肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效及護(hù)理

[摘要] 目的 探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）療效及護(hù)理。方法 選擇45例早產(chǎn)兒NRDS，予以肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療。治療期間積極做好用藥前藥物及患兒準(zhǔn)備，用藥中注意給藥中的配合、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，給藥后注意保暖和體位護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和氣道管理以及預(yù)防感染等護(hù)理。 結(jié)果 所有患兒治療后癥狀、體征均有明顯改善；治療后2 h、6 hPaO2均有明顯上升（P < 0.01），PaCO2均有明顯下降（P < 0.05）。1例Ⅳ級(jí)患兒用藥后12 h予以重復(fù)使用肺表面活性物質(zhì)1次?；純鹤≡褐委熎陂g共發(fā)生并發(fā)癥8例，包括肺氣腫2例、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎3例、肺出血1例、呼吸暫停1例、腦出血1例；其中43例痊愈出院，另2例死于多臟器功能衰竭。 結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)與NCPAP聯(lián)合治療早產(chǎn)兒NRDS具有較好的臨床效果，臨床痊愈率較高。治療期間做好給藥前準(zhǔn)備、給藥中良好配合及用藥后注意保暖，嚴(yán)密觀察病情變化，做好氣道護(hù)理，加強(qiáng)抗感染，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，有利于改善患兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒；肺表面活性物質(zhì)；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；療效

[中圖分類號(hào)] R722.6；R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0110-02

呼吸窘迫綜合征（NRDS）是早產(chǎn)兒中常見的疾病，約占早產(chǎn)兒死亡原因的50%[1]。NRDS是由新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)引起，通過(guò)氣道補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)是臨床上最常用的治療NRDS特效手段[2，3]。單純氣道吸入肺表面活性物質(zhì)易消耗，療效欠佳[4]。近年來(lái)我院對(duì)早產(chǎn)兒NRDS采用肺表面活性物質(zhì)氣管插管內(nèi)滴注聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療，取得了較好療效及安全性。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年10月我院新生兒科住院治療的45例早產(chǎn)兒NRDS。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀、體征和胸片檢查診斷為NRDS；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心肺發(fā)育異常、吸入性肺炎和宮內(nèi)嚴(yán)重感染。其中男24例，女21例，平均胎齡（31.9±2.3）周，出生平均體重（1617±172）g，其中Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)9例和Ⅳ級(jí)4例。

1.2 治療方法

患兒入院后在保暖、抗感染、補(bǔ)充熱量、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)和NCPAP治療。具體方法：患兒予以氣管插管，吸盡氣道內(nèi)分泌物后，經(jīng)氣管內(nèi)滴注肺表面活性物質(zhì)（商品名：珂立蘇，北京雙鶴藥業(yè)有限公司，規(guī)格70 mg/支，批號(hào)：091012）100 mg/kg，后拔除氣管插管，予以NCPAP支持治療。設(shè)定NCPAP參數(shù)：呼吸末壓力為4～6cmH2O，流量為（8～10）L/min。如用藥后12 h患兒呼吸困難無(wú)改善且仍須吸入40%氧氣，可考慮予以重復(fù)使用同劑量的肺表面活性物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后患兒癥狀和體征的變化，并分析治療前和治療后4 h、12 h 患兒PaO2和PaCO2的變化以及住院后各種并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)性分布和方差齊性，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

所有患兒治療后臨床癥狀和體征均有明顯改善。治療后患兒2 h、6 h PaO2均有明顯上升（F = 8.17，P < 0.01），PaCO2均有明顯下降（F = 5.60，P < 0.05），pH值雖較治療前有上升，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較無(wú)明顯差異（P > 0.05）。其中1例Ⅳ級(jí)患兒用藥后12 h呼吸困難無(wú)明顯改善且仍須吸入40%氧氣，予以重復(fù)使用肺表面活性物質(zhì)1次后癥狀及體征好轉(zhuǎn)?；純鹤≡褐委熎陂g共發(fā)生并發(fā)癥8例，包括肺氣腫2例、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎3例、肺出血1例、呼吸暫停1例、腦出血1例。其中43例（95.6%）痊愈出院，隨訪4～28個(gè)月，患兒智力及體格發(fā)育均正常。另2例患者分別于入院后5 d、8 d死于多臟器功能衰竭。見表1。

3 護(hù)理

3.1 給藥前準(zhǔn)備

①藥物準(zhǔn)備：將藥物從冰箱取出，置于控溫水浴箱中逐漸加熱復(fù)溫至 37 °C左右，并用手上下輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)使藥液充分混勻；②患兒準(zhǔn)備：將患兒置于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺(tái)上，肩頸下墊小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口及鼻咽部分泌物，進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，需保證氣管插管位置正確，避免氣管插管進(jìn)入右側(cè)支氣管，后進(jìn)行氣囊加壓輔助呼吸使SaO2>90%[5]。

3.2 給藥時(shí)的護(hù)理

①用藥方法：將5號(hào)細(xì)硅膠管插入氣管插管分別于左側(cè)、右側(cè)、頭低腳高、平臥位四個(gè)體位送至氣管底部，每一體位分別緩慢注入1/4劑量藥物，持續(xù)時(shí)間1～2 min后接氣囊加壓通氣1～2 min。②病情觀察：心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征及SaO2的變化。如患兒出現(xiàn)呼吸暫停、SaO2及心率明顯下降，應(yīng)先暫停用藥，用氣囊迅速加壓供氧，使藥液快速進(jìn)入肺內(nèi)，直至患兒SaO2>90%[6]。

