舒血寧注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清BNP、hs—CRP和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)舒血寧注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清腦鈉肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。 方法 100例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組采用常規(guī)用藥；觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，加用舒血寧注射液治療。 結(jié)果 治療兩周后，觀察組總有效率為90.00%高于對(duì)照組總有效率72.00%，具有顯著性差異（P < 0.05）。治療兩周后，觀察組的血清BNP及hs-CRP為（77.2±23.9）ng/L、（6.0±2.9）mg/L均低于對(duì)照組血清BNP（101.4±22.5）ng/L、hs-CRP（9.5±3.4）mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。治療兩周后，觀察組斑塊大小、斑塊厚度及IMT分別為（0.06±0.01）cm2、（1.84±0.46）mm、（1.29±0.64）mm均低于對(duì)照組斑塊大?。?.07±0.02）cm2、斑塊厚度（2.02±0.41）mm及IMT（1.58±0.62）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 舒血寧注射液用于治療不穩(wěn)定型心絞痛患者療效可靠，不但能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清BNP、hs-CRP水平，還能明顯改善患者的斑塊大小及斑塊厚度，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的阻斷和逆轉(zhuǎn)作用。

[關(guān)鍵詞] 舒血寧注射液；不穩(wěn)定型心絞痛；腦鈉肽；高敏C反應(yīng)蛋白；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

[中圖分類號(hào)] R972+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0073-03

不穩(wěn)定型心絞痛是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，極易發(fā)展為急性血栓事件，即急性心肌梗死或心源性猝死[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，舒血寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，而且臨床使用安全，但是相關(guān)機(jī)制仍不完全明確。為此，本研究觀察了舒血寧注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清腦鈉肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年12月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例為研究對(duì)象，男53例，女47例，年齡40～80歲，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。不穩(wěn)定型心絞痛患者100例經(jīng)家屬簽署知情同意書后，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組：觀察組50例，男27例，女23例，年齡（58.7±6.5）歲；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡（57.9±5.3）歲。兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的年齡、性別等一般資料差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用阿司匹林腸溶片（廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025327），硝酸甘油片（修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022976）、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑等常規(guī)治療。觀察組：在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，給予舒血寧注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043734）：靜脈滴注，25 mL用5%的葡萄糖注射液250 mL或500 mL稀釋后使用，1次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少≥75%，心電圖恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%，心電圖ST段改善≥50%以上或T波恢復(fù)正常。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%，心電圖無(wú)改善，或出現(xiàn)心力衰竭及死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者血清BNP及hs-CRP，均在治療前及治療兩周后分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定[4]。兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者分別于治療前及治療兩周后檢查頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲，了解治療前后不穩(wěn)定型心絞痛患者斑塊大小、厚度和數(shù)量以及頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度（IMT）的變化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療兩周后，觀察組的總有效率為90.00%高于對(duì)照組總有效率72.00%，具有顯著性差異（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BNP及hs-CRP的比較

治療兩周后，觀察組的血清BNP及hs-CRP分別為（77.2±23.9）ng/L、（6.0±2.9）mg/L均低于對(duì)照組血清BNP（101.4±22.5）ng/L、hs-CRP（9.5±3.4）mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的比較

治療兩周后，兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊大小、斑塊厚度及IMT均明顯減小，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療兩周后，觀察組斑塊大小、斑塊厚度及IMT分別為（0.06±0.02）cm2、（1.84±0.46）mm、（1.29±0.64）mm均低于對(duì)照組斑塊大?。?.07±0.02）cm2、斑塊厚度（2.02±0.41）mm及IMT（1.58±0.62）mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于衰老和氧化損傷，動(dòng)脈內(nèi)皮功能的異常，誘發(fā)冠脈血管收縮，增加血管阻力，減少心肌血流灌注，導(dǎo)致心肌缺血，發(fā)生心絞痛[5]。舒血寧注射液也稱銀杏葉注射液，是天然的專一血小板激活因子拮抗劑[6]，張友明等[7]觀察舒血寧聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，結(jié)論認(rèn)為舒血寧聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效明顯優(yōu)于單用復(fù)方丹參注射液的療效。司清霞[8]選擇急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛的患者168例，觀察探討舒血寧注射液治療急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛的療效，結(jié)論認(rèn)為舒血寧注射液在治療急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，安全性好，而且其他文獻(xiàn)也認(rèn)為[9]，舒血寧注射液是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物。本研究結(jié)果表明，治療兩周后采用舒血寧注射液的觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組總有效率，具有顯著性差異，提示舒血寧注射液用于治療不穩(wěn)定型心絞痛患者療效可靠。

