二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 觀察并分析二維超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值。 方法 選取甲狀腺癌患者48例（實(shí)驗(yàn)組），再選取甲狀腺腺瘤患者45例（對(duì)照組）。比較兩組患者在二維及彩色多普勒超聲檢測(cè)上的差異，并分析不同類型的甲狀腺癌的聲像圖特征，同時(shí)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者超聲與術(shù)后病理診斷的相符程度。 結(jié)果 經(jīng)實(shí)驗(yàn)組患者的血流豐富程度、動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)上要顯著高于對(duì)照組患者（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組的周邊無聲暈、低回聲、微鈣化灶的查出比例要顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。不同類型甲狀腺癌患者聲像圖具有相似性。甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率為85.41%。 結(jié)論 二維超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合能有效地區(qū)別甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤患者，還能對(duì)甲狀腺癌的具體分析鑒定提供重要幫助。

[關(guān)鍵詞] 二維超聲；彩色多普勒超聲；甲狀腺癌；甲狀腺腺瘤

[中圖分類號(hào)] R445.1；R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0098-03

隨著近些年來超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，二維及彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺癌的臨床鑒別、分型診斷也逐步普及[1-3]，但是目前在臨床的具體診治過程中，超聲測(cè)定甲狀腺癌患者還存在一定數(shù)量上的漏診和誤診。為了進(jìn)一步明確甲狀腺癌患者在二維及彩色多普勒超聲聲像圖上的特征，筆者特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年4月間在我院接受治療并經(jīng)臨床病理醫(yī)生確診的甲狀腺癌患者48例，設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，并選取同時(shí)期在我院接受治療的甲狀腺腺瘤患者45例，設(shè)定為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者中男、女患者的例數(shù)分別為17、31例，男女比例為0.55∶1，患者中年齡最小25歲，最大67歲，平均（44.5±1.9）歲；對(duì)照組中男女例數(shù)分別為20、25例，男女比例為0.80：1，患者中年齡最小24歲，最大68歲，平均（45.2±1.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中經(jīng)術(shù)后的病理檢驗(yàn)證實(shí)，其中在本次調(diào)查中總共發(fā)現(xiàn)四種不同類型的甲狀腺癌，具體為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、鱗癌，對(duì)應(yīng)的例數(shù)為36例、8例、2例、2例；實(shí)驗(yàn)組的腫塊直徑大小分布為0.8～5.7 cm，平均直徑（2.9±0.7）cm。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

本實(shí)驗(yàn)所使用的多普勒超聲儀器為美國GE制造，型號(hào)為VOLUSON730 pro，設(shè)定探頭頻率8～10 MHz。具體的操作方法：所有患者均呈仰臥位，同時(shí)操作人員將患者的肩部墊高到至可以完全暴露患者頸部的位置，隨后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的不同切面的掃查，用二維超聲常規(guī)檢查甲狀腺的大小及回聲，同時(shí)對(duì)于患者腫塊的形狀、位置等基本情況進(jìn)行掃描，而腫塊內(nèi)部的血流情況、動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)則采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比兩組患者的血流豐富程度（血流豐富程度分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)為無血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)為腫塊的內(nèi)部存在血流信號(hào)，Ⅲ級(jí)為腫塊內(nèi)部沒有血流信號(hào)但是周圍存在血流信號(hào)），動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)，同時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)組患者的腫塊在光團(tuán)內(nèi)血流分布、暈環(huán)有無、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無、微鈣化程度、內(nèi)部回聲狀況及腫塊邊界、形態(tài)上具有相似的聲像圖特性。

1.3 觀察指標(biāo)

甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率；兩組患者的血流豐富程度、動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者的腫塊在光團(tuán)內(nèi)血流分布、暈環(huán)有無、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無、微鈣化程度、內(nèi)部回聲狀況及腫塊邊界、形態(tài)上具有相似的聲像圖特性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0中文版進(jìn)行計(jì)算，兩組計(jì)數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率及實(shí)驗(yàn)組患者的大體狀況

所有患者術(shù)后均經(jīng)過病理檢測(cè)，其中各種不同類型的甲狀腺癌的具體分類如下：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌，對(duì)應(yīng)的例數(shù)為36例、9例、2例、1例。甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率為85.41%，其中，在未確診的7例甲狀腺癌患者中，3例誤診為甲狀腺腺瘤，2例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例漏診。實(shí)驗(yàn)組中腫塊單發(fā)、多發(fā)、彌漫性的例數(shù)分別為28例、16例、4例，患者中腫塊最大為5.7 cm×5.0 cm×4.7 cm，最小的為0.8 cm×0.7 cm×0.6 cm。

2.2 兩組患者的血流豐富程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的血流豐富程度要顯著高于對(duì)照組患者，在彩色多普勒檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者中，血流信號(hào)為Ⅱ型的患者比例要顯著多于對(duì)照組（χ2=16.14，P < 0.05），見表1。

2.3 兩組患者的動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組在動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)上都要顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），見表2。

2.4 兩組患者的二維超聲比較

二維超聲檢測(cè)結(jié)果上，實(shí)驗(yàn)組的周邊無聲暈、低回聲、微鈣化灶的查出比例要顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），見表3。2.5 不同類型的甲狀腺癌的二維及彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)

