新形勢下公立醫(yī)院成本核算問題探討

[摘 要] 在新形勢下公立醫(yī)院成本核算問題至關(guān)重要。當(dāng)前公立醫(yī)院主要存在成本核算意識不強(qiáng)、成本核算目標(biāo)局限、成本核算制度不規(guī)范、成本核算手段落后等問題。今后公立醫(yī)院應(yīng)樹立成本核算意識，積極發(fā)展全成本核算，健全成本核算制度，實(shí)施信息化管理。

[關(guān)鍵詞] 新形勢；公立醫(yī)院；成本核算

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 11. 008

[中圖分類號] R197.32；F275.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）11- 0012- 01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，公立醫(yī)院的成本核算問題備受關(guān)注。公立醫(yī)院如何提高醫(yī)療服務(wù)水平、強(qiáng)化內(nèi)部管理是醫(yī)改的重要內(nèi)容，而成本核算的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)服務(wù)效益最大化，是將醫(yī)療服務(wù)與內(nèi)部管理有機(jī)結(jié)合的關(guān)鍵。因此，新形勢下公立醫(yī)院應(yīng)努力推進(jìn)成本核算的改革與發(fā)展。

1 新形勢下公立醫(yī)院成本核算的重要性

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革穩(wěn)步推進(jìn)，新時期醫(yī)院的成本核算問題至關(guān)重要。從醫(yī)院自身的發(fā)展來看，新醫(yī)改倡導(dǎo)建立優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的可持續(xù)發(fā)展模式，對醫(yī)院藥品定價和財政支持進(jìn)行改革。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制由原先的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成、財政補(bǔ)貼3個渠道開始轉(zhuǎn)為服務(wù)收費(fèi)、財政補(bǔ)貼兩個渠道，同時財政對公立醫(yī)院的補(bǔ)貼逐漸減少。公立醫(yī)院需要獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧。只有加強(qiáng)成本核算，降低經(jīng)營成本，增強(qiáng)自身發(fā)展實(shí)力，才能在激烈的競爭中占據(jù)優(yōu)勢。而醫(yī)院的發(fā)展是為了更好地為患者服務(wù)。建立和諧醫(yī)患關(guān)系最終要落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)上，公立醫(yī)院必須通過成本核算，減少不必要的支出，努力提高醫(yī)療設(shè)施、儀器設(shè)備的利用率，才能為更多的患者服務(wù)，緩解當(dāng)前看病難的突出問題。因此，基于長期可持續(xù)發(fā)展的角度，公立醫(yī)院的成本核算是創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的保證。

2 新形勢下公立醫(yī)院成本核算的問題

新形勢下公立醫(yī)院成本核算工作主要存在以下問題：

第一，公立醫(yī)院成本核算意識不強(qiáng)。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革以來，成本核算問題逐漸受到重視。公立醫(yī)院長期依靠財政投入，缺乏成本意識，特別是對重大項(xiàng)目申請財政撥款時，醫(yī)院往往缺少對項(xiàng)目的充分論證，沒有考慮項(xiàng)目成本而盲目爭取撥款。這就造成項(xiàng)目實(shí)施后，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施的使用率低，成本回收困難。其結(jié)果是高額的成本投入增加了患者的負(fù)擔(dān)，并影響了公立醫(yī)院的社會聲譽(yù)。

第二，成本核算目標(biāo)存在局限性。受成本核算意識的影響，公立醫(yī)院成本核算的目標(biāo)主要是服務(wù)于內(nèi)部獎金分配和績效考評，各項(xiàng)費(fèi)用支出是否屬于成本核算范圍都要受績效考評控制，所以成本核算的內(nèi)容并不全面。例如公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊、行政和后勤部門的費(fèi)用等均未參與成本分?jǐn)偂Ｆ浜怂憬Y(jié)果只是導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)利益的虛高，不能真實(shí)反映全部成本消耗。

第三，成本核算制度不規(guī)范。公立醫(yī)院的成本核算制度尚不健全，對于出入醫(yī)院的財產(chǎn)并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的清查和定期盤點(diǎn)，成本核算更多地關(guān)注于經(jīng)費(fèi)，忽視實(shí)物資產(chǎn)的管理。例如不少公立醫(yī)院都忽視固定資產(chǎn)的報廢管理，固定資產(chǎn)從購置之日起就沒有進(jìn)行定期盤點(diǎn)，資產(chǎn)使用率低，成本高，資產(chǎn)的賬面價值與實(shí)際價值嚴(yán)重脫節(jié)。而很多資產(chǎn)又被重復(fù)購置，大大增加了醫(yī)院的成本投入。

