內(nèi)分泌代謝疾病與肝臟疾病關系研究

[摘要] 目的 研究內(nèi)分泌代謝疾病與肝臟疾病之間的相互關系。 方法 回顧性分析我院2010年3月～2012年3月收治的200例內(nèi)分泌代謝疾病患者的臨床資料，探討內(nèi)分泌疾病與肝臟之間的相互關系。 結(jié)果 甲狀腺功能亢進、腎上腺功能衰竭、2型糖尿病、性功能障礙肝臟功能損害的比例分別為 30/49（61.22%）、39/44（88.63%）、25/65（38.46%）、15/42（35.71%）。轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT在甲亢和糖尿病中的發(fā)生頻率無顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論 肝臟疾病與內(nèi)分泌代謝之間存在顯著聯(lián)系。

[關鍵詞] 內(nèi)分泌代謝；肝臟疾?。魂P系

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0121-02

The study of the relationship of endocrine metabolic disease and liver disease

WEI Liangguang

Department of Internal Medicine，the First People's Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Yizhou 546300，China

[Abstract] Objective To study the he relationship of endocrine metabolic disease and liver disease. Methods Selected 200 patients with endocrine metabolic disease from March 2010 to March 2012 in our hospital，the clinical data of patients with liver diseases were retrospectively analyzed and the relationship of endocrine metabolic disease and liver disease were discussed. Results The ratio of liver damage of thyroid hyperthyroidism， adrenal function failure， type 2 diabetes， sexual dysfunction were 30/49（61.22%），39/44（88.63%），25/65（38.46%），15/42（35.71%）. There was no significant difference in hyperthyroidism and diabetes in the AST， ALT expression （P>0.05）. Conclusion There is a significant relationship between endocrine metabolism and Liver disease.

[Key words] Endocrine metabolism； Liver disease； Relationship

肝臟是人體重要的代謝器官，在糖、脂肪的代謝中發(fā)揮重要作用，近年來，隨著內(nèi)分泌疾病發(fā)病率的不斷提高，內(nèi)分泌代謝與肝臟疾病之間的關系[1]受到了重視。內(nèi)分泌疾病常常伴隨肝臟的損害，同時，肝臟功能的改變也會導致內(nèi)分泌疾病。在兩種疾病的診療過程中，二者互為指標。在本研究中，選取我院于2010年3月～2012年3月收治的200例患有內(nèi)分泌代謝疾病的病患，對其肝臟功能進行評價，分析兩者的關系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年3月～2012年3月收治的200例內(nèi)分泌代謝疾病患者，65例2型糖尿病，49例甲狀腺功能亢進，44例腎上腺功能衰竭，42例性功能障礙，其中男122例，女78例，年齡36～74歲，平均（45±13.9）歲。

1.2納入標準

①經(jīng)過各種檢查，根據(jù)各種內(nèi)分泌疾病的確診標準，確診為內(nèi)分泌疾病；②簽署知情同意書，接受回訪；③無嚴重感染和腫瘤[2]。

1.3 方法

我院對收治的200例內(nèi)分泌疾病患者進行回顧性分析，主要查看其肝功能方面的改變，分析內(nèi)分泌疾病與肝病發(fā)生的相互關系。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS15.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比例表示，組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌疾病患者轉(zhuǎn)氨酶的變化情況

見表1。AST、ALT在甲亢中的發(fā)生頻率χ2=0.4176，*P=0.5181>0.05比較差異沒有明顯差別；AST、ALT在糖尿病中的發(fā)生頻率（χ2=0.0433，#P= 0.8351>0.05），無顯著性差異。

2.2 內(nèi)分泌疾病患者肝臟功能分析

見表2。與糖尿病并發(fā)肝病的發(fā)生率相比，甲狀腺功能亢進與腎上腺衰竭并發(fā)肝臟病變的比率較高（#P<0.05）。

3 討論

近年來，內(nèi)分泌代謝與肝臟疾病的越來越受關注，內(nèi)分泌疾病可導致肝臟功能的損害，同樣，肝臟功能的損害也能導致內(nèi)分泌疾病，了解二者的關系對于兩種疾病的診斷和治療具有重要意義。在很多的內(nèi)分泌疾病患者中出現(xiàn)了肝臟功能的損害，本研究主要檢測了甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎上腺病和性腺功能障礙四種內(nèi)分泌疾病，結(jié)果顯示4種內(nèi)分泌疾病伴有不同程度的肝功能障礙，49例甲狀腺亢進中發(fā)現(xiàn)30例出現(xiàn)不同程度的肝功能損害，比例為61.22%，44例患有腎上腺功能衰竭病例中，39例肝損傷，比例88.63%，65例2型搪尿痛患者中，25例患者肝硬化，比例為38.46%，42例性功能障礙患者中，15例伴隨肝功異常，比例為35.71%，其中以腎上腺衰竭、甲亢的肝病的發(fā)生率最高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.1 甲狀腺與肝臟疾病

