聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿與腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的臨床效果

[摘要] 目的 探討在心肺復(fù)蘇中快速同步聯(lián)用氨茶堿與腎上腺素的臨床效果。 方法 回顧性分析90例在我院急診科進行心肺復(fù)蘇患者的臨床資料。其中30例患者在心肺復(fù)蘇中快速同步聯(lián)用氨茶堿和腎上腺素搶救為聯(lián)合組。30例患者使用大劑量腎上腺素搶救為大劑量組。30例患者使用標準劑量腎上腺素搶救為標準劑量組。比較三組復(fù)蘇療效以及自主循環(huán)恢復(fù)的時間和格拉斯哥昏迷評分結(jié)果。 結(jié)果 聯(lián)合組自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率、存活出院率均顯著高于常規(guī)組（P < 0.05）。聯(lián)合組自主循環(huán)恢復(fù)時間短于常規(guī)組和大劑量組，格拉斯哥昏迷評分高于常規(guī)組（P均<0.05）。 結(jié)論 在心肺復(fù)蘇中聯(lián)合使用氨茶堿和腎上腺素能夠提高自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率和存活出院率。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇；氨茶堿；腎上腺素

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0068-03

技術(shù)是針對呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關(guān)鍵措施，心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素，腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多[1]，是心肺復(fù)蘇中的常用藥物。氨茶堿是呼吸內(nèi)科的常用藥物，具有擴張支氣管的作用，氨茶堿還具有抑制腺苷α1受體的作用。在心臟驟停后，由于缺血缺氧，機體在短時間內(nèi)可釋放大量的腺苷，抑制心跳的恢復(fù)。氨茶堿通過抑制腺苷α1受體的作用，能夠逆轉(zhuǎn)這種情況，有利于患者自主循環(huán)的恢復(fù)，從而提高心肺復(fù)蘇的成功率[2]。本文主要是探討在心臟復(fù)蘇中聯(lián)合使用腎上腺素和氨茶堿對心肺復(fù)蘇效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月～2012年12月在我院進行急救的心搏驟停的患者90例為研究對象?；仡櫺苑治?0例患者的臨床資料。病例來自于我院急診室、病房、ICU、急救中心搶救室。所有病例均為心臟停搏患者。入選標準：①診斷明確，臨床資料完整；②年齡8～80歲；③排除外傷、孕婦、終末疾病導(dǎo)致的心臟驟停。在心肺復(fù)蘇中使用常規(guī)劑量的腎上腺素的患者為常規(guī)組，共30例，其中男17例，女13例，平均年齡（43.8±20.1）歲；使用大劑量腎上腺素的患者為大劑量組，共30例，其中男16例，女14例，平均年齡（45.2±21.3）歲；聯(lián)合使用腎上腺素和氨茶堿的患者為聯(lián)合組，共30例，其中男16例，女14例，平均年齡（44.9±19.7）歲。三組的心臟驟停原因及一般資料比較見表1和表2。三組具有可比性。

1.2 搶救方法

所有患者診斷明確后，均快速建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測。采用《國際CPR和心血管急救ECC2005指南》的CPR操作標準進行心肺復(fù)蘇。標準組靜脈注射腎上腺素1 mg，如果無效，則每隔3 min靜脈推注首次劑量。大劑量組首次靜脈推注腎上腺素的劑量為0.1 mg/kg，如果無效，每隔3 min重復(fù)推注首次的劑量。聯(lián)合組首次劑量為同步靜脈推注腎上腺素1 mg和氨茶堿7 mg/kg，如果效果不佳，每隔3 min重復(fù)一次首次計量。所有藥物均用生理鹽水稀釋后經(jīng)肘靜脈通道快速推注。自主循環(huán)恢復(fù)，或者搶救時間超過60 min而自主循環(huán)仍沒有恢復(fù)者停止CPR。

1.3 判定標準[3]

自主循環(huán)恢復(fù)判定標準：用藥后，經(jīng)CPR心肺復(fù)蘇規(guī)則自主心律恢復(fù)，并且血壓≥12.0/8.0 kPa，維持時間超過30 min，判定為自主循環(huán)恢復(fù)。24 h存活為自主循環(huán)恢復(fù)正常，用或者不用血管活性藥物，有或者無自主呼吸，存活時間≥24 h。存活出院標準：患者出院時有自主心律和自主呼吸，意識恢復(fù)到心臟停搏前的水平。采用格拉斯哥的昏迷評分評價患肢復(fù)蘇后的意識。另外比較三組患者自主循環(huán)恢復(fù)的時間、自主循環(huán)恢復(fù)后不同時間點平均動脈壓及心律的變化、三組患者腎上腺素的用量以及靜脈注射周期數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，三組間病因及原因分布比較采用行×列χ2檢驗。計量資料采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組自主循環(huán)恢復(fù)時間、24 h存活、存活出院比較

聯(lián)合組自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率、存活出院率均顯著高于常規(guī)組（P < 0.05）。見表3。

