[摘要] 目的 觀察BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的血?dú)庾兓闆r。 方法 選取2009年1月~2012年1月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并呼吸衰竭患者64例,依據(jù)隨機(jī)化的原則分為治療組與對照組各32例,對照組予常規(guī)對癥營養(yǎng)支持治療。BiPAP治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以BiPAP呼吸機(jī)通氣治療,觀察兩組患者治療前、治療后2 h、治療后24 h動脈血?dú)夥治?,記錄PaO2、PaCO2、pH的變化情況。 結(jié)果 與治療前相比,治療后2 h及24 h,兩組患者的PaO2、PaCO2均有顯著改善(P均<0.05)。且BiPAP 治療組的PaO2較對照組升高更顯著,PaCO2較對照組降低更顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組的pH治療前后未見明顯差異。 結(jié)論 應(yīng)用BiPAP治療COPD合并呼吸衰竭效果好,能夠明顯的改善患者的缺氧和二氧化碳潴留癥狀,操作簡單方便,患者易于接受,是一種安全有效值得推廣的方法。
[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;呼吸衰竭;BiPAP呼吸機(jī)
[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)25-0113-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,是以不完全可逆性氣流受阻為主要特征[1]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)展到末期常易并發(fā)呼吸衰竭,死亡率較高[2]。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)治療是一種經(jīng)鼻(面)罩的無創(chuàng)傷性的機(jī)械輔助通氣方法,近年來用來治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭方面取得了較好的療效[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月~2012年1月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并呼吸衰竭患者64例。COPD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會2007年制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肺大泡及氣胸、肺栓塞,嚴(yán)重心律失常、心功能不全、低血壓休克等機(jī)械通氣障礙患者。本組共64例,其中男30例,女34例,年齡52~79歲,平均(65.7±11.2)歲。依據(jù)隨機(jī)化的原則分為治療組與對照組各32例,兩組患者的性別、年齡、病情程度等一般臨床特征的比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對照組予抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰劑、腎上腺皮質(zhì)激素及持續(xù)低流量吸氧治療,同時(shí)糾正酸堿平衡并給予營養(yǎng)支持治療。BiPAP治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以BiPAP呼吸機(jī)通氣治療,采用美國偉康BiPAPVision、S/TD30呼吸機(jī),使用密閉良好的口鼻面罩通氣吸入,通氣時(shí)間每次3 h,每日2~4次。調(diào)節(jié)為S/T模式,維持SpO2 90%以上,氧流量為(5~8) L/min,吸氣壓力(IPAP)由(6~8) cm H2O逐漸升高至(12~20) cm H2O,呼氣壓力(EPAP)為(4~8) cm H2O。觀察兩組患者治療前、治療后2 h、治療后24 h動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH的變化情況。治療過程中如有患者出現(xiàn)不能耐受呼吸機(jī)、氣管插管及死亡等影響研究結(jié)果的情況則剔除。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后不同時(shí)間PaO2、PaCO2、pH的變化
治療組2例患者因不能耐受呼吸機(jī)、氣管插管等原因被剔除該研究,其余30例患者均行BiPAP呼吸機(jī)治療,治療1周后患者的呼吸困難、心率快、咳嗽、咳痰均有不同程度緩解,病情好轉(zhuǎn)。與治療前相比,治療后2 h及24 h,兩組患者的PaO2、PaCO2均有顯著改善(P均<0.05)。且BiPAP 治療組的PaO2較對照組升高更顯著,PaCO2較對照組降低更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組的pH治療前后未見明顯差異。見表1。
2.2 不良反應(yīng)
觀察組出現(xiàn)口咽干燥4例、胃脹氣3例、誤吸1例、鼻壓迫1例,經(jīng)對癥處理或停機(jī)后均能消失,余未見嚴(yán)重副作用。
3 討論
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者常因呼吸道感染、氣流阻塞、免疫力低下、營養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞易導(dǎo)致呼吸衰竭[4]。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常規(guī)予以抗感染、平喘、激素、呼吸興奮劑等降低呼吸功耗、減輕呼吸肌疲勞及糾正低氧血癥和高碳酸血癥的作用有限,多需要輔以機(jī)械通氣治療[5]。經(jīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療屬有創(chuàng)操作,可引起各種并發(fā)癥,給患者帶來較大痛苦。雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣(BiPAP)呼吸機(jī)自1989年由美國偉康公司推出以來,目前臨床應(yīng)用較廣泛[6]。使用BiPAP無創(chuàng)通氣吸氣時(shí)同步提高IPAP,幫助患者克服阻力,增大吸入氣量;呼氣時(shí)撤換為較低的EPAP,起到呼氣末正壓(PEEP)的作用,通過雙水平氣道正壓來輔助患者呼吸;對其吸氣相提供一個(gè)較高的吸氣壓,以克服呼吸道高阻力和增加肺泡通氣量,有效地改善肺泡通氣量和氧合,尤其是肺的通氣/血流比例,促進(jìn)肺泡中氧向血液彌散,減少無效腔氣量,減少呼吸功耗,改善氣體分布,減少氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥和病死率[7]。本研究顯示,使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療的治療組患者的PaO2較治療前及對照組明顯升高,PaCO2較治療前及對照組明顯降低(P<0.05)。與王素英等[8]觀點(diǎn)相符。
另一方面,使用BiPAP呼吸機(jī)操作簡便、易掌握,避免了氣管插管或氣管切開帶來的有創(chuàng)性傷害,如所致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生,患者可以進(jìn)食講話,撤機(jī)也無困難,有利于氣道管理,對循環(huán)系統(tǒng)影響相對較小,易被患者(尤其是神志清醒患者)接受,減少了患者的痛苦[9]。
綜上,應(yīng)用BiPAP治療COPD合并呼吸衰竭效果好,能夠明顯改善患者的缺氧和二氧化碳潴留癥狀,操作簡單方便,患者易于接受,是一種安全有效值得推廣的方法。
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