銀杏達(dá)莫治療慢性阻塞性肺疾病60例療效觀察

[摘要] 目的 觀察銀杏達(dá)莫在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者治療中的效果。 方法 將122例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為對照組62例：采用抗炎、平喘、止咳、化痰等常規(guī)治療；治療組60例：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫。觀察兩組患者臨床療效及臨床有效率。 結(jié)果 治療組臨床顯效率為76.67%，總有效率96.67%，對照組臨床顯效率為48.39%，總有效率91.94%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫，可有效地改善肺循環(huán)，改善肺通氣功能障礙，改善肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 銀杏達(dá)莫注射液；慢性阻塞性肺疾??；急性發(fā)作期；解痙平喘

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0064-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率均較高。臨床上常采用抗感染及祛痰、止咳、平喘等治療。銀杏達(dá)莫注射液具有疏通脈絡(luò)、降低血小板聚集、抑制血栓形成、增加動(dòng)脈流量、改善細(xì)胞代謝、抗氧化的作用[1]。我院急診EICU病房應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診EICU病房2011年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期病患共122例，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并排除嚴(yán)重心、肝、腎及其他肺部疾病患者。其中治療組60例，男42例，女18例，年齡48～83歲，平均68歲。其中伴隨疾病；糖尿病8例，高血壓病6例，冠心病9例。對照組62例，男46例，女16例，年齡47～85歲，平均69歲。其中伴隨疾??；糖尿病10例，高血壓病4例，冠心病7例。兩組患者性別、年齡、病程、伴隨疾病及抗菌藥物使用等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組62例，給予常規(guī)治療方法：抗感染、止咳、化痰、解痙平喘、吸氧及支持治療，積極防治并發(fā)癥。治療組60例患者，在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫（貴州益佰制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H52020032）10 mL+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每日1次，10 d為1個(gè)療程。糖尿病患者液體中加入普通胰島素4單位，治療前后作肝、腎功、電解質(zhì)、胸部CT或X片檢查。同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部啰音顯著減少；②有效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀較前好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少；③無效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少不顯著?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總有效例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效46例，有效12例，無效2例，顯效率76.67%，總有效率96.67%；對照組顯效30例，有效27例，無效5例，顯效率48.39%，總有效率91.94%。兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.610，P < 0.05），見表1。治療前后作肝、腎功、電解質(zhì)等檢查無變化，無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，多在寒冷季節(jié)發(fā)病，多于呼吸道感染后加重，感染造成支氣管黏膜炎癥、水腫，氣管黏膜分泌物增多，痰液堵塞，刺激支氣管平滑肌痙攣，支氣管受限加重，導(dǎo)致缺氧和高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，同時(shí)氣道嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，并伴全身炎癥反應(yīng)增加。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，其主要病變特征為氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管慢性炎癥。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。其癥狀持續(xù)，易反復(fù)發(fā)作。積極終止發(fā)作，控制病情進(jìn)展是治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵[4]。COPD發(fā)病機(jī)制尚未明確，但因患者氣道存在大量炎性細(xì)胞，臨床將其定義為一種慢性肺部“炎性反應(yīng)”性疾病。

臨床上常采用抗感染、祛痰、止咳、平喘等方法治療。銀杏達(dá)莫注射液是復(fù)方制劑，主要為銀杏葉提取物，含銀杏總黃酮、雙密達(dá)莫等，《本草綱目》記載其有“定喘止咳”的功效。其藥理機(jī)制主要有[5]：①抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷，治療濃度<（0.5～1.9） μg/dL時(shí)該抑制作用成劑量依賴性，使局部腺苷濃度增高。作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷（CAMP）增多，通過這一途徑，血小板活化因子PAP、膠原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集收到抑制。②抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE）。治療濃度抑制環(huán)磷酸鳥苷磷酸二酯酶（CGMP-PDE），對Camp-PDE的抑制作用弱，因而強(qiáng)化內(nèi)皮舒張因子EDRP引起的CGMP濃度增高[6]。③抑制血栓元素A2（TXA2）形成。TXA2是血小板活性的強(qiáng)力激動(dòng)劑。④增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2的作用。故其可減少心肌氧耗，增強(qiáng)心肌組織對缺血缺氧的耐受性。同時(shí)擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低血管壁的通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜，維持正常的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能[7]。

銀杏內(nèi)酯具有拮抗血小板活化因子的特性。銀杏葉提取物作為血小板活化因子拮抗劑，不但可以直接抑制嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活化、聚集而減少炎癥細(xì)胞的釋放，達(dá)到減輕患者肺部炎癥的反應(yīng)；而且細(xì)胞因子的釋放減少還可更好地減少炎癥細(xì)胞的活化、聚集以及血小板活化因子的合成，增強(qiáng)銀杏葉提取物的抗血小板活化效應(yīng)[8]。

本研究對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合治療，取得滿意的臨床療效。證明常規(guī)治療加銀杏達(dá)莫治療COPD，可有效改善通氣、減少患者肺血栓栓塞以及糾正呼吸衰竭等并發(fā)癥，降低病死率，提高患者臨床治愈效果。研究表明，銀杏達(dá)莫可有效改善肺循環(huán)，改善肺通氣功能障礙，改善肺組織彈性阻力及小氣道阻力的動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)變化等[9]。其臨床療效顯著，在慢性阻塞性肺疾病的治療中得到肯定。

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（收稿日期：2013-02-26）