[摘要] 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)(SPN)一直是呼吸內(nèi)科和心胸外科以及放射科最為棘手的問題之一,本文根據(jù)近年來開展的各種新技術(shù)、新手段、新方法,結(jié)合臨床具體實(shí)踐,重點(diǎn)闡述SPN的臨床及影像學(xué)診斷進(jìn)展。
[關(guān)鍵詞] 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié);臨床診治;醫(yī)學(xué)影像學(xué)
[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2013)19-0013-04
肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule,SPN)是指直徑不超過30 mm、無論邊界是否清晰或者規(guī)則的肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性病灶,一般不伴有肺不張、肺部感染及阻塞,且無縱隔淋巴結(jié)腫大[1,2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3],SPN約40%為惡性結(jié)節(jié),50%為炎性結(jié)節(jié),10%為良性結(jié)節(jié)。因此,對SPN的定性診斷是臨床實(shí)踐中具有重要挑戰(zhàn)的問題。
研究SPN其形態(tài)學(xué)及影像學(xué)征象,結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn),可對結(jié)節(jié)的良、惡性作出初步診斷。但由于技術(shù)條件及結(jié)節(jié)自身生長的特異性等多因素干擾,許多SPN的定性診斷仍存在困難[4],SPN一直是呼吸內(nèi)科和心胸外科以及放射科最為棘手的問題之一,本文根據(jù)近年來開展的各種新技術(shù)、新手段、新方法,結(jié)合臨床具體實(shí)踐,重點(diǎn)闡述SPN的臨床及影像學(xué)診斷進(jìn)展。
1 SPN的形態(tài)學(xué)特征
SPN的位置、大小、邊界輪廓、密度以及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)均是評估其良、惡性的因子,借助這些因素有助于對SPN的定性判斷。根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),約有40%SPN為惡性,其中最為多見的是支氣管肺癌,孤立性轉(zhuǎn)移性肺癌或類癌位列第二。而對于良性結(jié)節(jié),臨床數(shù)據(jù)表明以結(jié)核、肉芽腫、錯構(gòu)瘤或AVM 等多見。
1.1 位置
周圍型肺癌的典型好發(fā)位置是上葉,右側(cè)多于左側(cè)。肺結(jié)核多發(fā)于雙肺肺尖部。肺部轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位位于肺周圍、肺下葉及胸膜下,且一部分良性病變?nèi)绶蝺?nèi)淋巴結(jié)和肉芽腫,好發(fā)部位也位于肺周圍或者胸膜下[5]。
1.2 大小
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6],SPN惡性的程度與其大小有相關(guān)性,若SPN的直徑很小,則它是惡性腫瘤的可能性也會很小。直徑是判斷SPN良惡性的重要指標(biāo),直徑是否>1 cm為臨界值。單純測量直徑來確定其大小,進(jìn)而確定其為良性還是惡性有很大的局限性。值得注意的是,二維CT測量的只是病灶的直徑,而三維則可應(yīng)用容積測量軟件,得到更準(zhǔn)確的結(jié)節(jié)體積。
1.3 活動性
結(jié)節(jié)隨時(shí)間增大說明結(jié)節(jié)處于活動狀態(tài),短期內(nèi)活動活躍,不能用炎性等原因解釋的快速增長提示SPN惡性程度較高的可能性較大。如果病灶增長一倍的時(shí)間即“倍增時(shí)間”(doubling time,DT)> 400 d,則通常是良性結(jié)界。相反的,若DT時(shí)間在30~400 d,則應(yīng)該警惕惡性病灶的可能性[7]。但是,若DT時(shí)間過短,不超過20 d,則病灶多與炎性反應(yīng)有關(guān),其為惡性的情況反而大大減少。
