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    脾臟占位性病變72例臨床分析

    2013-12-31 00:00:00梁路峰
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年25期

    [摘要] 目的 探討脾臟占位性病變的臨床診治措施,分析影像學(xué)對脾臟占位性病變的價值,總結(jié)有效治療手段。 方法 對2008年9月~2012年10月我院收治的72例脾臟占位性病變患者的臨床資料進行回顧性分析,其中良性病變50例,惡性病變22例。觀察患者的臨床診斷措施,并總結(jié)治療方法。 結(jié)果 72例患者的臨床診斷主要包括病史、癥狀、體征等,影像學(xué)診斷中超聲造影準(zhǔn)確率較高,與灰階超聲比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);72例患者中采用手術(shù)治療69例,保守治療3例,患者均康復(fù)出院,無死亡病例。 結(jié)論 脾臟占位性病變患者使用臨床綜合診斷中超聲造影的診斷價值較高,可以更好地對良惡性進行鑒別;對脾臟進行切除是臨床治療脾臟占位性病變的主要方法。

    [關(guān)鍵詞] 脾臟;脾臟占位性病變;超聲;手術(shù)

    [中圖分類號] R657.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)25-0123-02

    脾臟占位性病變是臨床一種較為常見的疾病,其發(fā)病率低于肝臟占位病變和腎臟占位病變等。且脾臟占位性病變患者在臨床缺少特異性的表現(xiàn)。尤其是原發(fā)性脾臟惡性占位性病變,占全身腫瘤的1%左右[1]。因此,如何對脾臟占位性病變進行有效的鑒別診斷,并積極采用各種治療方法,以更合理地制定治療方案,提高治療效果是臨床研究的關(guān)鍵。本文對72例脾臟占位性病變患者的臨床資料進行回顧性分析,分析影像學(xué)對脾臟占位性病變的價值,總結(jié)有效治療手段,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對2008年9月~2012年10月我院收治的脾臟占位性病變患者72例臨床資料進行回顧性分析,其中良性病變50例,惡性病變22例。其中,良性病變患者中,男28例,女22例,年齡29~71歲,平均(39.63±7.84)歲;患者臨床癥狀包括:上腹部不適38例,發(fā)熱2例,脾功能亢進1例。惡性腫瘤患者中,男12例,女10例,年齡34~72歲,平均(40.65±8.31)歲。臨床癥狀包括:上腹部不適15例,發(fā)熱3例,脾功能亢進4例,血小板減少和溶血3例,1例患者有消瘦。

    1.2 方法

    對所有患者的臨床資料進行回顧性分析,分析脾臟占位性病變的臨床診斷中影像學(xué)診斷的價值,并總結(jié)臨床治療方法。影像學(xué)診斷:所有患者均進行了超聲診斷和超聲造影診斷。超聲使用美國GE公司的超聲診斷儀,探頭頻率為2~5 MHz。檢查過程中患者采用平臥位、俯臥位或者右側(cè)臥位,在左側(cè)上腹部脾臟區(qū)進行多切面的掃描,以觀察整個脾臟,觀察病灶的大小、回聲、邊界、個數(shù)、形態(tài)等。隨后將病灶進行局部放大,以充分顯示腫瘤及周邊的血流分布。隨后對患者進行超聲造影檢查。

    1.3治療措施

    72例患者中,使用單純脾臟切除手術(shù)54例,使用脾臟切除手術(shù)聯(lián)合胰尾切除手術(shù)6例,使用脾臟切除手術(shù)聯(lián)合原發(fā)灶切除手術(shù)6例,4例患者進行了脾臟部分切除手術(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    本次實驗的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0軟件包進行處理,檢驗水準(zhǔn)α為0.05,以95%為可信區(qū)間,計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    50例良性病變患者中包括:脾囊腫患者18例,脾膿腫4例,脾血管瘤16例,脾炎性假瘤4例,脾淋巴管瘤4例,脾動脈瘤4例。其中以脾囊腫最為多見。22例惡性腫瘤中,原發(fā)性惡性淋巴瘤10例,其余12例為轉(zhuǎn)移瘤。72例患者的臨床診斷主要包括病史、癥狀、體征等,影像學(xué)診斷中超聲造影準(zhǔn)確率較高,與灰階超聲比較差異明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。72例患者中采用手術(shù)治療患者69例,保守治療3例,患者均康復(fù)出院,無死亡病例。

    3 討論

    3.1 脾臟占位性病變的病理

    脾臟占位性病變主要包括良性病變和惡性病變兩種,其中以良性病變最為多見,包括如脾血管瘤、脾囊腫、脾淋巴瘤、脾動脈瘤等,我院良性病變中,以脾囊腫最為多見,占36.00%;其次為脾血管瘤共16例。此外,臨床研究還發(fā)現(xiàn)有脾結(jié)核、良性畸胎瘤等也為脾占位性病變的良性病變[2],但是發(fā)病率較低,在我院本次統(tǒng)計病例中未出現(xiàn)。

