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    膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥1例影像及臨床分析

    2013-12-31 00:00:00馬玉國(guó)隋麗麗祝春玲
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年25期

    [摘要] 目的 總結(jié)X線結(jié)合MRI成像在膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥中的診斷臨床效果。方法 將患者的X線及MRI圖像資料結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 左膝外后方X線上可見(jiàn)邊界清楚的狀致密影,在MRI上T1WI腫瘤呈不均勻低信號(hào),T2WI呈不均勻高低混雜信號(hào)。 結(jié)論 MRI成像診斷膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥明顯優(yōu)于X線檢查,將兩者結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥的檢查有重要的臨床意義,值得推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥; X線;MRI成像

    [中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)25-0110-01

    腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥是一種罕見(jiàn)的疾病,于1943年由Inclan正式命名,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍鈣化沉積并形成腫瘤樣腫塊,最常累及髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)[1]。我科2013年4月10日檢查1例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    女性,35歲,1年前不明誘因發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)左后方腫物,腫物逐漸增大,膝關(guān)節(jié)不適癥狀逐漸加重,無(wú)明顯發(fā)熱,無(wú)夜間疼痛加重,無(wú)咳嗽、盜汗及身體消瘦。3個(gè)月前開始感左足麻木,背身無(wú)力入院。既往有高血壓病史5年,尿毒癥透析病史3年。

    X線表現(xiàn):左膝外后方可見(jiàn)一團(tuán)塊狀致密影,邊緣清楚(圖1、2),未侵及鄰近骨骼及關(guān)節(jié)。MRI表現(xiàn):T1WI腫瘤呈不均勻低信號(hào),T2WI呈不均勻高、等、低混雜信號(hào)(圖3、4),病變未累及關(guān)節(jié)腔及臨近骨骼。

    手術(shù)所見(jiàn)與病理表現(xiàn):術(shù)中可見(jiàn)左膝關(guān)節(jié)外后側(cè)皮下腫物,腓總神經(jīng)受壓變細(xì),術(shù)中完整切除腫瘤,可見(jiàn)周圍組織無(wú)侵襲性改變,病理表現(xiàn):病變呈團(tuán)塊狀,質(zhì)地硬,為棘皮樣,無(wú)包膜,內(nèi)可見(jiàn)黃白色內(nèi)容物,呈蜂巢樣改變。切面由致密的纖維組織構(gòu)成網(wǎng)狀,其間充滿了灰黃、糊狀的石灰狀物質(zhì),沖洗后留下不規(guī)則囊腔。病理組織學(xué)診斷:腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥。

    2討論

    鈣質(zhì)沉著癥系鈣質(zhì)在軟組織內(nèi)異常沉積所致,常分為局限型、彌漫型、轉(zhuǎn)移型和腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥4種類型,大多認(rèn)為腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥為一獨(dú)立疾病,前兩者僅是某種疾病的一種癥狀[2]。腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥致病因素包括局部軟組織損傷、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、鈣磷代謝異常等,對(duì)于慢性腎功能衰竭患者,屬于異位鈣化的一種臨床表現(xiàn)[3],本例患者,有尿毒癥透析病史,可能長(zhǎng)期透析引起鈣磷、膽固醇代謝異常,膝關(guān)節(jié)附近膠原纖維受刺激引起的異位鈣化,異位鈣化是指除骨骼以外組織的異常鈣化,本病的治療方法主要是手術(shù)切除,早期切除可避免復(fù)發(fā)及后遺癥。腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥雖為少見(jiàn),但只要掌握其臨床、影像學(xué)和組織病理學(xué)特征,不難確定診斷。鑒別診斷:應(yīng)注意與骨化性肌炎鑒別,骨化性肌炎大多繼發(fā)于外傷之后,骨化局限于外傷部位,呈點(diǎn)片狀骨化影。與皮質(zhì)旁骨肉瘤等的鑒別,骨皮質(zhì)旁肉瘤X線表現(xiàn)有骨膜反應(yīng),周邊毛糙,可見(jiàn)骨小梁[4]。MR上可見(jiàn)周圍軟組織受侵及侵犯范圍。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]范欽和.軟組織病理學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2002:445-448.

    [2]趙國(guó)慶.多層螺旋CT重組技術(shù)對(duì)腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥診斷的價(jià)值 [J].西南軍醫(yī),2011,13(2);225-227.

    [3]Sprecher E.Familial tumoral calcinosis:from characterization of a rare phenotype to the pathogenesis of ectopic calcification[J].J Invest Dermatol,2010,13:652-660.

    [4]許斌,駱宇春,王詩(shī)波,等. 腰部腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥1例報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,11: 1842 -1843.

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