3.3 給藥后的護(hù)理

①保暖：用藥后患兒放置于暖箱，使暖箱溫度維持在32～34°C，患兒肛溫維持在 36°C～37°C。②體位護(hù)理：用藥后6 h患兒常規(guī)取仰臥位，抬高頭部 30°C左右，頸下墊高2～3 cm，使呼吸道伸直，有利于呼吸通暢；盡量不要翻身、拍背、吸痰促進(jìn)藥物吸收[7]；③病情監(jiān)測(cè)：用藥中嚴(yán)密觀察患兒生命體征及SaO2變化，復(fù)查胸片了解療效。④預(yù)防感染：機(jī)體免疫能力較差，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，防止交叉感染。治療過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)加強(qiáng)抗感染，有效避免或減少肺部感染的發(fā)生[8]。

4 討論

NRDS好發(fā)于早產(chǎn)兒，主要是由于新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)引起肺泡發(fā)生進(jìn)行性萎縮以及肺的順應(yīng)性下降，臨床上常表現(xiàn)為患兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及呼吸衰竭，是NICU常見的急危癥，死亡率較高[9]。補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)是臨床上最常用的治療NRDS特效手段，珂立蘇是從牛肺肺泡表面物質(zhì)中提取的一種具有天然肺表面活性物質(zhì)作用的藥物，能明顯降低肺泡的表面張力，擴(kuò)張或預(yù)防肺泡萎陷，迅速改善肺通氣功能，是目前治療NRDS病因的方法[10]。

但單純氣道吸入肺表面活性物質(zhì)易消耗，療效欠佳，目前常聯(lián)合有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療NRDS，取得了較好的效果[11]。但機(jī)械通氣后可引起氣壓傷、氣胸、呼吸機(jī)肺炎等并發(fā)癥或后遺癥，安全性欠理想。NCPAP通過(guò)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣使得患兒的肺泡在呼氣末始終處于開放狀態(tài)，有利于改善患兒換氣功能，提高SaO2，改善臨床癥狀及體征。與常規(guī)機(jī)械通氣相比，NCPAP治療有利于保持氣道完整性，減少氣壓傷、氣胸、呼吸機(jī)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[12-14]。胥洪娟等[15]研究發(fā)現(xiàn)NCPAP與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合應(yīng)用治療早產(chǎn)兒NRDS具有較好的臨床效果，能明顯降低患兒機(jī)械通氣使用率，減少機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒的預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒治療后臨床癥狀、體征以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼍砻鬏^治療前明顯改善，且痊愈率高達(dá)95.6%。表明肺表面活性物質(zhì)與NCPAP聯(lián)合治療早產(chǎn)兒NRDS具有較好的臨床效果，臨床痊愈率較高。治療期間做好給藥前準(zhǔn)備、給藥中良好配合及用藥后注意保暖，嚴(yán)密觀察病情變化，做好氣道護(hù)理，加強(qiáng)抗感染，預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，有利于改善患兒預(yù)后[16]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳克正. 新生兒呼吸窘迫綜合征[J]. 小兒急救醫(yī)學(xué)，2000，7（3）：158-159.

[2] Joris N， Sndre P， Mcessinger A. Early application of CPAP in newborns with gestational below 34 weeks iowers intubation rate and shortens oxygen therapy without altering mortality and morbidity[J]. Schweiz Med Wochenschr，2000，130（49）：1887-1893.

[3] Nkadi PO， Merrintt TA， Pillers DA. An overview of puhnonmy surfcrant in the neonate： genetics， metabolism， and the role of surfactant in health and disease[J]. Mol Genet Metab， 2009，97（2）：95-101.

[4] 陳宇明. 肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病 20例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2007，4（2）：64-65.

[5] 蔡榮英， 李惠卿， 洪瑜玲. 氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J] . 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（17）：160-161.

[6] 陳愛鋒，胡小薇，彭素近. 肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（12）：199-200.

[7] 魏華文，潘敏儀，蒙來(lái)成. 肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2001， 22（11）：1069-1070.

[8] Ikegami M， Weaver TE， Grant SN， et al. Pulmonary surfaetant surface tension influences alveolar capillary shape and oxygenation[J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2009，41（4）：433-439.

[9] Lista G， Castoldi F， Bianchi S， et al. Volume guarantee versus high-frequency ventilation：lung inflammation in preterm infants[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2008，93（2）：252- 256.

[10] Qian L， Liu C，Zhuang W， et al. Neonatal respiratory failure： 12-month clinical epidemiologic study from 2004 to 2005 in China[J]. Pediatrics，2008，121（10）：1115-1124.

[11] 王小艾，郭金珍，曹明. 固爾蘇聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床觀察[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2008，16（6）：646，649.

[12] 甘小莊，宋國(guó)維. 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征治療共識(shí)指南介紹[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2008，23（14）：1136.

[13] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al. Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term）infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J]. Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[14] Baroutis G，Kaleyias J，Liarou T，et al. Comparison of three treatment regimens of natural surfactant preparations in neonatal respiratory distress syndrome[J]. Eur J Pediatr，2004，163（4）：476-480.

[15] 胥洪娟，鄭達(dá)，黃潤(rùn)忠. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（5）：420-422.

[16] 沈艷紅. 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用及護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2004，5（1）：78.

（收稿日期：2013-03-25）