2.2 三組自主循環(huán)恢復(fù)時間和格拉斯哥昏迷評分比較

聯(lián)合組自主循環(huán)恢復(fù)時間短于常規(guī)組和大劑量組，格拉斯哥昏迷評分高于常規(guī)組（P均<0.05）。見表4。

2.3 三組自主循環(huán)恢復(fù)后不同時間點平均動脈壓和心率的變化

聯(lián)合組的平均動脈壓和心率顯著高于常規(guī)組（P < 0.05）。見表5。

3 討論

據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病患者死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60%～70%發(fā)生在院前。心臟跳動停止者，如在4 min內(nèi)實施初步的CPR，在8 min內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵。2005年底美國心臟學會（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調(diào)整為30：2。

腎上腺素是由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素。在應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)臟神經(jīng)刺激和低血糖等情況下，釋放入血液循環(huán)，促進糖原分解并升高血糖，促進脂肪分解，引起心跳加快[4]。腎上腺素是臨床心肺復(fù)蘇中的常用藥。腎上腺素能使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。對全身各部分血管的作用，不僅有作用強弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對皮膚、黏膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；對冠狀動脈和骨骼肌血管呈現(xiàn)擴張作用等。由于它能對心肌產(chǎn)生正性變時，正性變力，正性變傳導(dǎo)作用，因此是一種作用快而強的強心藥。腎上腺素能激動α和β兩類受體，產(chǎn)生較強的α型和β型作用。作用于傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，可加強心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。作用于骨骼肌β2受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。

氨茶堿是臨床常用藥，通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內(nèi)cAMP含量提高，可以達到擴張支氣管的作用。氨茶堿具有抑制腺苷的作用，而心臟驟停后，因為機體急性缺血缺氧，導(dǎo)致組織大量腺苷釋放，腺苷作為一種內(nèi)源性核苷酸，在正常情況下具有保護心臟不受缺血的損傷，但是當機體處于低氧環(huán)境時，大量腺苷的釋放可以導(dǎo)致緩慢的心臟停搏，抑制心跳的恢復(fù)。而氨茶堿抗腺苷作用可以逆轉(zhuǎn)這種情況，促使心跳的恢復(fù)[5]。另外，氨茶堿還能夠抑制磷酸二酯酶，減少cAMP的破壞，增加細胞內(nèi)的cAMP的水平，從而增加兒茶酚胺類藥物對心臟的作用。氨茶堿還具有其他作用，如促進內(nèi)源性腎上腺素以及去甲腎上腺素的釋放，促進鈣離子的內(nèi)流，抑制鉀離子的外流等。陳胤結(jié)等[6]將氨茶堿與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用于心肺復(fù)蘇中，結(jié)果顯示，聯(lián)合兩藥能夠提高心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率、出院存活率。李漢高等[7]聯(lián)用氨茶堿和大劑量的腎上腺素用于老年人的心肺復(fù)蘇，結(jié)果顯示自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率增高，自主循環(huán)持續(xù)時間延長，自主循環(huán)和自主呼吸恢復(fù)時間縮短，主動脈舒張壓增高，血漿TNF-α、IL-6水平下降。

在本研究中，聯(lián)合組自主循環(huán)恢復(fù)的比例、24 h存活比例、存活出院比例均顯著高于常規(guī)組。而自主循環(huán)恢復(fù)的時間明顯短于其他兩組，格拉斯哥昏迷評分高于其他兩組，在自主循環(huán)恢復(fù)后的60 min內(nèi)的不同時間點，聯(lián)合組的平均動脈壓均高于另外兩組。聯(lián)合組的心率高于另外兩組，說明氨茶堿能夠隨著劑量的增加而加快心率。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇中聯(lián)合使用氨茶堿和腎上腺素能夠提高自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率和存活出院率。

[參考文獻]

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[2] 魏憲和，楊雁群，趙虹. 應(yīng)用大劑量腎上腺素聯(lián)合氨茶堿、阿托品、地塞米松進行心肺腦復(fù)蘇的臨床研究[J]. 中國急救醫(yī)學，2001，21（4）：224-225.

[3] 李衛(wèi)國. 即時插管與延時插管患者心肺復(fù)蘇的效果對比研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：98.

[4] 周靜平. 聯(lián)用腎上腺素、氨茶堿和納洛酮在院外心肺復(fù)蘇中的療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，3（35）：25-26.

[5] 籍文強，李慶威，姜向明，等. 腎上腺素聯(lián)合血管升壓素氨茶堿在心肺復(fù)蘇時的應(yīng)用研究[J]. 中國急救醫(yī)學，2005，25（2）：141-142.

[6] 陳胤結(jié)，周石連，周明. 氨茶堿與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用在心肺復(fù)蘇中的臨床價值[J]. 中國醫(yī)療前沿，2008，13（14）：8-9，34.

[7] 李漢高，王清秀，劉瑜，等. 氨茶堿聯(lián)用大劑量腎上腺素對老年人心肺復(fù)蘇的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（25）：44-46.

（收稿日期：2013-03-04）