探討超聲體檢在診斷婦科疾病中的應用價值

[摘要] 目的 研究TAS與TRS在診斷婦科疾病中的臨床應用效果。 方法 選擇我院2012年1～12月在我院接受超聲體檢的婦科疾病患者268例，患者臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則性出血、腹痛、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、停經(jīng)、閉經(jīng)、腹部包塊等，對所有患者先行TAS檢查，然后再行TRS檢查。 結(jié)果 TRS診斷準確率顯著高于TAS診斷準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 TRS在診斷婦科疾病中的臨床效果明顯優(yōu)于TAS，值得臨床上推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 超聲體檢；診斷；婦科疾病；TAS；TRS

[中圖分類號] R445.1；R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0129-02

隨著人們的思想意識以及生活方式的不斷變化，發(fā)生婚前以及婚外性行為的人數(shù)越來越多，婦科疾病的發(fā)生率也越來越高。女性一旦患上婦科疾病，不但影響患者的生活和工作，還影響到家庭的和睦與幸福，嚴重者甚至影響到女性患者的生命[1]。婦科疾病診斷不但是女性保健工作的重要內(nèi)容，也是預防婦科疾病和早期發(fā)現(xiàn)危害婦女健康的惡性腫瘤的重要手段。目前，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹超聲（transabdominal ultrasonic，TAS）檢查、經(jīng)陰道超聲（transvaginal ultrasonic，TVS）檢查已經(jīng)在臨床診斷婦科疾病方面得到了廣泛的應用[2]。但是，行TAS檢查常要求患者充盈膀胱，使患者在檢查前需等待相當長的時間。而行TVS檢查（transrectal ultrasound，TRS）又常受到患者是否婚育、陰道炎癥、畸形以及出血等多種條件限制，而行TRS檢查聲像圖與行TVS檢查獲得的聲像圖基本一致，且分辨率更高，不受上述條件限制[3]。為研究TAS與TRS在在診斷婦科疾病中的臨床應用效果，我院于2012年1～12月對在接受超聲體檢的婦科疾病患者268例展開超聲檢查比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1～12月在我院接受超聲體檢的婦科疾病患者268例，年齡14～79歲，平均（40±7.2）歲。無性生活史患者38例，有性生活史患者230例?；颊吲R床癥狀主要包括陰道不規(guī)則性出血、腹痛、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、停經(jīng)、閉經(jīng)、腹部包塊等。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器及參數(shù)選擇 使用美國生產(chǎn)的HDI4000與Agilent Sonos 4500彩色多普勒超聲診斷儀，行TRS檢查使用經(jīng)陰道-直腸兩用端掃式探頭，頻率5.0～7.5 MHz，行TAS檢查使用凸陣探頭，頻率3.5～7.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 ①TAS檢查：檢查前囑患者充盈膀胱，當患者膀胱充盈后行TAS掃查，掃查完畢后進行詳細記錄。②TRS檢查：檢查前囑患者排空大小便，膀胱截石位，將陰道——直腸兩用端掃式探頭套上無菌橡膠套，并在其內(nèi)外均勻涂抹耦合劑，行肛門指診擴肛，然后囑患者反復進行排便動作，待肛門括約肌完全松弛后以矢狀面將陰道-直腸兩用端掃式探頭緩緩放入患者直腸內(nèi)，使探頭與直腸前壁相貼，輕輕轉(zhuǎn)動探頭柄對患者進行縱、橫、斜等多方位檢查，并且采取推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等多種手法對患者的子宮、盆腔以及卵巢等附件進行全面觀察，同時使用彩色多普勒對患者的血流情況進行檢測，掃查完畢后進行詳細記錄。所有268例接受超聲體檢的婦科疾病患者均經(jīng)臨床以及病理進行證實。

