膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥1例影像及臨床分析

[摘要] 目的 總結(jié)X線結(jié)合MRI成像在膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥中的診斷臨床效果。方法 將患者的X線及MRI圖像資料結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 左膝外后方X線上可見(jiàn)邊界清楚的狀致密影，在MRI上T1WI腫瘤呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高低混雜信號(hào)。 結(jié)論 MRI成像診斷膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥明顯優(yōu)于X線檢查，將兩者結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥的檢查有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥； X線；MRI成像

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0110-01

腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥是一種罕見(jiàn)的疾病，于1943年由Inclan正式命名，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍鈣化沉積并形成腫瘤樣腫塊，最常累及髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)[1]。我科2013年4月10日檢查1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

女性，35歲，1年前不明誘因發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)左后方腫物，腫物逐漸增大，膝關(guān)節(jié)不適癥狀逐漸加重，無(wú)明顯發(fā)熱，無(wú)夜間疼痛加重，無(wú)咳嗽、盜汗及身體消瘦。3個(gè)月前開始感左足麻木，背身無(wú)力入院。既往有高血壓病史5年，尿毒癥透析病史3年。

X線表現(xiàn)：左膝外后方可見(jiàn)一團(tuán)塊狀致密影，邊緣清楚（圖1、2），未侵及鄰近骨骼及關(guān)節(jié)。MRI表現(xiàn)：T1WI腫瘤呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高、等、低混雜信號(hào)（圖3、4），病變未累及關(guān)節(jié)腔及臨近骨骼。

手術(shù)所見(jiàn)與病理表現(xiàn)：術(shù)中可見(jiàn)左膝關(guān)節(jié)外后側(cè)皮下腫物，腓總神經(jīng)受壓變細(xì)，術(shù)中完整切除腫瘤，可見(jiàn)周圍組織無(wú)侵襲性改變，病理表現(xiàn)：病變呈團(tuán)塊狀，質(zhì)地硬，為棘皮樣，無(wú)包膜，內(nèi)可見(jiàn)黃白色內(nèi)容物，呈蜂巢樣改變。切面由致密的纖維組織構(gòu)成網(wǎng)狀，其間充滿了灰黃、糊狀的石灰狀物質(zhì)，沖洗后留下不規(guī)則囊腔。病理組織學(xué)診斷：腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥。

2討論

鈣質(zhì)沉著癥系鈣質(zhì)在軟組織內(nèi)異常沉積所致，常分為局限型、彌漫型、轉(zhuǎn)移型和腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥4種類型，大多認(rèn)為腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥為一獨(dú)立疾病，前兩者僅是某種疾病的一種癥狀[2]。腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥致病因素包括局部軟組織損傷、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、鈣磷代謝異常等，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，屬于異位鈣化的一種臨床表現(xiàn)[3]，本例患者，有尿毒癥透析病史，可能長(zhǎng)期透析引起鈣磷、膽固醇代謝異常，膝關(guān)節(jié)附近膠原纖維受刺激引起的異位鈣化，異位鈣化是指除骨骼以外組織的異常鈣化，本病的治療方法主要是手術(shù)切除，早期切除可避免復(fù)發(fā)及后遺癥。腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥雖為少見(jiàn)，但只要掌握其臨床、影像學(xué)和組織病理學(xué)特征，不難確定診斷。鑒別診斷：應(yīng)注意與骨化性肌炎鑒別，骨化性肌炎大多繼發(fā)于外傷之后，骨化局限于外傷部位，呈點(diǎn)片狀骨化影。與皮質(zhì)旁骨肉瘤等的鑒別，骨皮質(zhì)旁肉瘤X線表現(xiàn)有骨膜反應(yīng)，周邊毛糙，可見(jiàn)骨小梁[4]。MR上可見(jiàn)周圍軟組織受侵及侵犯范圍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范欽和.軟組織病理學(xué)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：445-448.

[2]趙國(guó)慶.多層螺旋CT重組技術(shù)對(duì)腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥診斷的價(jià)值 [J].西南軍醫(yī)，2011，13（2）；225-227.

[3]Sprecher E.Familial tumoral calcinosis：from characterization of a rare phenotype to the pathogenesis of ectopic calcification[J].J Invest Dermatol，2010，13：652-660.

[4]許斌，駱宇春，王詩(shī)波，等. 腰部腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥1例報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，11： 1842 -1843.