非醫(yī)學指征足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)新生兒的結(jié)局分析

[摘要] 目的 分析非醫(yī)學指征足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)新生兒的結(jié)局。 方法 前瞻性選擇2009年1月～2011年12月我院收治的非醫(yī)學指征足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦212例，對不同孕周剖宮產(chǎn)分娩新生兒的結(jié)局進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 不同孕周剖宮產(chǎn)新生兒情況比較，新生兒的出生體長、出生體重、Apgar評分差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 38～39孕周新生兒發(fā)生不良結(jié)局的可能性較大。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；新生兒；結(jié)局

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0047-03

中國已經(jīng)成為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家[1]。作為解決難產(chǎn)的一種手術(shù)方式，除有指征的剖宮產(chǎn)外，非醫(yī)學指征的擇期剖宮產(chǎn)已成為導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。美國剖宮產(chǎn)率上升的主要原因是由于很多有剖宮產(chǎn)史的孕婦放棄了陰道分娩[2]。而中國諸多產(chǎn)婦及其家屬將剖宮產(chǎn)看做分娩的最佳方法，主動要求剖宮產(chǎn)。與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)會增加嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病的風險[3]。目前文獻尚無對非醫(yī)學指征擇期剖宮產(chǎn)新生兒結(jié)局的相關(guān)報道。本研究前瞻性選擇2009年1月～2011年12月我院收治的非醫(yī)學指征足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦212例，分析其新生兒結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年12月在我院分娩的產(chǎn)婦1 817例，其中剖宮產(chǎn)1 019例，剖宮產(chǎn)率56.08%。非醫(yī)學指征擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦212例，占剖宮產(chǎn)者的20.80%。非醫(yī)學指征足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)者，年齡17～49歲，平均（31.27±8.82）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦87例，占41.04%；初產(chǎn)婦125例，占58.96%。非醫(yī)學指征足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前均簽署知情同意書。為排除孕婦情況對新生兒結(jié)局的影響，本研究排除了合并內(nèi)科及婦科疾病的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

前瞻性選擇2009年1月～2011年12月我院收治的非醫(yī)學指征足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦212例，由專人記錄孕產(chǎn)婦及新生兒情況，產(chǎn)后7 d內(nèi)轉(zhuǎn)入兒科的新生兒情況根據(jù)兒科病歷資料整理，并由負責隨診的兒科醫(yī)師進行修正核對。對不同孕周剖宮產(chǎn)分娩新生兒的結(jié)局進行統(tǒng)計分析，分析內(nèi)容包括新生兒出生后是否轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）、阿普伽新生兒評分（Apgar score）等。

1.3 診斷標準

1.3.1 足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn) 妊娠37周后，分娩發(fā)動前實施的剖宮產(chǎn)。

1.3.2 初產(chǎn)婦 第一次生產(chǎn)的婦女。

1.3.3 經(jīng)產(chǎn)婦 曾經(jīng)生過多于一個孩子的婦女。

1.3.4 妊娠不良結(jié)局 對孕期并發(fā)癥和合并癥、分娩意外、Apgar評分、新生兒出生體重等進行記錄。新生兒不良事件包括感染（包括敗血癥）、呼吸系統(tǒng)疾病（短暫的窒息或呼吸窘迫綜合征）、轉(zhuǎn)入NICU、出生24 h內(nèi)行呼吸機輔助呼吸或心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）、死亡；母親出血量來自產(chǎn)后評估和手術(shù)記錄。新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷須具有如下表現(xiàn)：影像學證據(jù)、呼吸道癥狀、氧濃度分數(shù)≥0.40且氧氣治療超過24 h。新生兒感染包括確診感染（有影像學證據(jù)、病原體培養(yǎng)證據(jù)或敗血癥有循環(huán)衰竭表現(xiàn)）、疑似感染（臨床癥狀有所提示）。大于胎齡兒為出生體重≥第90百分位體重水平者，小于胎齡兒為出生體重≤第10百分位體重水平者。

1.4 排除標準

本研究排除了前置胎盤、胎盤低置、產(chǎn)程異常、宮縮乏力、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過少的胎兒，未選用特異指標。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用方差分析，組間比較采用q檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周初次剖宮產(chǎn)分娩的新生兒結(jié)局