1.4 輪廓或邊界
不同SPN的邊緣特征也對于其性質(zhì)的提示具有重要的作用。惡性腫瘤多數(shù)會出現(xiàn)邊緣不規(guī)則或周圍邊境毛刺征,或者結(jié)界邊緣的結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)糾集,并且出現(xiàn)(1支)支氣管和血管(3支以上)受累。而良性病灶則邊緣輪廓光滑、連續(xù)。值得注意的是,約21%的結(jié)節(jié)雖然輪廓光滑連續(xù),但是卻為惡性結(jié)節(jié)。惡性腫瘤多為深分葉,其發(fā)生率約為80%~90%,但仍有10%帶毛刺的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)[8]。炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核球等良性結(jié)節(jié)20%也可見分葉。
1.5 密度
密度包括軟組織密度、鈣化、脂肪密度、毛玻璃樣密度等。目前SPN的密度分為三類,即實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)為惡性的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他兩種,其體積的增大伴隨著實(shí)性成分的增多,癌的可能性也越大。通常結(jié)節(jié)中出現(xiàn)的毛玻璃樣的團(tuán)狀鈣化、散在結(jié)節(jié),或者出現(xiàn)混雜密度或有含氣小泡,提示其為良性結(jié)節(jié)。病灶內(nèi)出現(xiàn)約30%~50%錯構(gòu)瘤會有脂肪密度??张菡骱图?xì)支氣管征會出現(xiàn)在大約30%的惡性SPN中,多為腺癌或細(xì)支氣管肺泡癌。大量研究提示,如果混雜密度結(jié)節(jié)直徑過大(>1.5 cm),惡性結(jié)節(jié)的可能性將提高63%[9],另外,在已確診的但處于相對早期而且穩(wěn)定狀態(tài)中的惡性腫瘤中,毛玻璃樣密度或者有含氣空泡為其特征性表現(xiàn),肺腺癌多含有肺泡細(xì)胞癌的成分。
1.6 與周圍組織血管的關(guān)系
腫瘤血管的生成是腫瘤存活、生長甚至轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)前提。病理學(xué)證實(shí),惡性腫瘤與良性腫塊的血液供應(yīng)有本質(zhì)的區(qū)別,并且良惡性結(jié)節(jié)與周圍鄰近組織的壓迫關(guān)系也不盡相同。惡性肺結(jié)節(jié)會使周圍單支或更多血管明顯增粗引流至結(jié)節(jié),甚至直接將血管引向結(jié)節(jié)。良性肺結(jié)節(jié)則只是壓迫周邊正常血管甚至并無明顯改變。肺癌的支氣管常有截?cái)?、錐樣或鼠尾樣改變,支氣管的管壁也呈現(xiàn)不規(guī)則的增厚,管腔呈現(xiàn)出不同程度的擴(kuò)張等;而良性腫瘤鄰近支氣管的改變只是受壓變扁,支氣管管壁并不會發(fā)生病理性改變。近年來,研究者[10]嘗試著用影像學(xué)方法來區(qū)別良性和惡性SPN的血液動力學(xué)及代謝特點(diǎn),期望有助于鑒別。
2 SPN診斷臨床思維
SPN 大多為健康體檢或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。有一些基本病史對判斷SPN的性質(zhì)則起著重要的參考作用。如吸煙習(xí)慣、感染史以及患病年齡等。吸煙史是一個(gè)增加肺癌患病率的危險(xiǎn)因子;肺內(nèi)感染史則提示孤立性肺結(jié)節(jié)為炎性結(jié)節(jié)的可能,另外胸外的惡性腫瘤病史更是提示轉(zhuǎn)移可能的重要因素;若患病年齡小(35以下)并且無危險(xiǎn)因子,則其SPN的考慮應(yīng)該更偏向良性。
研究表明[11],患者年齡、腫瘤大小、界限、鈣化及胸膜皺縮是可以獨(dú)立判斷病變性質(zhì)的臨床指標(biāo)。而患者性別、病程、癥狀、吸煙史及吸煙量、既往腫瘤史、腫瘤家族史、腫瘤部位、有無毛刺、分葉、胸膜牽拉征、血管集束征、縱隔淋巴結(jié)腫大、與胸壁有無粘連及有無胸腔積液在SPN良惡性判斷中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
