前列地爾聯(lián)合他汀類對治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合他汀類藥物對不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果。 方法 隨機選取來我院進行診治的心絞痛患者60例，并將其平均分為治療組和對照組各30例，治療組采用前列地爾聯(lián)合阿托伐他汀進行治療，對照組采用前列地爾治療，分析比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指標明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）；治療組顯效26例，總有效率為96.7%，對照組顯效17例，總有效率為66.7%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對不穩(wěn)定型心絞痛患者給予前列地爾聯(lián)合他汀類藥物綜合治療，可降低炎性反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)展，對改善患者的血糖和血脂水平具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；前列地爾；他汀類；臨床分析

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0062-02

不穩(wěn)定型心絞痛是心血管常見疾病，屬于一類較嚴重的冠心病類型。由于此病病情進展迅速、病情不穩(wěn)定，且容易發(fā)展為心肌梗死，一旦患病可嚴重影響人們的學(xué)習(xí)及日常生活，病情嚴重者可危及患者的生命健康。臨床表現(xiàn)主要為胸痛或胸部不適，與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時間可達30 min，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物可暫時緩解胸痛癥狀。對此類病癥如不及時進行治療，極易發(fā)展為心肌梗死，增加患者的病死率[1，2]。為掌握前列地爾與他汀類藥物對不穩(wěn)定性心絞痛的治療效果，我院將60例患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月～2011年1月來我院進行診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，男34例，女26例，平均年齡（63.4±2.5）歲。所有患者均符合美國心臟病學(xué)會（ACC）制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準：①患者病程至少持續(xù)14 d；②患者在日常生活中或者運動后誘發(fā)的心絞痛發(fā)作每周至少5次；③患者在靜息狀態(tài)下心電圖檢查結(jié)果正常但是患者在心絞痛發(fā)作時或負荷試驗后出現(xiàn)缺血性ST-T改變活著患者在靜息狀態(tài)心電圖檢查呈缺血性改變。排除患有嚴重肝腎及臟器功能障礙、既往心肌梗死史患者。所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

將60例患者平均分為治療組和對照組各30例。兩組患者均臥床休息、低鹽飲食及低流量吸氧等常規(guī)對癥支持治療。對照組給予前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 mL中靜脈點滴治療，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀20 mg，1次/d，晚上口服。兩組患者治療療程均為14 d。觀察指標：觀察患者的心絞痛癥狀變化情況，兩組患者均于服藥前和服藥后2周清晨空腹采靜脈血，記錄患者TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指標水平，并常規(guī)檢測血、尿常規(guī)和肝腎功能。

1.3 療效評定標準

顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效：同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指標明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），見表1；治療組顯效26例，總有效率為96.7%，對照組顯效17例，總有效率為66.7%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2；兩組患者在治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、X片及動態(tài)心電圖均未見明顯變化。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于一類急性冠脈綜合征（ACS）。其致病因素較多，可由于動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，在炎癥的影響下發(fā)生斑塊破裂，觸發(fā)激活血小板，形成凝血酶，從而引起胸痛和心肌缺血等表現(xiàn)[3]。有研究表明，大量炎性細胞浸潤是導(dǎo)致斑塊破裂的主要原因。發(fā)生動脈粥樣硬化時，其炎癥反應(yīng)對斑塊形成與脫落過程也有一定的關(guān)聯(lián)[4]。他汀類藥物是最有效的調(diào)脂藥物，有研究顯示，他汀類藥物具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集等非調(diào)脂作用。本研究應(yīng)用阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者的TG、TC、LDL-C等數(shù)值進行測定，治療效果明顯，療效顯著。

前列地爾注射液是一類由脂微球為藥物載體的靜脈注射制劑。臨床對不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用前列地爾注射液，可增強心肌收縮力、舒張血管平滑肌和抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而擴張心肺動脈已達到治療效果。由于心肺動脈擴張可使血氧含量和冠脈的血供增加，降低心臟負荷，改善心肌缺血情況，從而緩解心絞痛癥狀[5，6]。有研究表明，前列地爾注射液可減少內(nèi)皮損傷，保護內(nèi)皮功能；降低血液黏度、減少紅細胞聚集性、改善其變形能力，從而改善血液流變學(xué)；還可通過激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶途徑，可對抗人血栓素A2釋放所誘導(dǎo)的血管收縮與血栓，有效地減少Fb，改善凝血功能[7，8]。

他汀類藥物具有抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶的作用，其作用機制是可相應(yīng)調(diào)節(jié)肝臟對血脂的代謝，降低膽固醇的合成，加速低密度脂蛋白-膽固醇的清除，從而達到治療效果[9]。此外，他汀類藥還具有改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗炎、抑制血小板聚集等作用[10]。阿托伐他汀作為他汀類藥物的典型代表，亦具有改善內(nèi)皮功能、減少斑塊的炎性反應(yīng)，使不穩(wěn)定斑塊變穩(wěn)定的調(diào)脂外作用[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組的TG、TC、LDL-C和hs-CRP等指標明顯優(yōu)于對照組，未見嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，進一步說明阿托伐他汀聯(lián)合前列地爾對治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，且不良反應(yīng)少，對此類病癥的診治具有一定的臨床價值[12]。

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（收稿日期：2013-02-04）