脾臟占位性病變72例臨床分析

[摘要] 目的 探討脾臟占位性病變的臨床診治措施，分析影像學(xué)對脾臟占位性病變的價值，總結(jié)有效治療手段。 方法 對2008年9月～2012年10月我院收治的72例脾臟占位性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，其中良性病變50例，惡性病變22例。觀察患者的臨床診斷措施，并總結(jié)治療方法。 結(jié)果 72例患者的臨床診斷主要包括病史、癥狀、體征等，影像學(xué)診斷中超聲造影準(zhǔn)確率較高，與灰階超聲比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；72例患者中采用手術(shù)治療69例，保守治療3例，患者均康復(fù)出院，無死亡病例。 結(jié)論 脾臟占位性病變患者使用臨床綜合診斷中超聲造影的診斷價值較高，可以更好地對良惡性進行鑒別；對脾臟進行切除是臨床治療脾臟占位性病變的主要方法。

[關(guān)鍵詞] 脾臟；脾臟占位性病變；超聲；手術(shù)

[中圖分類號] R657.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0123-02

脾臟占位性病變是臨床一種較為常見的疾病，其發(fā)病率低于肝臟占位病變和腎臟占位病變等。且脾臟占位性病變患者在臨床缺少特異性的表現(xiàn)。尤其是原發(fā)性脾臟惡性占位性病變，占全身腫瘤的1%左右[1]。因此，如何對脾臟占位性病變進行有效的鑒別診斷，并積極采用各種治療方法，以更合理地制定治療方案，提高治療效果是臨床研究的關(guān)鍵。本文對72例脾臟占位性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，分析影像學(xué)對脾臟占位性病變的價值，總結(jié)有效治療手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年9月～2012年10月我院收治的脾臟占位性病變患者72例臨床資料進行回顧性分析，其中良性病變50例，惡性病變22例。其中，良性病變患者中，男28例，女22例，年齡29～71歲，平均（39.63±7.84）歲；患者臨床癥狀包括：上腹部不適38例，發(fā)熱2例，脾功能亢進1例。惡性腫瘤患者中，男12例，女10例，年齡34～72歲，平均（40.65±8.31）歲。臨床癥狀包括：上腹部不適15例，發(fā)熱3例，脾功能亢進4例，血小板減少和溶血3例，1例患者有消瘦。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，分析脾臟占位性病變的臨床診斷中影像學(xué)診斷的價值，并總結(jié)臨床治療方法。影像學(xué)診斷：所有患者均進行了超聲診斷和超聲造影診斷。超聲使用美國GE公司的超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。檢查過程中患者采用平臥位、俯臥位或者右側(cè)臥位，在左側(cè)上腹部脾臟區(qū)進行多切面的掃描，以觀察整個脾臟，觀察病灶的大小、回聲、邊界、個數(shù)、形態(tài)等。隨后將病灶進行局部放大，以充分顯示腫瘤及周邊的血流分布。隨后對患者進行超聲造影檢查。

1.3治療措施

72例患者中，使用單純脾臟切除手術(shù)54例，使用脾臟切除手術(shù)聯(lián)合胰尾切除手術(shù)6例，使用脾臟切除手術(shù)聯(lián)合原發(fā)灶切除手術(shù)6例，4例患者進行了脾臟部分切除手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0軟件包進行處理，檢驗水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例良性病變患者中包括：脾囊腫患者18例，脾膿腫4例，脾血管瘤16例，脾炎性假瘤4例，脾淋巴管瘤4例，脾動脈瘤4例。其中以脾囊腫最為多見。22例惡性腫瘤中，原發(fā)性惡性淋巴瘤10例，其余12例為轉(zhuǎn)移瘤。72例患者的臨床診斷主要包括病史、癥狀、體征等，影像學(xué)診斷中超聲造影準(zhǔn)確率較高，與灰階超聲比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。72例患者中采用手術(shù)治療患者69例，保守治療3例，患者均康復(fù)出院，無死亡病例。

3 討論

3.1 脾臟占位性病變的病理

脾臟占位性病變主要包括良性病變和惡性病變兩種，其中以良性病變最為多見，包括如脾血管瘤、脾囊腫、脾淋巴瘤、脾動脈瘤等，我院良性病變中，以脾囊腫最為多見，占36.00%；其次為脾血管瘤共16例。此外，臨床研究還發(fā)現(xiàn)有脾結(jié)核、良性畸胎瘤等也為脾占位性病變的良性病變[2]，但是發(fā)病率較低，在我院本次統(tǒng)計病例中未出現(xiàn)。

