LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察

[摘要] 目的 探討LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效。 方法 選擇2009年1月～2011年12月在我院行宮頸薄層液基細胞學(xué)檢測（TCT）、陰道鏡及宮頸活檢，初步診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者100例作為觀察對象，其中CINⅠ級66例，CINⅡ級25例，CINⅢ級9例，均采用LEEP術(shù)治療。 結(jié)果 LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下定點活檢診斷符合率為87.0%（87/100）。其中CINⅠ級符合率75.8%（50/66）；CIN Ⅱ級符合率64.0%（16/25）；CINⅢ級符合率77.8%（7/9）。所有患者隨訪顯示：Ⅰ級治愈55例，1年后復(fù)發(fā)1 例；CINⅡ級治愈19例，復(fù)發(fā)2例；CINⅢ 級治愈8例，復(fù)發(fā)2例。 結(jié)論 LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效確切，操作簡便、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP刀

[中圖分類號] R711.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0115-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，目前治療方法主要有冷凍、激光、冷刀錐切、子宮切除等，均各具優(yōu)缺點，且療效報道不一。宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是由法國學(xué)者Cartier 1981年首創(chuàng)，20世紀90年代開始在歐美發(fā)展起來的應(yīng)用于臨床治療宮頸病變的新方法，較傳統(tǒng)的電凝、宮頸錐切等方法具有操作簡便、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于CIN的診治，有效阻止了CIN發(fā)展為宮頸癌，降低了宮頸癌的發(fā)病率[1]。本研究旨在探討LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月～2011年12月在我院行宮頸薄層液基細胞學(xué)檢測（TCT）、陰道鏡及宮頸活檢，初步診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變患者100例作為觀察對象，其中CINⅠ級66例，CINⅡ級25例，CINⅢ級9例，均采用LEEP術(shù)治療。100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中，年齡19～54歲，其中19歲1例，20～29歲33例，30～39歲56例，40～49歲9例，50歲以上1例。臨床癥狀主要為白帶增多或接觸性出血等，無臨床癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)17例。所有患者產(chǎn)次0～5次。絕經(jīng)6例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)檢查白帶、血常規(guī)及凝血功能結(jié)果正常。治療時間選擇月經(jīng)干凈后3～7 d，所有患者采用飛利浦醫(yī)療集團的金科威利普刀（HF-120B電刀+SE-120A有害煙霧吸收機），予5%的聚維酮碘消毒。選擇混凝切割，電切功率30～50 W。根據(jù)病變面積和病情輕重選擇不同的環(huán)形電極進行切割，如病變超出電圈尺寸，可分次補切直至將病灶切凈。對未生育的年輕患者，如病變未累及宮頸管，錐切深度不超出15 mm。創(chuàng)面采用止血棒燒灼止血或?qū)Ｓ弥寡蚧螂娔寡?。術(shù)后塞碘伏紗布1塊，24 h后取出，切除物送病檢。

1.3 療效判定[2]

術(shù)后半年無CIN病變?yōu)橹斡恍g(shù)后無CIN殘留，半年后發(fā)現(xiàn)CIN為復(fù)發(fā)；術(shù)后切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留；手術(shù)半年內(nèi)仍有CIN為病變持續(xù)存在。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后隨診進行復(fù)診，了解陰道出血、分泌物及宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況等，如出現(xiàn)異常增加復(fù)診次數(shù)。

2 結(jié)果

本組100例CIN病變的平均手術(shù)時間6 min。平均術(shù)中出血量7 mL。術(shù)后病理學(xué)檢查確診為CINⅢ級10例。術(shù)后13例患者出現(xiàn)輕度腹脹、疼痛，但能忍受。術(shù)后隨訪1～4周，11例出現(xiàn)陰道流血，為子宮頸創(chuàng)面結(jié)痂脫落所致，局部敷聚甲酚磺醛溶液、紗布壓迫止血，1個月后復(fù)查均愈合。100例患者行宮頸薄層液基細胞學(xué)檢測（TCT）、陰道鏡及宮頸活檢病理情況與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理診斷比較見表1。LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下定點活檢診斷符合率為87.0%（87/100）。其中CINⅠ級符合率75.8%（50/66）；CINⅡ級符合率64.0%（16/25）；CINⅢ級符合率77.8%（7/9）。所有患者隨訪顯示：Ⅰ級治愈55例，1年后復(fù)發(fā)1 例；CINⅡ級治愈19例，復(fù)發(fā)2例；CINⅢ級治愈8例，復(fù)發(fā)2例。2例CINⅡ級患者LEEP術(shù)后再次出現(xiàn)CINⅡ級，給予第2次LEEP治療。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首。研究表明，宮頸癌是一個從宮頸CIN到早期浸潤癌再到浸潤癌，由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過程[3]。

CIN常用的治療方法有高頻電刀環(huán)形切除術(shù)（LEEP術(shù)）、宮頸錐形切除術(shù)、子宮切除術(shù)等，過去CINⅡ級、CINⅢ級多采用子宮切除術(shù)，使大多年輕患者喪失了生育功能。LEEP術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種新技術(shù)，此方法操作簡單、易行，是診治宮頸疾病安全有效的方法。

LEEP刀是一種高頻電刀，是由電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收超高頻電波產(chǎn)生高熱，來完成各種切割止血目的。 LEEP刀治療CIN的手術(shù)指征：活檢病理學(xué)診斷為CINⅡ級或以上者；CINⅠ隨訪困難者；無手術(shù)禁忌證，且所有病例以活組織病檢結(jié)果為依據(jù)[4]。

LEEP術(shù)手術(shù)時間一般在3～8 min，平均4.5 min。手術(shù)時間與宮頸細胞病變的嚴重程度呈正相關(guān)，同時與手術(shù)創(chuàng)面滲血輕重密切相關(guān)[5]。LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后宮頸質(zhì)地不變硬，無瘢痕形成，不影響妊娠；對宮頸有陳舊性裂傷、宮頸管外翻、宮頸肥大等可同時進行整形，具有較好的效果。LEEP環(huán)形電刀切除病變的范圍大，能夠達到一定的深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細的病理學(xué)組織檢查，減少了宮頸癌的漏診[6]。術(shù)時速度不能太快，同時避免太慢引起標(biāo)本碳化；宮頸組織不能切太深，以蘑菇狀或錐狀切除組織，減少宮頸血管的損傷[7]。

與術(shù)前陰道鏡活檢病理結(jié)果相比，LEEP術(shù)后CIN級別有一定的差異，LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果與陰道鏡下定點活檢診斷符合率為87.0%（87/100），考慮可能為陰道鏡活檢取材少，組織表淺，病理診斷有一定難度；且陰道鏡下活檢可遺漏癌前病變和早期浸潤癌，LEEP則可降低此種危險的發(fā)生率并能將病變部位完全切除，因此陰道鏡下定點活檢不能代替LEEP術(shù)[8]。

綜上，LEEP操作簡便、治愈率高、并發(fā)癥少，可以在診斷的同時進行治療，為陰道鏡對宮頸管內(nèi)檢查不足部分提供了可靠的診斷依據(jù)，提高了早期宮頸癌的診斷率，是診斷治療CIN安全有效的方法，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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