300例社區(qū)中老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分析

[摘要] 目的 了解社區(qū)中老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，為高血壓中醫(yī)預(yù)防保健方案提供依據(jù)。 方法 根據(jù)王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)分型理論，將人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型， 據(jù)此對(duì)樣本社區(qū)300例中老年高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)分型。 結(jié)果 各型體質(zhì)分布差異較大，其中陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)比例最高，分別占35.33%、31.67%。 結(jié)論 上述兩種體質(zhì)可能對(duì)社區(qū)高血壓病的形成和發(fā)展具有某種內(nèi)在相關(guān)性。臨床可針對(duì)患者不同中醫(yī)體質(zhì)類型，制定相應(yīng)的中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)方案，提高社區(qū)高血壓管理的有效性。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)體質(zhì)；高血壓；社區(qū)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0124-03

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，是由先天稟賦與后天因素共同形成的。在體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系上，每種體質(zhì)都有其不同的形體特征、常見表現(xiàn)、心理特性和對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，并有不同的發(fā)病傾向[1，2]。高血壓病是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，具有發(fā)病率高、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，是社區(qū)中老年人最常見的慢性疾病之一，對(duì)社區(qū)居民的健康造成極大的威脅。根據(jù)中醫(yī)理論，高血壓病的主要病機(jī)特點(diǎn)是陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀互結(jié)。在現(xiàn)有的高血壓管理方法基礎(chǔ)上融入中醫(yī)治未病的健康管理方法，探討適宜可行的社區(qū)高血壓中醫(yī)治未病預(yù)防保健干預(yù)方案，可防止和減少高血壓病給社區(qū)中老年人身心健康帶來的巨大危害。

我們?cè)?011年12月～2012年11月對(duì)300例在冊(cè)管理的社區(qū)中老年高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)合部分癥狀、體征的變化，了解中老年高血壓患者這一特殊人群在中醫(yī)體質(zhì)類型上的分布特點(diǎn)，為中醫(yī)健康管理工作的開展提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

300例原發(fā)性社區(qū)中老年高血壓患者，其中男121例（占40.33%），女179例（占59.67%），年齡≥60歲者235例（占78.33%），45～60歲者65例（占21.67%）。樣本來源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病管理系統(tǒng)，采取隨機(jī)抽樣。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南》[3]，確診有原發(fā)性高血壓病并納入閘北區(qū)慢性非傳染性疾病管理信息系統(tǒng)者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡45周歲以下；有嚴(yán)重的軀體疾病而不能活動(dòng)者；存在認(rèn)知障礙者；患精神分裂癥或嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾病者；繼發(fā)性高血壓患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的分型標(biāo)準(zhǔn)：分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)共九種體質(zhì)[4]，結(jié)合現(xiàn)有樣本社區(qū)自行編制的中醫(yī)“治未病”電子操作系統(tǒng)對(duì)樣本社區(qū)人群進(jìn)行中醫(yī)健康信息采集和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。①平和質(zhì)-A型 陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征，性格隨和開朗。平素患病較少，對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。②氣虛質(zhì)-B型 元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。③陽(yáng)虛質(zhì)-C型 陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。④陰虛質(zhì)-D型 陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。⑤痰濕質(zhì)-E型 痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。⑥濕熱質(zhì)-F型 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。⑦血瘀質(zhì)-G型 血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。⑧氣郁質(zhì)-H型 氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。⑨特稟質(zhì)-I型 先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。以上分型標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查人員由本中心3名社區(qū)中醫(yī)主治醫(yī)師和3名課題干預(yù)組成員預(yù)約樣本人群到就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，分別對(duì)300例中老年高血壓患者采用中醫(yī)望、聞、問、切四診合參，并結(jié)合其臨床資料，包括癥狀、體征、脈搏、舌象、現(xiàn)病史、既往史等，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)和辯證分型，并將結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidate3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)中老年高血壓患者的基本情況和年齡構(gòu)成