    脾臟占位中惡性病變所占比例較低,為30.55%,其中主要包括原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤兩種。原發(fā)性腫瘤為惡性淋巴瘤,本次22例惡性占位病變包括10例,均為惡性淋巴瘤;此外還有臨床報道有平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等[3];轉(zhuǎn)移瘤在我院惡性占位病變中為12例,包括絨毛膜上皮癌、肝癌、卵巢癌等轉(zhuǎn)移,此外還可能由結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移。

    3.2 脾臟占位性病變的診斷

    對脾臟占位性病變的臨床診斷主要依賴于綜合診斷,包括病史采集、臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查。而患者臨床癥狀和體征等均缺少特異性,主要是由于脾臟位置較深,患者在病變的早期癥狀多不明顯。本次實驗中72例患者主要包括腹部不適、發(fā)熱、脾功能亢進等,這些臨床癥狀均與脾臟占位病變?nèi)鄙倜芮嘘P(guān)系。超聲是臨床對脾臟占位性病變診斷的主要影像學(xué)方法。超聲檢查的操作簡單,且切面靈活,可重復(fù)進行,因此可作為常規(guī)的檢查方法。①脾囊腫:患者超聲邊界清楚,且無回聲或者僅有低回聲,腫塊內(nèi)部和囊壁無彩色血流信號[4,5]。②脾血管瘤和動脈瘤:多為孤立性、多發(fā)性和全身性血管瘤的一部分,超聲主要為高回聲,且內(nèi)部回聲較為均勻、邊界清晰且形態(tài)較為規(guī)則;血管瘤內(nèi)有小血竇時,瘤體的回聲較高,且分布均勻,可見有小的無回聲區(qū),并為網(wǎng)篩樣。③脾淋巴管瘤:超聲有實性、囊性等多種表現(xiàn);④脾炎性假瘤:超聲為低回聲,且內(nèi)部回聲不均勻,可能伴有鈣化點。⑤脾膿腫:超聲可以觀察到脾臟內(nèi)的多發(fā)低回聲及無回聲區(qū)域,且內(nèi)部無血流信號,且會伴有左側(cè)胸腔積液。⑥惡性病變:低回聲且多伴有淋巴結(jié)腫大,腫塊的形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部無彩色血流信號,有彌漫的散在小病灶[6]。

    超聲造影檢查也是臨床適合對脾臟檢查的一種方法,且檢查準(zhǔn)確率優(yōu)于常規(guī)超聲及CT等,本次實驗結(jié)果顯示,超聲造影對脾臟占位病變的診斷價值明顯高于超聲,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。超聲造影可以通過對造影劑注射后增強時間、減退時間、增強至峰值強度時間差等進行良性與惡性的鑒別。惡性脾臟占位性病變一般在增強后可以快速達(dá)到峰值強度,且持續(xù)時間短,并會快速地進入到減退狀態(tài)。

    3.3 脾臟占位性病變的治療

    脾臟占位性病變的臨床治療要根據(jù)患者的實際情況選擇不同的治療方法。而手術(shù)治療是臨床治療脾臟占位性病變的主要措施,包括單純脾切除手術(shù)、脾臟胰尾切除手術(shù)等。對良性腫瘤的患者,一般認(rèn)為要盡早將腫瘤切除,根據(jù)腫瘤存在的部位、大小等采用不同的手術(shù)方法。此外,我院還有3例患者沒有采用手術(shù)方法,其中1例患者主要是由于患者在入院時病情較為嚴(yán)重,患者的全身中毒癥狀較為明確,因此不能耐受長時間的手術(shù),加之臟器與周圍器官粘連,會導(dǎo)致手術(shù)療效不佳,因此我們采用了保守治療方法,盡管病程較長,也取得了較好的療效。同時,對直徑在10 cm以上的脾血管瘤也要建議采用分期手術(shù)[7]。在惡性脾臟占位性病變的治療中,我們認(rèn)為要盡早地對脾臟切除,且注意清掃淋巴結(jié),探查腹腔和腹膜后的淋巴結(jié),在手術(shù)前后聯(lián)合使用放療和化療[8]。另外2例主要是由于患者在就診時已經(jīng)為癌癥晚期,存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,單純手術(shù)治療不能根治,因此選擇使用了保守治療方法。

    綜上所述,脾臟占位性病變患者使用臨床綜合診斷中超聲造影的診斷價值較高,可以更好地對其良惡性進行鑒別,對脾臟切除是臨床治療脾臟占位性病變的主要方法。

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