不同類型的甲狀腺癌的二維及彩色多普勒超聲聲像圖具有相似性，見表4及圖1～5。

3 討論

甲狀腺癌屬于人體較常見的惡性腫瘤之一，其在內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)病率較高[4-7]。甲狀腺癌在臨床的表現(xiàn)上不具有特異性，大部分患者在患病后均無相應(yīng)的特異性表現(xiàn)，對(duì)大多數(shù)患者而言，甲狀腺癌都是以位于頸部的腫塊的形式而被發(fā)現(xiàn)，且甲狀腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率不是特別的高，只有部分患者會(huì)出現(xiàn)向著頸部淋巴結(jié)或者是其他遠(yuǎn)處組織進(jìn)行轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。在本實(shí)驗(yàn)中，在實(shí)驗(yàn)組不同類型的甲狀腺癌的調(diào)查中，我們可知隨著淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌的比例，最高也僅為50%左右。目前對(duì)于甲狀腺癌的臨床初期診斷仍然是依靠相應(yīng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行輔助檢測(cè)，在眾多的輔助檢查技術(shù)中，經(jīng)過多年的臨床實(shí)驗(yàn)及相關(guān)跟蹤調(diào)查顯示，超聲應(yīng)用于甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率要顯著高于其他的醫(yī)學(xué)影像學(xué)方式，特別是在對(duì)于病灶具體位置的確定以及對(duì)于病灶實(shí)性或囊性的判斷上，超聲的準(zhǔn)確率要顯著高于CT、MRI等檢測(cè)方式[8，9]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是隨著高分辨率的探頭的不斷應(yīng)用以及彩色多普勒超聲的不斷進(jìn)步，應(yīng)用超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率也在不斷地增高。國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道超聲診斷與臨床病理診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率都已經(jīng)超過了80%[10，11]，在本實(shí)驗(yàn)中甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷的相符率為85.41%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。但是本實(shí)驗(yàn)中仍然存在著漏診情況的發(fā)生，通過對(duì)應(yīng)的調(diào)查研究及查閱相關(guān)資料后認(rèn)為出現(xiàn)漏診的原因主要是甲狀腺癌的直徑過小。目前在臨床上對(duì)于直徑<1.0 cm的甲狀腺癌統(tǒng)稱為隱匿性甲狀腺癌，該種甲狀腺癌以目前的超聲設(shè)備水平幾乎無法檢測(cè)出，本次漏診的2例甲狀腺癌就屬于直徑過小的隱匿性甲狀腺癌，要想防止類似隱匿性甲狀腺癌的漏診，必須提高超聲設(shè)備的硬件功能。同樣在本次實(shí)驗(yàn)中還出現(xiàn)了誤診的情況，有3例誤診為甲狀腺腺瘤，還有2例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，出現(xiàn)這種情況的原因通過筆者細(xì)致地調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，這幾例甲狀腺癌患者本身就合并了甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因?yàn)榘┳冇趾喜⒘诉@兩種疾病，加之患者本身的癌變組織過小，而這些癌變組織又混于甲狀腺腺瘤和甲狀腺腫結(jié)節(jié)中，從而很難被超聲檢測(cè)出，因而造成了誤診的發(fā)生。

在臨床上較易混淆的就是甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷，為此本實(shí)驗(yàn)特別進(jìn)行了二者的二維及彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)對(duì)于甲狀腺癌的患者而言，往往呈低回聲。據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示[12-15]，一般而言甲狀腺癌的回聲以低回聲為主，其次為等回聲和混回聲，極少出現(xiàn)高回聲。造成該種現(xiàn)象的原因：甲狀腺癌的癌細(xì)胞會(huì)大量的重疊，細(xì)胞間的間質(zhì)會(huì)減少，造成在超聲照射的過程中不會(huì)形成較大的反射界面，從而在超聲表現(xiàn)上以低回聲為主。甲狀腺癌患者的微鈣化灶出現(xiàn)的比例也較高，由于癌細(xì)胞惡性增殖的速度過快，其內(nèi)部對(duì)應(yīng)的血管、纖維組織會(huì)過度增生，而組織過度增生的結(jié)局就是鈣鹽的過量堆積，從而造成微鈣化灶出現(xiàn)的比例較高。而甲狀腺癌據(jù)相關(guān)的報(bào)道其周圍的聲暈出現(xiàn)概率較低，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與上述報(bào)道數(shù)據(jù)相一致，但是具體的原因尚不明確。彩色多普勒超聲對(duì)于甲狀腺癌的診斷主要在于腫塊內(nèi)部的血流供應(yīng)狀況的探究上，因?yàn)閻盒阅[瘤的內(nèi)部往往血流供應(yīng)豐富，從超聲上反映出來的結(jié)果便是血流豐富程度、動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)都要高于良性腫瘤患者，本實(shí)驗(yàn)也充分證實(shí)了，本次實(shí)驗(yàn)中甲狀腺癌組的以上指標(biāo)均要顯著高于甲狀腺腺瘤組（P < 0.05）。

綜上，二維及彩色多普勒超聲不僅能有效地區(qū)別甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤患者，還能對(duì)甲狀腺癌的具體分析鑒定提供重要幫助，因而二維及彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺癌的臨床鑒別診斷及具體分型上價(jià)值重大。

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（收稿日期：2013-03-21）