見表l。

2.2社區(qū)中老年高血壓患者各中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比

見表2。本次調(diào)查結(jié)果顯示，接受調(diào)查的300例中老年高血壓患者中陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)兩種類型所占比例較高，痰濕質(zhì)占31.67%、陰虛質(zhì)占35.33%，明顯超過其他體質(zhì)，是主要體質(zhì)類型。

3討論

高血壓病與中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”、“頭痛”、“肝陽(yáng)”、“肝風(fēng)”等病相近。《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的中藥致病因素之一；《丹溪心法·頭眩》中則強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作?！?，提出了痰水致眩之說；張景岳在《景岳全書·眩運(yùn)》中強(qiáng)調(diào)指出為“無(wú)虛不能作?！?，指出眩暈的發(fā)病有痰濕及真水虧虛之分，治療眩暈亦當(dāng)分別針對(duì)不同體質(zhì)及癥候，辨證治之。

陰虛質(zhì)大多由于稟賦不足、素體陽(yáng)虛、或年老腎虧、或久病傷腎、以及色欲房勞傷精、偏食辛燥食物、精神情緒刺激等因素?fù)p傷機(jī)體致患者肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，而致氣血上逆擾頭目，在臨床上大多將這種患者辨證為陰虛陽(yáng)亢型。痰濕質(zhì)通常由于先天稟賦不足，脾胃虛弱或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、嗜冷、飲酒過度，損傷脾胃，以致脾虛健運(yùn)失職，痰濕內(nèi)生，或情志失調(diào)憂思勞倦，久之則氣血運(yùn)行不暢，運(yùn)化機(jī)能受阻，津液輸布失?；禎瘛Ｉ鐓^(qū)中老年人退休后生活環(huán)境、節(jié)奏的改變、心情的失落等方面均可產(chǎn)生痰濕邪氣。陽(yáng)虛質(zhì)占13.67%，大多是中老年人年高陽(yáng)氣虧虛，或久病陰損及陽(yáng)，則可致陽(yáng)氣匱乏[5]。陽(yáng)氣一虛則陰寒內(nèi)生，寒性凝滯、收引，由是則氣血運(yùn)行不暢，滯澀脈中，或血管攣縮，脈絡(luò)絀急，亦即血管呈現(xiàn)一種高收縮狀態(tài)，導(dǎo)致收縮壓升高，應(yīng)該早期預(yù)防，早期治療，防止疾病嚴(yán)重化。血瘀質(zhì)雖然在樣本人群中不多，所占比例僅為7.33%，但是痰濕中阻、腎虛久病入絡(luò)都可形成瘀血，臨床上常形成虛實(shí)夾雜的癥候，對(duì)于中老年人來說，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，往往有中風(fēng)暈厥的可能，也不能忽視。

目前，很多社區(qū)醫(yī)生在臨床辨證治療高血壓病的過程中，大多注重對(duì)“癥”的治療，對(duì)“證”、“質(zhì)”的治療比較容易忽視。中醫(yī)干預(yù)的特點(diǎn)在于能夠針對(duì)不同的癥候采用不同的干預(yù)方法，比如氣虛質(zhì)的患者和痰濕質(zhì)證候的患者在飲食、生活起居、情志調(diào)攝等方面的干預(yù)措施就有所區(qū)別，前者側(cè)重于補(bǔ)氣養(yǎng)血食物，后者側(cè)重于健脾利濕食物。若不進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，而是采用統(tǒng)一的指導(dǎo)方案，會(huì)導(dǎo)致病情的加重及惡化。有研究表明[6]，合理的健康教育干預(yù)可以有效控制血壓在正常范圍及減少并發(fā)癥的發(fā)生，可增強(qiáng)患者的防保意識(shí)，進(jìn)一步提高高血壓控制率，減輕高血壓的嚴(yán)重程度，從而減輕患者本人及其家庭的社會(huì)壓力，降低醫(yī)療費(fèi)用。