BNP是由32個(gè)氨基酸殘基組成的多肽，其血漿濃度與患者的心功能狀態(tài)密切相關(guān)[10]。闞國(guó)慶[11]等研究探討血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白I、高敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者近期預(yù)后的影響，結(jié)論認(rèn)為血漿BNP、cTnI和hs-CRP水平對(duì)臨床評(píng)價(jià)不穩(wěn)定型心絞痛患者病情程度及近期預(yù)后具有極為重要價(jià)值。衣志勇等[12]探討N末端原腦鈉肽（NT-pro BNP）水平對(duì)早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)論認(rèn)為NT-proBNP是早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征遠(yuǎn)期心血管不良事件的預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果表明，治療兩周后，采用舒血寧注射液的觀察組患者血清BNP為（77.2±23.9）ng/L低于對(duì)照組患者血清BNP（101.4±22.5）ng/L，差異顯著。提示舒血寧注射液能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清BNP水平。

hs-CRP是反映患者機(jī)體低水平組織炎癥急性期狀態(tài)的敏感指標(biāo)[13]，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病和預(yù)后中起著至關(guān)重要的作用。張小嬋等[14]在研究探討患者血漿hs-CRP及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系，結(jié)論認(rèn)為血漿hs-CRP水平是不穩(wěn)定型心絞痛患者最好的危險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。陳元兵等[15]研究血漿NT-proBNP與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠脈病變的臨床評(píng)估價(jià)值，結(jié)論認(rèn)為NT-proBNP與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)能有效評(píng)估冠脈病變情況，有利于臨床診斷。本研究結(jié)果表明，治療兩周后采用舒血寧注射液的觀察組血清hs-CRP為（6.0±2.9）mg/L低于對(duì)照組（9.5±3.4）mg/L，差異顯著。提示舒血寧注射液能有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清hs-CRP水平。

頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[16]，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲技術(shù)觀察不穩(wěn)定型心絞痛患者的粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小及性質(zhì)，能較準(zhǔn)確判斷不穩(wěn)定型心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化情況。吳明祥等[17]回顧性分析228例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的病例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果，探討冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，并探討冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的關(guān)系，結(jié)果表明，228例冠心病患者中198例均有不同程度頸動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)病率為86.8%，而且頸動(dòng)脈粥樣硬化程度隨冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度加重而加重，結(jié)論認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心痛有相關(guān)性。盧娜等[18]將101例接受冠脈造影的患者，同時(shí)行頸動(dòng)脈超聲檢查和血脂檢測(cè)，并分為冠心病組和對(duì)照組，分別觀察兩組患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊形成情況，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系，結(jié)論認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度和頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度密切相關(guān)，利用頸動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)冠心病的高危人群進(jìn)行篩選，并且該無(wú)創(chuàng)技術(shù)可提高對(duì)冠心病的預(yù)診能力。

本研究結(jié)果表明，治療兩周后，兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊大小、斑塊厚度及IMT均明顯減小，而且采用舒血寧注射液的觀察組斑塊大小、斑塊厚度及IMT均低于對(duì)照組，差異顯著。提示舒血寧注射液能明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊大小及斑塊厚度，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的阻斷和逆轉(zhuǎn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳國(guó)鼎，顏民偉，鄒怡，等. 單硝酸異山梨酯聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（3）：603-604.

[2] 陶亮，陳民. 舒血寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J] .遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（5）：45-46.

[3] 姜應(yīng)標(biāo)，危尚，曾富榮，等. 舒血寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛68例臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1113.

[4] 吳志堅(jiān)，徐雄鷹，陳宏才. 阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者超敏C-反應(yīng)蛋白和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2010，19（17）：15-16.

[5] 李征北. 舒血寧注射液治療400例不穩(wěn)定型心絞痛的療效和不良反應(yīng)觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（23）：129-130.

[6] 江楓然. 舒血寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：139-140.

[7] 張友明，徐建峰，江東俊. 舒血寧聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：72，74.

[8] 司清霞. 舒血寧注射液治療急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛168例療效分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（8）：51-52.

[9] 陳統(tǒng)才，梁巖. 低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛中、高危險(xiǎn)組療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（12）：30-31.

[10] Hall C. Essential biochemistry and physiology of （NT-pro）BNP[J]. Eur J Heart Fail，2004，6（3）：257-260.

[11] 闞國(guó)慶，白娟，田瑞雪，等. 不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)近期預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)心血管病研究，2011，9（8）：603-606.

[12] 衣志勇，李小鷹，蔣知新，等. N末端原腦鈉肽對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（2）：109-113.

[13] 王順東，張慧芝. 疏血通注射液對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿腦鈉肽及高敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（23）：200-201.

[14] 張小嬋，程浩，石根萍. 高敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（27）：6598-6599.

[15] 陳元兵，韓桂剛，王維. 血漿N末端B型利鈉肽原與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)評(píng)估冠脈病變的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)心血管病研究，2012，10（11）：821-823.

[16] Schindhelm RK，Dekker JM，Nijpels G，et al.Alanine aminotransferase predicts coronary heart disease events：a 10-year follow-up of the Hoorn Study[J]. Atherosclerosis，2007，191（2）：391.

[17] 吳明祥，陳運(yùn)枝，方麗婭，等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化與不同類型冠心病的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，19（9）：773-776.

[18] 盧娜，劉炎，徐麗華. 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（1）：50-51.

（收稿日期：2013-03-08）