1.3觀察指標

觀察子宮疾病、附件疾病、妊娠情況、盆腔炎癥等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究資料進行描述性分析，用常規(guī)計數(shù)工具EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，錄入完畢后進行簡單數(shù)據(jù)分析及邏輯對比。校對數(shù)據(jù)導入SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將所有患者的TAS檢查結(jié)果與TRS檢查結(jié)果進行比較，其圖像的顯微能力無明顯的差別，基本保持一致，但是TRS圖像中子宮內(nèi)膜厚度、宮腔線以及卵巢內(nèi)部回聲等子宮和卵巢的圖像顯微能力顯著高于TAS圖像。將所有患者的TAS檢查結(jié)果與TRS檢查結(jié)果與臨床診斷及術(shù)后病理確診患者進行對比分析，TRS診斷準確率顯著高于TAS診斷準確率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

與X線MRI、CT等其他三種影像學檢查技術(shù)相比較，超聲體檢對軟組織檢測具有較好的分辨能力，能夠診治大部分婦科疾病，已經(jīng)是婦科普查中一項必不可少的檢測項目，在婦科疾病普查中起到十分重要的作用[5，6]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，因為卵巢和子宮處在盆腔之中，早期的疾病一般不易被發(fā)現(xiàn)，而通過B超檢測可以及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤和子宮肌瘤等疾病，因此超聲檢查比較適用于婦科疾病的診斷與應用[7]。

當前，多囊卵巢綜合征中的未婚女性患者的發(fā)病率逐漸升高，在超聲檢查中不但要求準確掌握卵巢的體積，同時也需要準確掌握卵巢內(nèi)卵泡的詳細情況[8]。由于多囊卵巢綜合癥患者大多身體較胖，而TAS檢查非常容易受到患者體形以及膀胱充盈情況的影響，并且卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)難以顯示清晰，特別是難以清晰顯示卵泡的數(shù)量，再加上無性生活史未婚女性難以實施TVS檢查，而TRS檢查無論是對于已婚女性患者還是未婚女性患者均可以完成檢查，并且檢查得到的圖像的質(zhì)量能夠和TVS圖像的質(zhì)量相媲美，能夠滿足臨床治療的需要[9]。

從解剖結(jié)構(gòu)上來講，位于盆腔后部的直腸，前上部間隔子宮直腸凹陷和子宮、陰道的后穹窿毗鄰，下部隔直腸陰道和陰道后壁相毗鄰，如此近距離的解剖關(guān)系為婦科檢查提供了優(yōu)良的條件，利用TRS可以輕松地完成對子宮、附件以及其他盆腔結(jié)構(gòu)的婦科檢查[10]。陰道-直腸兩用端掃式探頭具有較高的頻率，在檢查過程中可以緊貼盆腔臟器，因此能夠避免腹腔、腸道等器官產(chǎn)生反射的干擾，從而能夠更加細致、清晰、準確地完成對子宮、附件以及其他盆腔結(jié)構(gòu)的觀察。同時行TRS檢查的過程中彩色多普勒血流信號相對于TAS檢查更加敏感且容易被檢測到，這樣就能夠獲得更多的婦科疾病檢查信息，使醫(yī)生能夠準確掌握女性患者的婦科疾病情況[11]。

在臨床檢查過程中，TRS進行婦科疾病診斷過程中對子宮、附件以及其他盆腔結(jié)構(gòu)檢查的過程中，其檢查的方法與觀察的方位與TVS掃查極其相似，比較容易掌握，并且TRS檢查還具有不要求患者充盈膀胱，無需等待，無需受到患者是否婚育、陰道炎癥、畸形以及出血等多種條件限制，不容易造成患者感染等諸多優(yōu)點，是進行患者腔內(nèi)檢查的重要手段，并且能夠得到與TVS檢查非常相近的檢查效果，受到廣大醫(yī)生和患者的普遍歡迎[7]。

在本研究中，TRS圖像中子宮和卵巢的圖像顯微能力顯著高于TAS圖像，TRS診斷準確率顯著高于TAS診斷準確率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），為上述研究提供了臨床證據(jù)。

綜上所述，TRS在診斷婦科疾病的過程中具有諸多優(yōu)點，且臨床檢查效果顯著優(yōu)于TAS，是一種比較優(yōu)良的婦科疾病診斷方法，值得在臨床上推廣應用。

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