本社區(qū)根據(jù)中醫(yī)歷來講究朔本求源、治病求本、標(biāo)本兼治原則，通過文獻(xiàn)研究、專家咨詢、需求調(diào)查等多種方式最終形成包括飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、養(yǎng)生按摩、情志調(diào)攝及中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)等幾方面內(nèi)容的中醫(yī)高血壓“5+x”治未病預(yù)防保健方案，對(duì)社區(qū)高血壓患者在原有的信息化閘北模式管理基礎(chǔ)上融入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥干預(yù)內(nèi)容，實(shí)行動(dòng)態(tài)健康管理，定期隨訪監(jiān)測(cè)，通過改變患者的生活方式、飲食習(xí)慣以及采取一些簡(jiǎn)便的自我保健措施或是接受一些便捷的中醫(yī)藥防治服務(wù)等方法有效幫助高血壓患者穩(wěn)定、控制血壓，減輕臨床癥狀甚至降低高血壓的發(fā)病率，對(duì)社區(qū)高血壓的防治工作有著重要的意義。

“治未病”思想形成于2000多年前，歷經(jīng)長(zhǎng)期的實(shí)踐，逐步構(gòu)成了完整的理論體系，并形成獨(dú)具特色、豐富多樣的技術(shù)方法，中醫(yī)“治未病”的觀念與社區(qū)健康管理的思想不謀而合，并有可操作的具體方法與手段，中醫(yī)的體質(zhì)辨識(shí)為“治未病”提供了方法、工具與評(píng)估體系，能夠?yàn)橹嗅t(yī)“治未病”與健康管理的結(jié)合提供更為有效的手段[7]。將“治未病”的理念與閘北模式（即堅(jiān)持政府主導(dǎo)，以健康管理理論為指導(dǎo)，以標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案為核心，以區(qū)域共享平臺(tái)為依托）的動(dòng)態(tài)健康管理理念相結(jié)合，能更好地發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，形成具有中醫(yī)特色且簡(jiǎn)便、快捷、具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)態(tài)健康管理模式。

基于閘北模式的社區(qū)“治未病”體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用研究，能夠有效掌握社區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)分布狀況，了解社區(qū)居民中醫(yī)藥預(yù)防保健需求，并提出行之有效的適合社區(qū)的“治未病”預(yù)防保健防治方案，為中醫(yī)藥服務(wù)融入社區(qū)提供更好的方式方法，為廣大社區(qū)群眾提供更好的中醫(yī)藥服務(wù)，同時(shí)可以減輕醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的保健需求，維護(hù)和促進(jìn)健康，提高人們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，為社區(qū)居民的健康筑起堅(jiān)實(shí)的屏障[8，9]。

將信息化健康管理的閘北模式與中醫(yī)“治未病”有機(jī)的結(jié)合，運(yùn)用閘北模式在社區(qū)開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的應(yīng)用研究，形成一種適宜社區(qū)推廣的、有效的預(yù)防保健服務(wù)方案，是當(dāng)今在衛(wèi)生資源有限的情況下，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”目標(biāo)最有效率的方法之一，而且中醫(yī)“治未病”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合，也是符合經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益原則的服務(wù)模式。

在信息化閘北模式的基礎(chǔ)上，開展中醫(yī)“治未病”體質(zhì)辨識(shí)，使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從“養(yǎng)生避邪”的個(gè)體預(yù)防階段進(jìn)入群體預(yù)防階段，符合國(guó)家中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的“疾病防治重心前移，預(yù)防為主、防治結(jié)合”的精神，對(duì)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)方法的充實(shí)、具有中醫(yī)特色的保健服務(wù)體系的構(gòu)建起到了重要的促進(jìn)作用；對(duì)提高人們的生活質(zhì)量和健康水平具有重要意義。

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（收稿日期：2013-02-22）