第四，成本核算手段落后。公立醫(yī)院涉及的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類繁多，分工細(xì)致，相應(yīng)的成本核算工作也具有復(fù)雜性。對于大量核算信息的處理，必須應(yīng)用相應(yīng)的信息技術(shù)。而一些公立醫(yī)院的成本核算軟件應(yīng)用滯后，很多工作依靠手工完成。而且由于信息化管理不完善，對于醫(yī)院日常使用及消耗的物資缺乏實(shí)時統(tǒng)計和監(jiān)控，進(jìn)而影響到成本核算。

3 新形勢下公立醫(yī)院成本核算的發(fā)展

針對當(dāng)前工作中存在的問題，新形勢下公立醫(yī)院應(yīng)努力推進(jìn)成本核算的改革與發(fā)展。

第一，樹立成本核算意識。公立醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)從根本上轉(zhuǎn)變觀念，將成本核算視為提升醫(yī)院核心競爭力、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的途徑，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的認(rèn)識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)立足戰(zhàn)略層面，深刻認(rèn)識新形勢下成本核算的重要意義，組織全院職工，開展成本核算宣傳教育活動，使全院職工認(rèn)識到成本核算的發(fā)展是必然趨勢，是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的必然要求。為此，公立醫(yī)院應(yīng)采取有效的激勵措施，如鼓勵各科室職工降低成本消耗，提高設(shè)備設(shè)施利用率，提高服務(wù)質(zhì)量，并建立相應(yīng)的新型績效考評方法，從而推動職工轉(zhuǎn)變觀念。

第二，積極發(fā)展全成本核算。隨著公立醫(yī)院管理觀念的轉(zhuǎn)變，成本核算意識的樹立，醫(yī)院應(yīng)積極發(fā)展全成本核算，并構(gòu)建成本核算組織機(jī)構(gòu)。全成本核算是指根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營中的各種耗費(fèi)，通過分類管理和分析，系統(tǒng)核算成本和費(fèi)用，摒棄局限于獎金分配和績效層面的核算目標(biāo)，使醫(yī)院的各項(xiàng)成本均能得到有效的分?jǐn)?，以促進(jìn)全院職工協(xié)同工作，降低成本，提高服務(wù)效率。為推動全成本核算落實(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)建立以院長負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)的成本中心、利潤中心和投資中心，對各項(xiàng)收支及成本進(jìn)行核定，實(shí)現(xiàn)各部門的協(xié)調(diào)配合。

第三，健全成本核算制度。為推動全成本核算的實(shí)施，公立醫(yī)院應(yīng)健全成本核算制度，將全成本核算的內(nèi)容落實(shí)到制度當(dāng)中，明確要求經(jīng)費(fèi)和實(shí)物的全面管理。對于經(jīng)費(fèi)投入的成本控制，公立醫(yī)院應(yīng)從預(yù)算管理開始，結(jié)合新形勢下公立醫(yī)院改革的戰(zhàn)略導(dǎo)向，將提高醫(yī)療服務(wù)水平、提升科研實(shí)力作為經(jīng)費(fèi)投入的主要方向，嚴(yán)格控制其他費(fèi)用支出，并與部門績效掛鉤。在實(shí)物管理方面，醫(yī)院應(yīng)對物資的采購、入庫、存儲、維護(hù)、清算進(jìn)行系統(tǒng)管理，將責(zé)任落實(shí)到人，定期盤點(diǎn)實(shí)物資產(chǎn)，計提折舊，對物資流動過程實(shí)施實(shí)時監(jiān)控。

第四，建立信息化管理平臺。為提高工作效率，公立醫(yī)院應(yīng)建立信息化管理平臺，將全成本核算的內(nèi)容通過信息系統(tǒng)分類管理，及時記錄、反饋、處理各類經(jīng)費(fèi)和物資的變動情況，使成本核算與會計核算同步進(jìn)行，避免重復(fù)性工作。