腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 選擇2010年5月～2011年4月在我院治療的子宮內(nèi)膜異位患者80例作為研究對象。80例患者根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組各40例，兩組均于月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。觀察組術(shù)后第5天開始口服米非司酮12.5 mg，每日1次；連用3個月。比較兩組療效及兩組患者停藥后排卵、月經(jīng)恢復(fù)時間。 結(jié)果 研究組臨床完全緩解率80.0%，明顯高于對照組的50.0%，且研究組6個月后復(fù)發(fā)率5.0%，明顯低于對照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組排卵恢復(fù)時間明顯快于對照組，研究組月經(jīng)恢復(fù)時間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；米非司酮

[中圖分類號] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0148-02

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）的治療方法有多種，但療效不一[1]。腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥具有出血少、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時術(shù)后聯(lián)合藥物治療可以有效地控制臨床癥狀并降低復(fù)發(fā)率[2]。2010年5月～2011年4月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥40例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年5月～2011年4月在我院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜異位患者80例作為研究對象，年齡21～40歲，平均（31.8±5.8）歲；均有不同程度的腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂，入選病例均為首次腹腔鏡手術(shù)，既往無特殊病史。術(shù)前3個月均未接受激素類藥物治療，并排除子宮肌瘤、功能性子宮出血及卵巢、子宮內(nèi)膜等惡性腫瘤。80例患者根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組各40例，兩組患者的年齡、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組均于月經(jīng)干凈后3～5 d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。采用全身麻醉，取膀胱截石位，取臍緣上0.5 cm作1 cm的橫切口，建立氣腹；置入腹腔鏡，于下腹兩側(cè)進(jìn)行穿刺。術(shù)中行全面盆腹腔探查，分離粘連組織，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)；行異位病灶去除術(shù)或囊腫剝除術(shù)或一側(cè)附件切除術(shù)，同時行雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)。術(shù)后兩組均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組術(shù)后第5天開始口服米非司酮12.5 mg，每日1次；連用3個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）臨床完全緩解：原有疼痛癥狀緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失。（2）臨床部分緩解：原有疼痛癥狀程度減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮小、變軟、觸痛減輕。（3）復(fù)發(fā)：原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)或盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重，或超聲檢查提示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊，內(nèi)有稀疏或密集光點(diǎn)，持續(xù)存在2個月以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。全部患者手術(shù)均獲成功，隨訪6個月～1年，研究組用藥3個月后復(fù)發(fā)1例（雙側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫），用藥6個月復(fù)發(fā)2例，為左側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫；復(fù)發(fā)率為5.0% （2/40）。對照組用藥3個月后復(fù)發(fā)4例（1例雙側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫，1例左側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫，2例Ⅳ期患者），用藥6個月復(fù)發(fā)4例，2例為左側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫，2例為Ⅳ期患者；復(fù)發(fā)率為20.0%（8/40）。研究組的臨床完全緩解率、臨床部分緩解率均明顯高于對照組，且研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組患者停藥后排卵、月經(jīng)恢復(fù)時間比較

見表2。研究組停藥后月經(jīng)復(fù)潮后常規(guī)促排卵，對照組術(shù)后2個月即開始促排卵，結(jié)果顯示，研究組排卵恢復(fù)時間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者停藥后1～3個月月經(jīng)均復(fù)潮，研究組月經(jīng)恢復(fù)時間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)惡心、嘔吐、潮熱、不規(guī)則陰道流血等，但多數(shù)癥狀較輕。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得以廣泛應(yīng)用。通過腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用電凝器或雙極電凝燒灼表淺的EM 病灶準(zhǔn)確而徹底，且燒灼范圍小，對卵巢血供影響小，不易損傷腸管和輸尿管等鄰近器官，也不易發(fā)生術(shù)后粘連。但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及不孕等問題[4]。腹腔鏡手術(shù)在清除異位病灶后同時予以藥物治療，可使手術(shù)的治療效果明顯提高，同時也是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[5，6]。

米非司酮是一種作用于受體水平的抗孕酮藥物，與孕激素競爭相同的受體。通過降低異位內(nèi)膜的雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）使異位內(nèi)膜退化而達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的，無明顯副作用。此外，米非司酮具有抑制異位內(nèi)膜和在位內(nèi)膜細(xì)胞白細(xì)胞介素6的自主分泌的作用而參與免疫調(diào)節(jié)，減輕腹腔和子宮內(nèi)膜局部免疫與炎癥反應(yīng)，阻止子宮內(nèi)膜的異位種植與生長，改善腹腔內(nèi)環(huán)境，使手術(shù)易徹底清除病灶，異位病灶發(fā)生壞死吸收，減少復(fù)發(fā)[7，8]。

本研究兩者聯(lián)用，研究組的臨床完全緩解率為80.0%，均明顯高于對照組的50.0%，且研究組6個月后復(fù)發(fā)率5.0%，明顯低于對照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組排卵恢復(fù)時間明顯快于對照組， 研究組月經(jīng)恢復(fù)時間明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與曾聲雯[9]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

綜上，腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁偉平. 腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（12）：59-60.

[2] 李翠玲，李曉吉，馬玉蘭，等. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕104例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（9）：790-792.

[3] 黃思毅，李末娟. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（10）：1673-1674.

[4] 陳浮， 王毅. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：77-78.

[5] 梁云娥. 腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（4C）：111-112.

[6] 陳英. 腹腔鏡手術(shù)配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2012，28（5）：407-408.

[7] 陳作珍. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥52例療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011，24（15）：1821-1822.

[8] 趙曉棠. 腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，17（4）：43-44.

[9] 曾聲雯. 腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥78例臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：822-823.

（收稿日期：2013-03-26）