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    LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察

    2013-12-31 00:00:00顧偉群
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年25期

    [摘要] 目的 探討LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效。 方法 選擇2009年1月~2011年12月在我院行宮頸薄層液基細胞學(xué)檢測(TCT)、陰道鏡及宮頸活檢,初步診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者100例作為觀察對象,其中CINⅠ級66例,CINⅡ級25例,CINⅢ級9例,均采用LEEP術(shù)治療。 結(jié)果 LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下定點活檢診斷符合率為87.0%(87/100)。其中CINⅠ級符合率75.8%(50/66);CIN Ⅱ級符合率64.0%(16/25);CINⅢ級符合率77.8%(7/9)。所有患者隨訪顯示:Ⅰ級治愈55例,1年后復(fù)發(fā)1 例;CINⅡ級治愈19例,復(fù)發(fā)2例;CINⅢ 級治愈8例,復(fù)發(fā)2例。 結(jié)論 LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效確切,操作簡便、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,值得推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變;LEEP刀

    [中圖分類號] R711.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)25-0115-02

    宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,目前治療方法主要有冷凍、激光、冷刀錐切、子宮切除等,均各具優(yōu)缺點,且療效報道不一。宮頸環(huán)形電切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是由法國學(xué)者Cartier 1981年首創(chuàng),20世紀90年代開始在歐美發(fā)展起來的應(yīng)用于臨床治療宮頸病變的新方法,較傳統(tǒng)的電凝、宮頸錐切等方法具有操作簡便、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于CIN的診治,有效阻止了CIN發(fā)展為宮頸癌,降低了宮頸癌的發(fā)病率[1]。本研究旨在探討LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2009年1月~2011年12月在我院行宮頸薄層液基細胞學(xué)檢測(TCT)、陰道鏡及宮頸活檢,初步診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變患者100例作為觀察對象,其中CINⅠ級66例,CINⅡ級25例,CINⅢ級9例,均采用LEEP術(shù)治療。100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中,年齡19~54歲,其中19歲1例,20~29歲33例,30~39歲56例,40~49歲9例,50歲以上1例。臨床癥狀主要為白帶增多或接觸性出血等,無臨床癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)17例。所有患者產(chǎn)次0~5次。絕經(jīng)6例。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前常規(guī)檢查白帶、血常規(guī)及凝血功能結(jié)果正常。治療時間選擇月經(jīng)干凈后3~7 d,所有患者采用飛利浦醫(yī)療集團的金科威利普刀(HF-120B電刀+SE-120A有害煙霧吸收機),予5%的聚維酮碘消毒。選擇混凝切割,電切功率30~50 W。根據(jù)病變面積和病情輕重選擇不同的環(huán)形電極進行切割,如病變超出電圈尺寸,可分次補切直至將病灶切凈。對未生育的年輕患者,如病變未累及宮頸管,錐切深度不超出15 mm。創(chuàng)面采用止血棒燒灼止血或?qū)S弥寡蚧螂娔寡?。術(shù)后塞碘伏紗布1塊,24 h后取出,切除物送病檢。

    1.3 療效判定[2]

    術(shù)后半年無CIN病變?yōu)橹斡恍g(shù)后無CIN殘留,半年后發(fā)現(xiàn)CIN為復(fù)發(fā);術(shù)后切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留;手術(shù)半年內(nèi)仍有CIN為病變持續(xù)存在。

    1.4 術(shù)后隨訪

    術(shù)后隨診進行復(fù)診,了解陰道出血、分泌物及宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況等,如出現(xiàn)異常增加復(fù)診次數(shù)。