肝臟損傷是臨床上甲狀腺功能亢進患者常見癥狀，大于45%～90%的患者肝臟異常[2]， 在我們的研究中甲亢肝臟異常的發(fā)生率為61.22%，與報道相符，其主要的臨床表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，這兩種酶在甲亢患者升高的比例分別為27%和37%，本研究顯示甲亢患者ALT升高者占28.57%，AST升高者占36.75%，與文獻報道一致，而且甲亢肝損害的發(fā)生率與甲亢的病情嚴重程度相關，而與甲亢的病程無關。甲亢致肝損害的主要機理[3]：①過量的甲狀腺激素不能與肝細胞內(nèi)受體結(jié)合，從而促進線粒體釋放凋亡蛋白，增加氧化應激，造成肝臟損害；②肝處于缺氧和低營養(yǎng)狀態(tài)，甲亢時肝細胞代謝旺盛，細胞缺氧，糖、蛋白、脂肪的合成與分解失衡，消耗大量的氨基酸及維生素，造成營養(yǎng)不良；③免疫系統(tǒng)的作用，可能出現(xiàn)免疫性肝炎[3]。甲亢患者肝功能障礙發(fā)生率很高，有的甲亢患者是由于肝臟問題就診的，因此了解甲亢和肝病損害的相關性，可以避免疾病的誤診和漏診。

3.2 腎上腺與肝臟疾病

很多研究發(fā)現(xiàn)腎上腺疾病與肝臟疾病存在一定的相關性，重癥肝病患者常常出現(xiàn)腎上腺功能衰竭，腎上腺功能衰竭患者也伴有肝臟功能損害，在本研究中，44例患有腎上腺功能衰竭病例中，39例肝損傷，比例88.63%，而且肝損傷發(fā)生的比例明顯高于甲亢、糖尿病等其他疾病，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中主要原因：肝病患者腎上腺功能變化處在一個動態(tài)平衡的過程，肝衰竭患者HDL-C水平的降低與腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)生率高有關，急、慢性肝病循環(huán)血內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)的增高，以及肝硬化下丘腦-垂體-腎上腺-性腺軸的變化可能是腎上腺功能障礙的原因。醛固酮增多增加非酒精性脂肪肝的發(fā)病率，而且與肝纖維化關系密切[4]。

3.3 2型糖尿病與肝臟疾病

肝臟疾病可以導致糖代謝異常，96%以上的肝硬化患者存在葡萄糖耐量異常，大約30%的患者表現(xiàn)為臨床型糖尿病，因此2型糖尿病的發(fā)生也可能引起肝臟的損害，本研究的數(shù)據(jù)顯示，65例2型糖尿病患者中，25例患有肝硬化，比例為38.46%，而且2型糖尿病患者出現(xiàn)AST升高，比例為24.61%，ALT升高比例為21.53%，且兩種酶升高的比例之間沒有顯著差異。糖尿病伴發(fā)肝病的主要機制可能是糖主要在肝臟代謝，經(jīng)過胰島素與胰高血糖素的調(diào)節(jié)，使血糖維持在正常水平，胰島素促進肝臟糖原合成，抑制糖原分解和糖異生，反之，胰高血糖素促進糖異生和糖原分解，使肝臟輸出葡萄糖[5]。肝臟是胰島素的主要代謝器官，肝硬化時胰島素滅活減少，造成高胰島素血癥，致使肝細胞、脂肪細胞等外周組織的胰島素受體減少，親和力降低，出現(xiàn)胰島素抵抗。肝病時對于胰高血糖素、生長激素等激素滅活減少，使基礎胰高血糖素水平明顯增高，致使血糖升高[6]。大量研究顯示其不受酒精、病毒的影響，2型糖尿病是慢性肝病和肝細胞癌的病因之一，且這種關聯(lián)與年齡沒有關系，糖尿病患者的肝細胞癌的發(fā)病率高于一般人群[7]。

3.4 性腺與肝臟疾病

睪酮是由睪丸分泌的最重要的雄激素，主要通過三種途徑代謝：①在外周組織轉(zhuǎn)化成活性雙氫睪酮；②成為雌二醇；③被肝臟滅活，轉(zhuǎn)變?yōu)?7-酮類同醇。肝硬化患者不能有效滅活睪酮，17-酮類同醇在血中水平比較低[8，9]。慢性肝病患者常常出現(xiàn)勃起功能障礙（ED），ED的發(fā)生與酒精性肝病、肝移植患者的性腺功能減退有關，去除病因，補充睪酮可以改善這些癥狀[10]。

內(nèi)分泌激素大部分在肝臟代謝，而且激素可以調(diào)節(jié)細胞代謝及脂肪的分布轉(zhuǎn)化，因此，內(nèi)分泌激素和肝臟相互作用，肝臟損傷可以導致人體激素水平失衡，而內(nèi)分泌障礙可以導致肝病，在疾病的診斷過程中，充分考慮這些聯(lián)系，可以更加準確地對病情進行處理。

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