我國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會于2009年3月召開“第六屆肺癌高峰共識會”,會議就SPN的臨床診治問題形成了SPN處理之中國共識[12]。本共識的共識級別為:1A、1B、2A、2B、3級等幾個(gè)等級,就SPN的定義、診斷及處理做了相應(yīng)的規(guī)定。其中包括:一旦發(fā)現(xiàn)肺部典型性SPN,應(yīng)采用經(jīng)過驗(yàn)證的方法進(jìn)行良惡性的判別,這些方法包括影像學(xué)上的形態(tài)學(xué)分析、SPN的倍增時(shí)間、PET/CT或動態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查、惡性概率計(jì)算等,目前應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查方法是PET/CT或動態(tài)增強(qiáng)CT掃描檢查,其中PET/CT診斷惡性SPN的敏感性為80%~100%,特異性40%~100%,動態(tài)增強(qiáng)CT是診斷效能最高的方法,敏感性可達(dá)98%~100%,特異性54%~93%,但對于<8 mm的小結(jié)節(jié),則表現(xiàn)得無能為力。SPN患者的處理以臨床觀察為主,具體見圖1。在制定觀察策略之前,可將患者按有無肺癌危險(xiǎn)因素分為兩組。肺癌的高危因素是指吸煙史、年齡>60歲、有肺癌或肺外其他癌癥病史等,根據(jù)結(jié)節(jié)的大小及有無高危因素做出隨訪或進(jìn)一步檢查等不同的處理。
3 SPN影像學(xué)診斷
小結(jié)節(jié)由于體積小,各種影像學(xué)特征缺乏特異性,因此其定性診斷是難點(diǎn)。影像學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對于SPN的良性或惡性可能性的提示以及SPN的影像學(xué)診斷與鑒別診斷,隨著近年來影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展有了長足的發(fā)展。如何利用現(xiàn)有的各種影像學(xué)技術(shù)手段,正確診斷和處置肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)也成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。
3.1 常規(guī)X線平片及胸透
絕大多數(shù)SPN是通過X線平片或胸透偶然發(fā)現(xiàn)的。胸透因其輻射劑量偏大且信息量有限,并不作為對SPN定性診斷的第一選擇。X線平片是胸部檢查基本方法,雖然因?yàn)橄鄬^低的價(jià)格獲得患者的青睞,但因?yàn)槠溆邢薜拿芏确直媛?,使得診斷準(zhǔn)確性差,對肺癌的誤診率為25%~90%[13]。此外雖然計(jì)算機(jī)X線攝影(computed radiology,CR)和數(shù)字X線攝影(digital radiology,DR)可在一定程度上提高SPN的檢出率,但仍未達(dá)到臨床上較理想的狀態(tài)。
3.2 基于常規(guī)X線融合的其他輔助檢查
數(shù)字?jǐn)鄬尤诤希╠igital tomosynthesis,DTS)技術(shù)是通過一系列固定變化入射角的低劑量X線曝光,采集不同角度上的組織器官圖像投影信息,以數(shù)字化重建理論為平臺、經(jīng)過重建處理獲得檢查部位冠狀連續(xù)多層面影像的全新數(shù)字化X線體層攝影技術(shù),利用DTS技術(shù)可增強(qiáng)對組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示,提高對SPN的檢出能力[14]。
3.3 CT掃描
