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    Hawley保持器和壓膜式保持器的臨床依從性問卷調(diào)查分析

    2013-12-31 00:00:00徐連本
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年25期

    [摘要] 目的 通過問卷調(diào)查Hawley保持器與壓膜式保持器的戴用時(shí)間和主觀認(rèn)同度以及損壞情況,分析比較這兩種保持器的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 選擇結(jié)束治療期的正畸患者200例,均衡年齡、性別和錯(cuò)類型分為A、B 兩組,分別戴用Hawley保持器和壓膜保持器,問卷調(diào)查這兩組患者的戴用時(shí)間和戴用保持器后的主觀認(rèn)同度以及12月內(nèi)的損壞情況。采用SPSS13.0 軟件分析患者戴用兩種保持器的組間差異。 結(jié)果 戴用壓膜式保持器每天>20 h的有72名患者,戴用在15~20 h的有23名患者,戴用<15 h的只有5名患者;而戴用Hawley保持器每天>20 h的只有37名患者,戴用在15~20 h的有42名患者,戴用<15 h的有21名患者。在戴用時(shí)間和主觀認(rèn)同度方面戴用壓膜式保持器明顯優(yōu)于戴用Hawley保持器的患者,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在矯正器損壞方面兩種保持器沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。 結(jié)論 壓膜式保持器在舒適度、發(fā)音、美觀等方面均優(yōu)于Hawley保持器,能明顯提高患者的臨床依從性。

    [關(guān)鍵詞] Hawley保持器;壓膜式保持器;問卷調(diào)查;依從性

    [中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)25-0151-02

    正畸治療包括主動(dòng)矯治及保持兩個(gè)過程,為了獲得長期而穩(wěn)定的矯治效果, 正畸治療完成之后的保持同樣起著重要的作用。目前最常用的活動(dòng)保持器主要是熱壓膜透明保持器(vacuum-formed retainers,VFRs)和Hawley(Hawley retainers,HRs) 保持器。采用活動(dòng)保持器時(shí),患者的配合非常重要,會(huì)影響保持的效果[1]。本文主要探討兩種保持器在患者實(shí)際應(yīng)用過程中的主觀認(rèn)同度以及對臨床依從性的影響, 為臨床選擇合適的保持器提供必要的參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2007~2010 年在我院口腔正畸科完成主動(dòng)矯治治療的患者200 例, 年齡12~28 歲, 平均年齡15.6 歲。均衡年齡、性別和錯(cuò)牙合類型,把200名患者分為A、B 兩組,每組100名患者,A 組患者選擇使用熱壓膜透明保持器進(jìn)行保持, B 組患者使用傳統(tǒng)Hawley保持器進(jìn)行保持。

    1.2 保持器的制作與戴用

    取患者上下頜工作模型, 并做必要的修整。A 組采用德國DREVE 公司生產(chǎn)的1 mm 厚圓形透明壓膜片及德國產(chǎn)DROFUMAT 正壓電熱壓膜機(jī), 選擇405 kPa 大氣壓力, 紅外線燈加熱, 平均溫度120℃[2],制作熱壓膜透明保持器, 打磨使保持器邊緣與唇、頰乳頭平齊, 舌、腭側(cè)位于牙齦緣上方約6 mm,并經(jīng)臨床試戴。B 組用1.0 mm 直徑牙用不銹鋼絲在最后磨牙上彎制單臂卡環(huán),0.7 mm 直徑牙用不銹鋼絲在3~3 之間彎制雙曲唇弓,舌、腭側(cè)鋪?zhàn)阅芰希?基托邊緣位于舌、腭側(cè)牙齦邊緣上方約15 mm 左右, 經(jīng)打磨拋光, 臨床試戴。囑以上兩組患者除進(jìn)食及刷牙外, 其余時(shí)間均須戴用。

    1.3 研究內(nèi)容

    參考周嫣等[3]的方法,采用自行設(shè)計(jì)表格,在戴用保持器1個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括:①戴用保持器的時(shí)間。②戴用保持器的舒適度與異物感。③保持器對美觀的影響。④固位性能。⑤保持器對發(fā)音的影響。⑥12個(gè)月內(nèi)保持器的損壞情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 問卷情況

    200例患者均按時(shí)復(fù)診并配合完成問卷調(diào)查,共獲得200份問卷。

    2.2 在戴用時(shí)間和主觀認(rèn)同度方面

    戴用壓膜式保持器每天超過20 h的有72名患者,戴用在15~20 h的有23名患者,戴用<15 h的只有5名患者;而戴用Hawley保持器每天超過20 h的只有37名患者,戴用在15~20 h的有42名患者,戴用<15 h的有21名患者,戴用壓膜保持器的A組患者戴用時(shí)間明顯多于戴用Hawley 保持器的B組患者,兩組相比存在顯著性差異(P < 0.05)。見表1。在主觀認(rèn)同度方面:87%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器舒適,只有35%的患者認(rèn)為戴用Hawley 保持器舒適;92%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器美觀;只有35%的患者認(rèn)為戴用Hawley 保持器舒適;39%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器美觀,只有28%的患者認(rèn)為戴用Hawley 保持器不影響發(fā)音,差異也有顯著性(P <0.05)。2組保持器均表現(xiàn)出較好的固位性能,兩組間差異無顯著性。見表2。

