，兩組均具有顯著性差異（χ2=5.520、7.487，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦外傷是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的一種疾病，其預(yù)后的影響因素中糖代謝紊亂是一個(gè)重要原因。有報(bào)道表明，腦組織的能量代謝會(huì)受到高血糖的影響，使神經(jīng)功能缺失及腦組織病理?yè)p害程度加重，患者的預(yù)后不良[4]。患者的血糖水平在腦外傷后出現(xiàn)升高的機(jī)制如下：①可能由于患者下丘腦-垂體系統(tǒng)和該系統(tǒng)傳導(dǎo)通路的損傷，導(dǎo)致下丘腦-垂體門脈系統(tǒng)受損，影響了垂體對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能[2]；②細(xì)胞胞漿內(nèi)Ca2+濃度在重度腦外傷發(fā)生后出現(xiàn)急劇升高，使酪氨酸羥化酶被激活，對(duì)5-羥色胺和兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放起到促進(jìn)作用，胰島素分泌會(huì)受到兒茶酚胺的抑制作用，使胰高血糖素分泌受到刺激，兒茶酚胺的上述生理學(xué)作用導(dǎo)致患者具有較高的血糖水平；③腦外傷后，腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇等在機(jī)體應(yīng)激情況下出現(xiàn)分泌增加，而甲狀腺素分泌出現(xiàn)降低[5]。由于以上激素水平的改變，血糖攝入與利用出現(xiàn)下降，使脂肪的分解增加，最終出現(xiàn)患者的血糖升高。

腦外傷患者血糖升高后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞內(nèi)中毒，其原因可能是機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量的乳酸，途徑是無(wú)氧酵解；由于細(xì)胞離子通道發(fā)生改變導(dǎo)致大量細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致腦組織損傷；細(xì)胞膜損傷后，炎癥介質(zhì)積聚于局部，其中包括組胺及緩激肽等，使機(jī)體的腦血管通透性增加，導(dǎo)致腦組織水腫的發(fā)生[6-9]；由于患者的血糖水平較高，機(jī)體內(nèi)的血黏度增加，對(duì)腦組織的局部血液灌注造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致腦組織損傷出現(xiàn)，且該損傷是不可逆性的；酮體生成也會(huì)受到高血糖的抑制，腦組織的繼發(fā)性改變由于生成的產(chǎn)物而出現(xiàn)加重，使腦組織神經(jīng)功能損害進(jìn)一步加重。病情的進(jìn)展由于體內(nèi)持續(xù)的高血糖狀態(tài)而出現(xiàn)加重。

研究結(jié)果表明，腦外傷患者的空腹血糖水平隨著損傷程度的加重而升高，空腹血糖水平在不同損傷程度患者間具有顯著的差異，與中度組及輕度組患者比較，重度組患者的空腹血糖水平具有顯著的差異（P < 0.05），各組腦外傷患者的空腹血糖水平隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)降低，提示腦外傷患者病變的進(jìn)展情況可以通過(guò)對(duì)空腹血糖水平進(jìn)行觀察得到及時(shí)的反映；<10 mmol/L 組中GCS 5分的患者所占比例明顯高于≥10 mmol/L組，1分患者所占的比例明顯低于≥10 mmol/L組，提示就診時(shí)空腹血糖≥10 mmol/L的患者具有明顯較差的預(yù)后。所以，對(duì)腦外傷患者定期進(jìn)行空腹血糖檢查具有重要的意義，可以進(jìn)一步了解臨床治療的轉(zhuǎn)歸及患者的預(yù)后，對(duì)臨床治療起到指導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2013-02-25）