CT由于可以更清晰地觀察和分析病灶的形態(tài)特征,因此其對于結(jié)節(jié)性質(zhì)判定的作用是不可取代的,目前CT檢查是研究SPN最有價(jià)值的無創(chuàng)性影像方法。包括常規(guī)CT掃描、CT增強(qiáng)掃描、特殊掃描技術(shù)及成像等[15-18]。這里主要介紹靶螺旋掃描和三維重建技術(shù)和灌注成像技術(shù)。很多學(xué)者已經(jīng)認(rèn)同了靶螺旋掃描,它是一種窄準(zhǔn)直和小視野相結(jié)合的掃描技術(shù)。MSCT三維重建(3D)能更直觀真實(shí)地了解病灶中結(jié)節(jié)的形態(tài),真實(shí)地表現(xiàn)出結(jié)節(jié)全貌和周圍紋理結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。灌注成像技術(shù)(perfusion CT,PCT)是近年來研究的熱點(diǎn)之一,其提供的血流灌注情況為惡性腫瘤的臨床診斷、治療及預(yù)后判斷提供了有用信息。由于多層螺旋CT灌注成像掃描時(shí)間大大縮短、功能圖圖質(zhì)大大提高,并且它還可以在毛細(xì)血管水平量化組織的血流參數(shù)。由于其分析方法的簡單方便,CT值與碘濃度呈線性關(guān)系并且可測量絕對參數(shù)值,目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為[19],多層螺旋CT灌注技術(shù)對SPN鑒別診斷、危險(xiǎn)度分級、腫瘤分期、療效評價(jià)等諸多方面具有重要價(jià)值和優(yōu)勢,但是該技術(shù)的進(jìn)一步完善尚有待探討。
3.4 放射性核素顯像
正電子發(fā)射體層攝影術(shù)(positron emission tomography,PET)結(jié)合異性的“分子探針”(又稱正電子顯像劑)以及進(jìn)行多“分子探針”PET顯像已成為目前SPN研究的熱門。其中以18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)研究最為突出[20]。當(dāng)代將生長抑素受體顯像(somatostatin receptor,SSTR)應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)和診斷只有不長的時(shí)間,SSTR是一種相對較新的技術(shù)[21]。與傳統(tǒng)的CT技術(shù)相比,擁有傳統(tǒng)CT技術(shù)無法比擬的特異性和陰性預(yù)測值,研究發(fā)現(xiàn),在穿刺活檢前沒有PET的情況下應(yīng)用此項(xiàng)檢查會得到良好的效果。SSTR顯像沒有狹窄的范圍,對小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌具有同樣良好的診斷價(jià)值。其靈敏度和特異度可以與PET媲美,價(jià)格卻更低廉,如果將其與CT提供的形態(tài)學(xué)特征相結(jié)合,則可以產(chǎn)生很高的、值得臨床推廣的實(shí)用價(jià)值。
3.5 MRI及動態(tài)MRI
MRI快速成像技術(shù)潛在的應(yīng)用價(jià)值是不可小視的。增強(qiáng)MRI具有可以多層面、多序列成像的特點(diǎn)以及特有的信號強(qiáng)化特征,可以準(zhǔn)確地反映SPN的特性,這是其遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過CT技術(shù)的原因。增強(qiáng)MRI可為臨床診斷提供更好的、更加準(zhǔn)確的信息以及為治療提供更多的可行方案。實(shí)踐證明,MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描非常適合于評估SPN的性質(zhì)。動態(tài)MRI掃描鑒別良惡性的研究近年也逐漸開展。Kono等[22]通過動態(tài)MRI方法研究了良惡性SPN的MRI強(qiáng)化特征,85%的肺結(jié)節(jié)達(dá)到最大強(qiáng)化率的時(shí)間是≤4 min,結(jié)核和錯構(gòu)瘤的最大強(qiáng)化率時(shí)間均超過4 min,或呈逐漸強(qiáng)化而沒有峰值時(shí)間。Cronin等[23]進(jìn)行的Meta分析比較了CT、MRI、脫氧葡萄糖(FDG)-PET和SPECT對SPN的診斷準(zhǔn)確性,結(jié)果顯示,動態(tài)MRI與動態(tài)CT技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性相當(dāng),但特異性MRI高于CT。由于受到技術(shù)、設(shè)備和經(jīng)濟(jì)等因素的制約,目前MRI用于SPN的診斷仍處于研究階段。