    2 結(jié)果

    本組100例CIN病變的平均手術(shù)時間6 min。平均術(shù)中出血量7 mL。術(shù)后病理學(xué)檢查確診為CINⅢ級10例。術(shù)后13例患者出現(xiàn)輕度腹脹、疼痛,但能忍受。術(shù)后隨訪1~4周,11例出現(xiàn)陰道流血,為子宮頸創(chuàng)面結(jié)痂脫落所致,局部敷聚甲酚磺醛溶液、紗布壓迫止血,1個月后復(fù)查均愈合。100例患者行宮頸薄層液基細胞學(xué)檢測(TCT)、陰道鏡及宮頸活檢病理情況與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理診斷比較見表1。LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下定點活檢診斷符合率為87.0%(87/100)。其中CINⅠ級符合率75.8%(50/66);CINⅡ級符合率64.0%(16/25);CINⅢ級符合率77.8%(7/9)。所有患者隨訪顯示:Ⅰ級治愈55例,1年后復(fù)發(fā)1 例;CINⅡ級治愈19例,復(fù)發(fā)2例;CINⅢ級治愈8例,復(fù)發(fā)2例。2例CINⅡ級患者LEEP術(shù)后再次出現(xiàn)CINⅡ級,給予第2次LEEP治療。

    3 討論

    宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首。研究表明,宮頸癌是一個從宮頸CIN到早期浸潤癌再到浸潤癌,由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過程[3]。

    CIN常用的治療方法有高頻電刀環(huán)形切除術(shù)(LEEP術(shù))、宮頸錐形切除術(shù)、子宮切除術(shù)等,過去CINⅡ級、CINⅢ級多采用子宮切除術(shù),使大多年輕患者喪失了生育功能。LEEP術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種新技術(shù),此方法操作簡單、易行,是診治宮頸疾病安全有效的方法。

    LEEP刀是一種高頻電刀,是由電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波,在接觸身體組織瞬間,由組織本身產(chǎn)生阻抗,吸收超高頻電波產(chǎn)生高熱,來完成各種切割止血目的。 LEEP刀治療CIN的手術(shù)指征:活檢病理學(xué)診斷為CINⅡ級或以上者;CINⅠ隨訪困難者;無手術(shù)禁忌證,且所有病例以活組織病檢結(jié)果為依據(jù)[4]。

    LEEP術(shù)手術(shù)時間一般在3~8 min,平均4.5 min。手術(shù)時間與宮頸細胞病變的嚴重程度呈正相關(guān),同時與手術(shù)創(chuàng)面滲血輕重密切相關(guān)[5]。LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后宮頸質(zhì)地不變硬,無瘢痕形成,不影響妊娠;對宮頸有陳舊性裂傷、宮頸管外翻、宮頸肥大等可同時進行整形,具有較好的效果。LEEP環(huán)形電刀切除病變的范圍大,能夠達到一定的深度,并且用低功率電圈切除,整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞,可做詳細的病理學(xué)組織檢查,減少了宮頸癌的漏診[6]。術(shù)時速度不能太快,同時避免太慢引起標(biāo)本碳化;宮頸組織不能切太深,以蘑菇狀或錐狀切除組織,減少宮頸血管的損傷[7]。

    與術(shù)前陰道鏡活檢病理結(jié)果相比,LEEP術(shù)后CIN級別有一定的差異,LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下定點活檢診斷符合率為87.0%(87/100),考慮可能為陰道鏡活檢取材少,組織表淺,病理診斷有一定難度;且陰道鏡下活檢可遺漏癌前病變和早期浸潤癌,LEEP則可降低此種危險的發(fā)生率并能將病變部位完全切除,因此陰道鏡下定點活檢不能代替LEEP術(shù)[8]。

    綜上,LEEP操作簡便、治愈率高、并發(fā)癥少,可以在診斷的同時進行治療,為陰道鏡對宮頸管內(nèi)檢查不足部分提供了可靠的診斷依據(jù),提高了早期宮頸癌的診斷率,是診斷治療CIN安全有效的方法,值得推廣和應(yīng)用。

    [參考文獻]

    [1]朱成香. LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變80例的臨床效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,32(34):7307-7308.

    [2]余曉娟. LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,33(12):103-104.

    [3]湯明軍,高全聰. LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效評價[J]. 中外醫(yī)療,2009,28:69-70.

    [4]魯春雁. 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(29):139-140.

    [5]肖錦艷,劉秋華,葛陽清,等. 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療頸上皮內(nèi)瘤變224例臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(4):54-55.

    [6]沈宏偉,曾海濤,牛剛,等. LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變56例臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(12):1333-1334.

    [7]袁霞. LEEP刀術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):109-110.

    [8]遲永春,陳愛平,丁朝霞. LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變108例分析[J]. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,49(11):62.

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