慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平變化的意義

[摘要] 目的 探討慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平檢測(cè)的臨床意義。 方法 選擇40例慢性心力衰竭患者（心功能按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分為Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)15例）、30名健康體檢者，檢測(cè)各組患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平。 結(jié)果 CHF組BNP、UA水平分別明顯高于健康對(duì)照組（P < 0.05），且CHF組心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅳ級(jí)的BNP、UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅱ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。CHF組心功能Ⅳ級(jí)組的BNP、UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅲ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 檢測(cè)慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度，從而為指導(dǎo)臨床治療提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；血尿酸；血漿腦鈉肽；心功能分級(jí)

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）14-0043-02

慢性心力衰竭（chronicheart failure，CHF）是各種心臟病進(jìn)展的結(jié)局，對(duì)慢性心力衰竭患者的心臟功能采取有效的客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)其CHF的治療及預(yù)后具有重要的意義[1]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種心臟神經(jīng)激素，近年來作為一個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)在CHF的診斷中被廣泛應(yīng)用[2]。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，研究證實(shí)，血清尿酸與多種心血管疾病的發(fā)病關(guān)系密切，血清尿酸水平的升高是慢性心力衰竭惡化及死亡率增加的危險(xiǎn)因素[3]。本文通過檢測(cè)CHF患者血漿腦鈉肽（BNP）、血清尿酸（UA）水平，旨在探討CHF患者血漿BNP、血清UA水平的變化規(guī)律及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年6月期間在我院就診的40名慢性心力衰竭患者作為疾病組，其中男24例，女16例，年齡43～79歲，平均（61.67±5.81）歲。心功能按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分為Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)15例?；A(chǔ)心臟病：冠心病12例、高血壓心臟病25例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病 8例、擴(kuò)張型心肌病5例。另選擇同期30名健康體檢者作為健康對(duì)照組，男18例，女12例，年齡42～78歲，平均（60.63±6.23）歲。各組受試者年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有入選者均無嚴(yán)重的肝腎功能不全、肺動(dòng)脈栓塞、肺心病、骨骼肌損傷和慢性肌病、急性炎癥、腎功能衰竭、惡性腫瘤、甲狀腺疾病及肝病等。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 BNP的檢測(cè) 入院后第2天清晨空腹抽肘靜脈血5 mL，加乙二胺四乙酸1.5 mg/mL，3 000 r/min離心15 min，取上清液置-20℃ 保存待測(cè)；BNP的檢測(cè)采用放射免疫分析法，試劑盒由上海放射免疫分析技術(shù)研究有限公司提供。

1.2.2 尿酸的檢測(cè) 于入院第2天清晨空腹采血，取樣本。采用OLYMP USA U800型全自動(dòng)系列生化分析儀尿酸酶法測(cè)定。血清尿酸正常值定為：男< 420 μmol/L，女<350 μmol/L[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料多組間進(jìn)行方差分析、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過方差分析及兩兩比較可知，CHF組患者BNP、UA水平分別明顯高于健康對(duì)照組（F = 18.235、19.687，P < 0.05），且CHF組心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅳ級(jí)患者的BNP、UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅱ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。CHF組心功能Ⅳ級(jí)組患者的BNP、UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅲ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

BNP是在20世紀(jì)80年代由Sudoh等首先提出，由于其最先從豬腦中分離所以又稱為腦鈉素。BNP與其受體結(jié)合，抑制腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)及促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，參與血壓的調(diào)節(jié)BNP還具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增生、抑制心肌纖維化以及抗冠狀動(dòng)脈痙攣等作用[5]。

國內(nèi)外報(bào)道均顯示BNP水平在不同心功能級(jí)別的慢性心力衰竭患者中的檢測(cè)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，CHF組BNP水平分別明顯高于健康對(duì)照組（P < 0.05），且CHF組心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅳ級(jí)有的BNP水平明顯高于CHF組心功能Ⅱ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。CHF組心功能Ⅳ級(jí)組的BNP水平明顯高于CHF組心功能Ⅲ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且隨心力衰竭程度的加重，BNP水平逐漸升高，BNP水平與CHF患者的臨床心功能分級(jí)呈正相關(guān)，提示血清BNP水平的升高與心力衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)，BNP有望作為評(píng)估心力衰竭程度的客觀指標(biāo)之一。雖然BNP不能代替“金標(biāo)準(zhǔn)”心臟超聲來診斷CHF，但可作為超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能的重要補(bǔ)充。

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，血清尿酸與多種心血管疾病關(guān)系密切，慢性心力衰竭患者血清尿酸水平升高是疾病惡化及死亡率增加的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本研究顯示，CHF組患者UA水平分別明顯高于健康對(duì)照組（P < 0.05），且CHF組心功能Ⅲ級(jí)及心功能Ⅳ級(jí)患者的UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅱ級(jí)組，CHF組心功能Ⅳ級(jí)組患者的UA水平明顯高于CHF組心功能Ⅲ級(jí)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨著心功能惡化尿酸水平則逐漸升高說明臨床可以通過對(duì)尿酸的檢測(cè)來客觀評(píng)價(jià)患者心功能情況。心功能衰竭時(shí)組織灌注不足，機(jī)體缺血、缺氧，抑制了腎小管對(duì)尿酸的分泌，使尿酸清除減少；心功能衰竭時(shí)黃嘌呤氧化活性上調(diào)，尿酸合成增加。高尿酸血癥反過來也通過以下作用參與了心功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展過程：增加氧化應(yīng)激，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促使平滑肌細(xì)胞凋亡，激活炎性細(xì)胞因子，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，促進(jìn)心臟重構(gòu)。同時(shí)，血尿酸水平的改變與心功能衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)[6]，本研究結(jié)果與此報(bào)道一致。可作為評(píng)價(jià)其程度的生化指標(biāo)之一，心功能衰竭加重又進(jìn)一步導(dǎo)致了血尿酸水平的增加，形成惡性循環(huán)。

綜上，通過檢測(cè)慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度，從而為指導(dǎo)臨床治療提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2013-03-18）