3.6 計(jì)算機(jī)輔助檢測與診斷
利用CT所配置的計(jì)算機(jī)輔助診斷(computed assisted diagnosis,CAD)系統(tǒng)進(jìn)行SPN的早發(fā)現(xiàn)和早鑒別,具有重要意義。CAD的研究包括[24]:①用體積測量技術(shù)計(jì)算腫瘤倍增時(shí)間來鑒別良惡性。CT三維體積測量技術(shù)不同于傳統(tǒng)的CT技術(shù),其可以觀察全方位的結(jié)節(jié)形態(tài)、特征以及增長速度。CT三維測量克服了二維測量的誤差,避免了單純依靠某一部分(如直徑或最大橫斷面)測量。目前的CT三維體積測量軟件已經(jīng)可以自動的測量出結(jié)節(jié)的體積變化,可以用于分析增長率。②人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在SPN鑒別診斷中的應(yīng)用。Chen H[25]利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型區(qū)分孤立結(jié)節(jié)的良惡性。采用ROC曲線評估得出的試驗(yàn)結(jié)果表明,CAD系統(tǒng)診斷結(jié)果更接近病理結(jié)果(Kappa=0.841,P < 0.01)。這意味著由于主觀因素帶來的診斷誤差,從此將可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)模型的建立,應(yīng)用CAD使之趨向減低甚至消失。此外,還包括用計(jì)算機(jī)三維定量對比增強(qiáng)CT來評價(jià)結(jié)節(jié)的微血管密度,支持向量機(jī)技術(shù)在癌癥診斷中的應(yīng)用等計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)均可應(yīng)用于SPN的診斷。
3.7 分子影像學(xué)
分子影像學(xué)可明確疾病的分期、分型,判斷腫瘤的惡性程度及預(yù)后,提高臨床診治水平。有不少學(xué)者嘗試著用分子影像學(xué)的方法研究SPN。Wang等的研究表明,肺癌的某些CT征象與癌細(xì)胞核DNA含量密切相關(guān),深分葉及有棘狀突起的腫瘤DNA含量增高,異倍體細(xì)胞增多,具有較強(qiáng)的增殖及侵襲力。隨著近些年來分子和生物技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,肺結(jié)節(jié)的靶向診斷與靶向治療成為分子影像學(xué)的新發(fā)展,早期是利用腫瘤細(xì)胞表面總是過量表達(dá)的、一些被稱為“腫瘤標(biāo)志物”的蛋白質(zhì),作為選擇性輸送治療性藥物的靶。隨著研究的漸漸深入,目前認(rèn)為生長因子等腫瘤標(biāo)志物與其受體的作用能夠被具有藥理活性的物質(zhì)選擇性地靶向阻斷,如單克隆抗體、毒素或放射性同位素的結(jié)合物、反義寡核苷酸、免疫脂質(zhì)體、雙特異性抗體等。
4 孤立性肺結(jié)節(jié)其他輔助診斷
4.1纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡(FB)主要應(yīng)用于對氣管及亞支氣管的觀察和活檢,其對于SPN的確診有一定意義。但SPN多發(fā)生在肺部周圍,在纖維支氣管鏡檢查的范圍之外,使之較難被發(fā)現(xiàn),在這樣盲目的情況下進(jìn)行刷檢、灌洗和鉗取活組織檢查,存在較低的診斷率。FB的敏感性與SPN的大小與支氣管樹的距離密切相關(guān)[26]。
4.2痰檢細(xì)胞學(xué)檢查
痰檢細(xì)胞學(xué)檢查是一種患者接受率很高的細(xì)胞學(xué)診斷方法,不僅是因?yàn)槠溆行?、簡便,作為一種無創(chuàng)傷的檢查方法,同時(shí)也有較為合理的價(jià)格。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),痰檢細(xì)胞學(xué)檢查的中央型檢出率可以達(dá)90%,且周圍型也有約50%的檢出率。但由于在平時(shí)的臨床工作中,周圍型和沒有臨床癥狀的SPN沒有得到足夠的應(yīng)有的重視,并且有部分檢查被有創(chuàng)檢查所代替,才會出現(xiàn)了近來對SPN的痰檢的文獻(xiàn)報(bào)道甚少的現(xiàn)況。