    2.3 在12個(gè)月內(nèi)保持器損壞方面

    戴用壓膜式保持器的損壞率稍微少于戴用Hawley保持器,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。見表3。

    3 討論

    保持是正畸治療過程不可缺少的一部分,保持的結(jié)果決定著矯治的成敗。牙齒移動(dòng)后牙周組織的重建需要6個(gè)月~1年才能完成,因此選用合適的保持器維持矯治效果、防止復(fù)發(fā)是正畸治療必須重視的。由于戴用保持器過程中存在的各種不良因素,影響患者的心理狀態(tài)和配合,所以應(yīng)觀察分析正畸保持治療中的各種心理因素,以爭取患者最大的知情同意與配合,從而獲得更穩(wěn)定的矯治效果[4]。好的保持器必須既能保持治療效果,還要有良好的舒適度,不影響美觀,良好的固位,盡可能減小體積不影響發(fā)音,只有這樣才可能提高患者戴用保持器的積極性,提高其依從性,保證戴用時(shí)間,保持其治療效果。

    Hawley保持器自誕生以來,以其簡單實(shí)用、保持效果可靠成為臨床當(dāng)中最為常用的保持器,但Hawley保持器的缺點(diǎn)也顯而易見,即體積大、異物感強(qiáng)、唇側(cè)有鋼絲明顯影響舒適、發(fā)音和美觀,這在很大程度上影響了患者戴用保持器的積極性,減少了戴用保持器的時(shí)間,影響了保持效果。本調(diào)查結(jié)果顯示只有35%的患者認(rèn)為戴用Hawley保持器舒適,39%的患者認(rèn)為Hawley保持器不影響美觀,28%的患者認(rèn)為戴用Hawley保持器不影響發(fā)音,每天戴用超過20 h的患者只有37%,這就減少了患者戴用Hawley保持器的信心。而壓膜保持器體積小,透明,可以較好地滿足患者的美觀、舒適和發(fā)音的要求,同時(shí)壓膜式保持器由于制作簡單,近年來逐漸得到醫(yī)生和患者的青睞。本調(diào)查結(jié)果顯示87%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器舒適,92%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器美觀,95%的患者認(rèn)為戴用壓膜式保持器不影響發(fā)音,72%的患者戴用時(shí)間超過20 h。這就增加了患者戴用保持器的興趣,延長了戴用時(shí)間,為保持療效提供了保障。Lisa 等[5]通過對戴用Hawley 保持器和壓膜式保持器的350 名患者進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果表明17.4%的患者感到戴用Hawley保持器時(shí)不方便,明顯多于戴用壓膜式保持器的患者(7.2%),患者依從性前者(84.9%)明顯低于后者(95.0%)。這表明壓膜式保持器較Hawley 保持器在舒適方面更易被患者接受[6]。但許曉岑等[7]認(rèn)為壓膜式保持器并不能明顯增加患者的依從性。在12個(gè)月內(nèi)的保持器損壞方面,雖然壓膜式保持器的損壞率稍低于Hawley保持器,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這和陳新,葉浪的研究結(jié)果不一致[8]。在保持效果方面壓膜保持器保持上下頜前牙位置比Hawley 保持器更有效,而在其他方面,兩種保持器療效相當(dāng)[9]。

    綜上所述, Hawley 保持器和壓膜式保持器是臨床最常用的活動(dòng)式保持器,兩者在制作、臨床使用、患者的主觀認(rèn)同度等方面各有優(yōu)缺點(diǎn)。正畸醫(yī)生在選擇使用保持器時(shí),應(yīng)綜合考慮患者的年齡、職業(yè)、牙列情況、咬合關(guān)系、牙周健康情況和患者依從性等因素,選擇最適合的保持器,以取得最佳的保持效果。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]宋少東,胡國棟. Hawley 保持器和壓膜保持器臨床效果比較[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):174-175.

    [2]Theroux KL. A new vacuum-formed phase I retainer[J]. J Clin Orthod,2003,37(7):384-387.

    [3]周嫣,方志欣,黃敏方,等. 熱壓膜透明聯(lián)冠保持器的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(5):595-597.

    [4]奉曉斌,林婕. 不同年齡組口腔正畸保持治療患者的配合及心理影響因素分析[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志,2010,3(8):491-493.

    [5]Hichens L,Rowland H,Willliams A,et al. Cost-effectiveness and patient satisfaction: Hawley and vacuum-formed retainers[J]. Eur J Orthod,2007,29(4):372-378.

    [6]羅偉民,楊玉茹,王玲. 哈利氏保持器與壓膜式保持器的臨床比較研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):300-301.

    [7]許曉岑,李壬媚, 唐國華. Hawley保持器和壓膜式保持器患者接受度的問卷調(diào)查分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(4):566-568.

    [8]陳新,葉浪. 兩種活動(dòng)保持器佩戴依從性的比較[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2011,40(24):2446-2448.

    [9]焦鑫,田金徽,楊克虎,等. 壓膜保持器與Hawley保持器正畸保持效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(5):596-601.

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