依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的效果。 方法 收集我院2009年6月～2012年6月住院治療的70例急性腦梗死患者的臨床資料，將70例急性腦梗死分為觀察組和對照組各35例。觀察組采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療；對照組僅采用依達(dá)拉奉。觀察對比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）的變化及兩組患者治療2周后的療效。 結(jié)果 觀察組與對照組治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療2周后，兩組的NIHSS評分均顯著降低，且觀察組的NIHSS評分較對照組變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組與對照組治療2周后的總有效率分別為91.4%、77.1%，其中對照組1例死亡，觀察組無一例死亡，觀察組基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步的例數(shù)均明顯多于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；依達(dá)拉奉；聯(lián)合；血栓通

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0078-02

急性腦梗死是由于急性腦部供血障礙，缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血性壞死。因此，盡快恢復(fù)缺血半暗帶血液供應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)元的功能是臨床治療的關(guān)鍵[1]。腦保護(hù)劑為治療急性腦梗死的有效治療手段之一，其中依達(dá)拉奉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的治療。但關(guān)于依達(dá)拉奉與血栓通聯(lián)合應(yīng)用的療效報(bào)道不多，2009年6月～2012年6月我院應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死35例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2009年6月～2012年6月住院治療的70例急性腦梗死患者的臨床資料，所有入選患者的診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議修改的標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女38例，年齡最小52歲，最大78歲，平均（61.2±18.3）歲。70例急性腦梗死患者分為觀察組和對照組各35例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病史等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)降壓、軟化血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善循環(huán)、降低血脂、防治并發(fā)癥伴發(fā)癥等常規(guī)治療。對照組同時(shí)加用依達(dá)拉奉注射液30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注。每日2次，2周為一療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時(shí)予以血栓通注射液0.3 g靜滴，每日1次，療程2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）于治療前后各進(jìn)行一次評分。分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化；臨床有效率為基本痊愈和顯著進(jìn)步、進(jìn)步總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組治療前后NIHSS評分的變化

兩組治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療2周后，兩組的NIHSS評分均顯著降低，且觀察組的NIHSS評分較對照組變化顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療2周后的療效比較

兩組治療2周后的總有效率分別為91.4%、77.1%，其中對照組1例死亡，觀察組無一例死亡，其中觀察組基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步的例數(shù)均明顯多于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 安全性觀察

兩組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，兩組患者的肝腎功能均未見明顯異常，均順利完成治療。

3 討論

腦梗死的急性期由于血管閉塞引起組織缺血，而自由基則被認(rèn)為是缺血性腦血管損害的主要因子。腦組織缺血和再灌注時(shí)產(chǎn)生大量的自由基，引起腦水腫加重，神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡。因此，消除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞是腦梗死治療的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉作為一種新型的腦保護(hù)劑（自由基清除劑），具有抑制脂質(zhì)過氧化、減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫、防止由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物引起的氧化性損害以及抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的作用[3]。楊躍杰等[4]應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死患者66例，同時(shí)與復(fù)方丹參注射液治療的63例急性腦梗死患者的療效作比較，結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉注射液治療總有效率達(dá)91%，其中基本痊愈15.2%，顯著進(jìn)步57.6%，進(jìn)步18.2%，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，證實(shí)依達(dá)拉奉是治療急性腦梗死的一種較好的藥物。

血栓通的主要成分為三七皂苷，具有抑制二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，延長凝血酶原時(shí)間及凝血時(shí)間，起到抗血栓形成及溶栓的作用；還具有減少腦組織中及血漿中的丙二醛含量、升高超氧化物歧化酶活性、清除黃嘌呤氧化酶氧化嘌呤產(chǎn)生自由基的作用[5]。楊濤等[6]將100例急性腦梗死患者均給予常規(guī)對癥治療，其中治療組52例同時(shí)予以血栓通（凍干）治療，對照組予以丹參（凍干）治療。治療1個(gè)療程后，治療組的總有效率達(dá)88.5%，明顯高于對照組的70.8%，治療后治療組的神經(jīng)功能缺損評分明顯降低且顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。以上研究證實(shí)血栓通治療急性腦梗死療效顯著，且安全性較好。本組研究將二者聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分較對照組變化顯著，且觀察組治療2周后的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與丘永平[7]、艾慶巖[8]等報(bào)道的觀點(diǎn)相符。

綜上，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死效果確切，安全性好，適合基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛雅香，沈美芳. 急性腦梗死110例臨床分析[J]. 南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（4）：303-304.

[2] 林峰，陳芳，曾祥俊. 依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（15）：67.

[3] 高英，王國團(tuán). 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死98例療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（11）：11-12.

[4] 楊躍杰，趙偉. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床初步研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（19）：91-92.

[5] 王偉文，宋春江，董凌琳. 血栓通治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 西南醫(yī)學(xué)，2009，11（1）：49-50.

[6] 楊濤，張鍵. 血栓通治療急性腦梗死52例臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：8-9.

[7] 丘永平，張運(yùn)超，林力敏. 依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死30例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（12）：78-79.

[8] 艾慶巖. 依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死療效觀察[J]. 山西中醫(yī)，2008，24（3）：19-20.

（收稿日期：2013-03-20）