4.3電視胸腔鏡
與常規(guī)開胸手術(shù)相比,胸腔鏡肺葉切除顯著降低了手術(shù)并發(fā)癥,并且其治療非小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)期生存率甚至可能優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)2006年肺癌治療指南已將全胸腔鏡肺葉切除技術(shù)納入治療早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)方式之一。VATS由于可在微小創(chuàng)傷下進(jìn)行全面探查和準(zhǔn)確地活檢,使診斷準(zhǔn)確率提高到了完全的100%,使其達(dá)到了根治術(shù)水準(zhǔn),并且由于其術(shù)后無氣胸并發(fā)癥,因此成為了患者和醫(yī)生所接受的優(yōu)良方式,其所擁有的良好診療效果已經(jīng)凸顯出來[27]。
4.4 影像學(xué)導(dǎo)向下經(jīng)胸細(xì)針穿刺
影像學(xué)導(dǎo)向的經(jīng)胸針吸(TTNA)活檢是一種通過取得組織材料來明確周圍性SPN病因的微創(chuàng)方法,常用借助的影像學(xué)設(shè)備有CT、數(shù)字減影血管造影機(jī)透視、超聲等。CT是最常用的導(dǎo)向技術(shù),CT輔助下經(jīng)支氣管肺穿刺活檢(TBB)、CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺(PNB)以及外科手術(shù)等介入方法均可以獲得病理學(xué)的診斷[28]。雖然TBB已經(jīng)被確認(rèn)為SPN累及3~5級支氣管時(shí)的首選診斷方法,但研究認(rèn)為PNB對累及末梢支氣管或無明顯支氣管受累的病灶診斷更有價(jià)值。在數(shù)字減影血管造影機(jī)(大型C臂機(jī))透視實(shí)時(shí)引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢(TBNA)術(shù)對于SPN病變具有很高診斷價(jià)值,尤其在那些SPN合并有嚴(yán)重肺氣腫或局部緊鄰肺大泡以及靠近心臟、大血管、肩胛骨和肋骨阻擋進(jìn)針路線等的患者,其有效性和安全性均高于其他診斷手段,在有條件的醫(yī)院值得推廣應(yīng)用。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢對惡性結(jié)節(jié)比良性結(jié)節(jié)更容易診斷,成為一種安全、方便、實(shí)用的診斷方法。
5 總結(jié)及展望
SPN是臨床診治的難題之一,有關(guān)SPN常規(guī)影像檢查方法的相關(guān)步驟是:常規(guī)胸片→體層攝影→動態(tài)CT增強(qiáng)掃描→穿刺活檢[29,30]。對于SPN的診斷,臨床資料與各種影像表現(xiàn)的綜合分析是缺一不可的。當(dāng)患者疑有肺內(nèi)病變或肺外腫瘤胸片為陰性時(shí),應(yīng)該選擇做多層螺旋CT增強(qiáng)掃描,同時(shí)應(yīng)該注意排除肺門及縱隔淋巴轉(zhuǎn)移。但對一些直徑較小的SPN,可采用靶螺旋掃描、三維重建技術(shù)以及灌注成像技術(shù),必要時(shí)行電視胸腔鏡技術(shù)。隨著影像、超聲技術(shù)的發(fā)展成熟,提高SPN的診治水平已經(jīng)成為重中之重,現(xiàn)在采用在VATS術(shù)前、術(shù)中使用超細(xì)支氣管鏡、高分辨率CT和支氣管內(nèi)超聲檢查等手段進(jìn)行SPN定位,已取得了極大的進(jìn)步[30,31]??梢灶A(yù)測,未來將聯(lián)合應(yīng)用多種手段進(jìn)行SPN的診治會成為發(fā)展的必然目標(biāo)。
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(收稿日期:2013-04-15)