脾臟占位中惡性病變所占比例較低，為30.55%，其中主要包括原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤兩種。原發(fā)性腫瘤為惡性淋巴瘤，本次22例惡性占位病變包括10例，均為惡性淋巴瘤；此外還有臨床報道有平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等[3]；轉(zhuǎn)移瘤在我院惡性占位病變中為12例，包括絨毛膜上皮癌、肝癌、卵巢癌等轉(zhuǎn)移，此外還可能由結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移。

3.2 脾臟占位性病變的診斷

對脾臟占位性病變的臨床診斷主要依賴于綜合診斷，包括病史采集、臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查。而患者臨床癥狀和體征等均缺少特異性，主要是由于脾臟位置較深，患者在病變的早期癥狀多不明顯。本次實驗中72例患者主要包括腹部不適、發(fā)熱、脾功能亢進等，這些臨床癥狀均與脾臟占位病變?nèi)鄙倜芮嘘P(guān)系。超聲是臨床對脾臟占位性病變診斷的主要影像學(xué)方法。超聲檢查的操作簡單，且切面靈活，可重復(fù)進行，因此可作為常規(guī)的檢查方法。①脾囊腫：患者超聲邊界清楚，且無回聲或者僅有低回聲，腫塊內(nèi)部和囊壁無彩色血流信號[4，5]。②脾血管瘤和動脈瘤：多為孤立性、多發(fā)性和全身性血管瘤的一部分，超聲主要為高回聲，且內(nèi)部回聲較為均勻、邊界清晰且形態(tài)較為規(guī)則；血管瘤內(nèi)有小血竇時，瘤體的回聲較高，且分布均勻，可見有小的無回聲區(qū)，并為網(wǎng)篩樣。③脾淋巴管瘤：超聲有實性、囊性等多種表現(xiàn)；④脾炎性假瘤：超聲為低回聲，且內(nèi)部回聲不均勻，可能伴有鈣化點。⑤脾膿腫：超聲可以觀察到脾臟內(nèi)的多發(fā)低回聲及無回聲區(qū)域，且內(nèi)部無血流信號，且會伴有左側(cè)胸腔積液。⑥惡性病變：低回聲且多伴有淋巴結(jié)腫大，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部無彩色血流信號，有彌漫的散在小病灶[6]。

超聲造影檢查也是臨床適合對脾臟檢查的一種方法，且檢查準(zhǔn)確率優(yōu)于常規(guī)超聲及CT等，本次實驗結(jié)果顯示，超聲造影對脾臟占位病變的診斷價值明顯高于超聲，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。超聲造影可以通過對造影劑注射后增強時間、減退時間、增強至峰值強度時間差等進行良性與惡性的鑒別。惡性脾臟占位性病變一般在增強后可以快速達(dá)到峰值強度，且持續(xù)時間短，并會快速地進入到減退狀態(tài)。

3.3 脾臟占位性病變的治療

脾臟占位性病變的臨床治療要根據(jù)患者的實際情況選擇不同的治療方法。而手術(shù)治療是臨床治療脾臟占位性病變的主要措施，包括單純脾切除手術(shù)、脾臟胰尾切除手術(shù)等。對良性腫瘤的患者，一般認(rèn)為要盡早將腫瘤切除，根據(jù)腫瘤存在的部位、大小等采用不同的手術(shù)方法。此外，我院還有3例患者沒有采用手術(shù)方法，其中1例患者主要是由于患者在入院時病情較為嚴(yán)重，患者的全身中毒癥狀較為明確，因此不能耐受長時間的手術(shù)，加之臟器與周圍器官粘連，會導(dǎo)致手術(shù)療效不佳，因此我們采用了保守治療方法，盡管病程較長，也取得了較好的療效。同時，對直徑在10 cm以上的脾血管瘤也要建議采用分期手術(shù)[7]。在惡性脾臟占位性病變的治療中，我們認(rèn)為要盡早地對脾臟切除，且注意清掃淋巴結(jié)，探查腹腔和腹膜后的淋巴結(jié)，在手術(shù)前后聯(lián)合使用放療和化療[8]。另外2例主要是由于患者在就診時已經(jīng)為癌癥晚期，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)治療不能根治，因此選擇使用了保守治療方法。

綜上所述，脾臟占位性病變患者使用臨床綜合診斷中超聲造影的診斷價值較高，可以更好地對其良惡性進行鑒別，對脾臟切除是臨床治療脾臟占位性病變的主要方法。

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