腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床對(duì)比分析

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的安全性與有效性。 方法 2009年1月～2012年1月行腹腔鏡治療卵巢囊腫的患者85例與同期行開(kāi)腹手術(shù)的患者85例。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后患者通氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院天數(shù)、白細(xì)胞恢復(fù)正常所需時(shí)間。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后患者通氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院天數(shù)、白細(xì)胞恢復(fù)正常所需時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。腹腔鏡組優(yōu)于開(kāi)腹組。 結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢囊腫療效確切，對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，是一種安全、有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；卵巢囊腫；開(kāi)腹手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0140-02

卵巢囊腫為女性生殖器常見(jiàn)腫瘤，各年齡段女性均可患病，但以20～50歲最為多見(jiàn)[1]。卵巢囊腫可分為單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性，如果不及時(shí)治療，惡性變率很高[2]。治療婦科卵巢囊腫以手術(shù)為主，目前常用的為腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)[3]。為探討兩種方法的安全性與有效性，本文選擇我科實(shí)施腹腔鏡治療卵巢囊腫的患者85例，與同期行開(kāi)腹手術(shù)的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月入我科行腹腔鏡治療卵巢囊腫的患者85例（腹腔鏡組）與同期入院行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者85例（開(kāi)腹組）。腹腔鏡組年齡21～62歲，平均（38.3±2.5）歲。開(kāi)腹組85例，年齡20～59歲，平均（39.4±3.4）歲。兩組患者的卵巢囊腫直徑范圍為3.8～12.2 cm。囊腫的病理類(lèi)型為單純性囊腫、卵巢畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、巧克力囊腫。所有腫瘤均排除惡性病變，排除患有心肝腎等慢性病的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性 。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組：患者平臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，全身麻醉及氣管插管。常規(guī)消毒、鋪巾，于臍下緣1 cm處切開(kāi)皮膚，用氣腹針穿刺后充入二氧化碳形成氣腹，插入套管后放入腹腔鏡（奧林巴斯）?；颊咄尾刻Ц?，于患者左腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍孔連線中點(diǎn)外上1 cm 處切開(kāi)皮膚，切開(kāi)時(shí)要確保切口處無(wú)血管，插入套管進(jìn)行操作。先用腹腔鏡探查腹部，分離粘連，按照正常解剖關(guān)系剝除囊腫，要保證囊腫完整，如果囊腫的直徑超過(guò)6 cm，可先用吸引器吸凈囊腫內(nèi)的一部分囊液，待囊腫縮小后再完整剝除，出血面以點(diǎn)狀電凝止血，目的是減少損傷。切除囊腫后沖洗積血，排出二氧化碳，最后縫合切口。

開(kāi)腹組：對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，于患者下腹部行橫向或縱向切口，進(jìn)入腹后線再游離囊腫周?chē)M織，用鉗子夾住卵巢及系膜輸卵管，將整個(gè)腫瘤完整切除，最后進(jìn)行腹壁逐層縫合。術(shù)后標(biāo)本及時(shí)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后患者通氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、住院天數(shù)、白細(xì)胞恢復(fù)正常所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較；P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后通氣時(shí)間、下床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較

結(jié)果顯示，兩組術(shù)后通氣時(shí)間、下床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

卵巢囊腫是育齡的常見(jiàn)疾病，常通過(guò)婦科檢查、體檢過(guò)程中的B超發(fā)現(xiàn)。本病多為擇期手術(shù)，切除腫瘤[4]。傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)的特點(diǎn)是對(duì)患者損傷大，術(shù)后疼痛程度高、腸道功能恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后易引起切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥[5，6]。

腹腔鏡是近十幾年來(lái)新興的技術(shù)，其特點(diǎn)是診斷與治療可合為一體，對(duì)患者的損傷較小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、不留瘢痕等，因其諸多特點(diǎn)易被患者接受。為探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效及安全性，本研究對(duì)同期分別接受兩種手術(shù)的患者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果表明，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間術(shù)后通氣時(shí)間、下床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），腹腔鏡組的療效及安全性明顯優(yōu)于開(kāi)腹組。

在應(yīng)用腹腔鏡治療的過(guò)程中我們還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡探查腹部還可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他盆腔病灶，如子宮小肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。國(guó)外有研究報(bào)道稱(chēng)[7，8]，應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢囊腫是安全的、有效的，隨訪半年到3年時(shí)間，并未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。在本研究中，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的成功率均為100%，腹腔鏡組未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，開(kāi)腹組有4例出現(xiàn)切口感染，其他患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，腹腔鏡手術(shù)必須嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)證[9]。術(shù)前醫(yī)生要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，以求對(duì)患者的整體情況作出準(zhǔn)確的綜合評(píng)價(jià)。術(shù)前嚴(yán)格排除患嚴(yán)重心血管疾病、慢性肝腎疾病、食道裂孔疝及彌漫性腹膜炎等禁忌證。另外，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)還需要一定的設(shè)備條件，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平和麻醉水平均要求較高。手術(shù)過(guò)程中要特別注意切除完整的腫瘤，避免殘留，防止囊液溢出[10]。若手術(shù)過(guò)程中囊腫破裂，應(yīng)立即取出有形物質(zhì)并將液體全部吸出，以避免化學(xué)性腹膜炎。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢囊腫療效確切，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，是一種安全、有效的手術(shù)方法。

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（收稿日期：2013-01-28）