不同孕周初次剖宮產(chǎn)情況比較，新生兒的出生體長、出生體重、Apgar評分差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。羊水糞染的比例隨著孕周增加而增加，術(shù)中出血量以≥41周最多。見表1。

2.2 不同孕周經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的新生兒結(jié)局

不同孕周經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較，新生兒的出生體長、出生體重、Apgar評分差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。術(shù)中出血量以≥41周最多。見表2。

2.3 不同孕周初次擇期剖宮產(chǎn)新生兒妊娠不良結(jié)局發(fā)生的風險

以胎齡39周新生兒的妊娠結(jié)局作為參考，40～40+6周胎齡兒發(fā)生轉(zhuǎn)NICU、死亡、窒息的危險性低于39～39+6周胎齡兒。見表3。

3 討論

擇期剖宮產(chǎn)的時機選擇不當，會提高新生兒不良結(jié)局的風險，增加醫(yī)療費用。因此，剖宮產(chǎn)時機的選擇已經(jīng)愈來愈受到臨床關(guān)注[4]。本研究中，無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，其新生兒的出生體長、出生體重、Apgar評分均隨著孕周增加而增長，新生兒的總體狀況隨著孕周增加而得到改善。但另一方面，隨著孕周增加，新生兒體重和大于胎齡兒的比重不斷增加，勢必會增加新生兒不良結(jié)局的風險。Wood 等[5]研究證實，妊娠40周以后的擇期剖宮產(chǎn)，對初產(chǎn)婦的母親將增加新生兒不良結(jié)局的可能。本研究中不同孕周的初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦的新生兒不良結(jié)局比較，其差異均無統(tǒng)計學意義?？赡芘c本研究為單中心研究，且樣本例數(shù)較少有關(guān)。但本研究中新生兒的不良結(jié)局主要集中在38～39周，提示38～39周新生兒發(fā)生不良結(jié)局的可能性較大。期望能夠在未來完成多中心、大樣本量的相關(guān)研究，完善病例資料的采集和整理方式，以期得到更加科學的結(jié)論。

既往研究[6]認為，在胎兒肺成熟的情況下，可以選在妊娠39周前分娩。但是基于我國目前大多數(shù)基層醫(yī)院在胎兒肺成熟方面的檢測并不成熟，且Laye 等[7]的研究顯示，22%的擇期剖宮產(chǎn)是在缺乏胎兒肺成熟的證據(jù)時進行的。因此，胎兒肺成熟的檢測和治療是否能夠降低妊娠39周前分娩胎兒的患病率是目前研究需要進一步解決的問題。當然，本研究亦存在不足之處，本研究的樣本量有限，且納入研究對象可能存在選擇偏移，影響結(jié)論的推廣應(yīng)用。因此，勢必要進行多中心的、前瞻性的、大樣本的研究。

[參考文獻]

[1] Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gulmezoglu AM，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet，2010，375：490-499.

[2] Hamilton B，Martin J，Ventura S. Births：preliminary data for 2006[J]. Natl Vita J Slat Rep，2007，56：1-18.

[3] Richardson BS，Czikk MJ，DaSilva O，et al. The impact of labor at terra on measures of neonata outcome[J]. Am J 0bstet Gynecol，2005， 192：219-226.

[4] Menacker F，Declercq E，Macdorman MF. Cesarean delivery：background，trends，and epidemiology[J]. Semin Pertnatol，2006，（30）：235， 341.

[5] Wood SL，Chen S，Ross S，et al. The risk of unexplained antepartum stillbirth in second pregnancies following caesarean section in the first pregnancy[J]. BJOG，2008，115：726-731.

[6] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee opinion No.394，December 2007.Cesarean delivery on maternal request[J]. Obstet Gynecol，2007，110（6）：1501.

[7] Laye MR，Dellinger EH. Timing of scheduled cesarean delivery in patients on a teaching versus private service：adherence to American College of Obstetricians and Gynecologists guidelines and neonatal outcomes[J]. Am J Obstet Gynecol，2006，195：577-582；discussion 82-84.

（收稿日期：2012-11-22）