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    護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量及領(lǐng)悟社會支持的研究

    2013-12-31 00:00:00葉麗萍葉碎林梁燕飛
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年25期

    [摘要] 目的 探討護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會支持的影響,觀察其臨床價值。方法 將172例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組(86例)與對照組(86例),對照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科??萍膊∽o(hù)理常規(guī),觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑,同時應(yīng)用FMA評分和BI評分評價患者神經(jīng)功能,應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評價患者的生存質(zhì)量,應(yīng)用領(lǐng)悟社會支持量量表評價患者領(lǐng)悟社會支持情況。 結(jié)果 觀察組FMA評分和BI評分明顯優(yōu)于對照組,觀察組生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會支持的評分明顯高于對照組。 結(jié)論 護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者有積極的影響,不僅可以提高神經(jīng)功能評分,還可以改善患者的生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會支持的能力,臨床可以積極應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;護(hù)理路徑;神經(jīng)功能;生活質(zhì)量;領(lǐng)悟社會支持

    [中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)25-0077-03

    隨著我國城鄉(xiāng)人民生活水平的提高和人口老齡化趨勢的發(fā)展,高血壓患病率正逐年增高,高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器如心臟、腦、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[1]。高血壓腦出血是一組腦循環(huán)障礙性疾病,臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。此類患者腦實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重,神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)中斷,常有失語、偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥。本文探討臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)對高血壓腦出血患者的影響,以期為腦卒中患者制定康復(fù)策略提供幫助。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年1月~2012年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的高血壓腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入組患者符合1995年全國第四次腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);③首次發(fā)病既往無神經(jīng)功能缺損;④患者自愿參加,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情危重者;②伴有嚴(yán)重其他內(nèi)臟器官疾病的患者;③存在意識障礙,認(rèn)知功能障礙者。本組共觀察172例,其中男86例,女86例,年齡44~79歲,平均55.4歲。出血量30~100 mL,平均(43.7±1.21) mL。將172例患者按照入院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組86例和對照組86例,兩組患者在年齡、性別、出血部位和出血量等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,具有可比性。

    1.2方法

    對照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科專科疾病護(hù)理常規(guī),觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程護(hù)理。以時間為橫軸,以入院指導(dǎo)、檢查、醫(yī)囑用藥、搶救、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、疾病知識健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等預(yù)見性理想護(hù)理手段為縱軸[2],由護(hù)理部和科室統(tǒng)一制訂高血壓腦出血護(hù)理路徑表,由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行實(shí)施臨床護(hù)理路徑。具體如下。

    1.2.1急性期護(hù)理 密切觀察患者的病情變化,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征;對患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、語言功能、運(yùn)動功能進(jìn)行評估,了解神經(jīng)功能的損傷狀況;加強(qiáng)患者呼吸道管理,防治墜積性肺炎的發(fā)生;應(yīng)用Braden評分表對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估,預(yù)防壓瘡的發(fā)生;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,并監(jiān)測效果。

    1.2.2術(shù)前護(hù)理 觀察患者一般情況,做好術(shù)前準(zhǔn)備,包括皮膚、腸道、術(shù)前用藥等。介紹手術(shù)方法、必要性、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)等,給予患者心理護(hù)理,消除顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

    1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù),做好一般護(hù)理,如皮膚、口腔、保持大便通暢,管道護(hù)理等。密切觀察患者引流液的量、顏色及性質(zhì), 并隨時記錄,如有異常及時通知醫(yī)師。

    1.2.4 康復(fù)護(hù)理 高血壓腦出血患者均存在不同程度的神經(jīng)功能缺損,護(hù)理人員應(yīng)對患者的功能障礙進(jìn)行準(zhǔn)確的評估,有針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。如保持功能位、患者的被動運(yùn)動、主動運(yùn)動,逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度及難度,最大限度的恢復(fù)患者的自理能力。

    1.3 效果評定

    采用簡易Fugl-Meyer運(yùn)動功能評價量表(FMA)進(jìn)行患者上肢反射活動、屈肌伸肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動、分離運(yùn)動、腕功能、手功能、協(xié)調(diào)運(yùn)動與速度運(yùn)動 功能6部分的評定,得分為0~2分。完全無功能為0分,部分改善為1分,能引起反射或改善為2分,上肢33項(xiàng),共66分,功能越好,得分越高。采用Barthel指數(shù) (BI)進(jìn)行日常生活活動的評定,根據(jù)是否需要和幫助程度的多少分為15分、10分、5分、0分共4個等級,滿分為100分,總分<20分者生活完全需要幫助,總分20~40分者生活需要部分幫助,總分>60者生活基本可以自理[3]。參考美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36量表)測評患者的生活質(zhì)量,得分范圍均為0~100分,得分越高說明生活質(zhì)量越好[4]。領(lǐng)悟社會支持評定應(yīng)用領(lǐng)悟社會支持評定量表(PSSS),分?jǐn)?shù)為12~84分,分?jǐn)?shù)越高,領(lǐng)悟社會支持能力越強(qiáng)。患者均于出院后1~2個月時隨訪并進(jìn)行問卷調(diào)查[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前FMA、BI和領(lǐng)悟社會支持評分的比較

    兩組干預(yù)前FMA、BI和領(lǐng)悟社會支持評分無明顯差異(P均 > 0.05),見表1。

    2.2 兩組干預(yù)后FMA、BI和領(lǐng)悟社會支持評分的比較

    觀察組干預(yù)后FMA、BI和領(lǐng)悟社會支持評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)見表2。

    2.3 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量8個維度的比較

    由表3可見,觀察組和對照組干預(yù)前在生活質(zhì)量8個維度評分無明顯差別(P均> 0.05)。

    2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量8個維度的比較

    由表4可見,觀察組干預(yù)后在生活質(zhì)量8個維度評分均明顯高于對照組(P均< 0.05)。

    3 討論

    臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院里一組人員共同針對某一病種進(jìn)行檢測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時間要求的診療計(jì)劃,以減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi),使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[6]。護(hù)理路徑是一種科學(xué)規(guī)范的工作程序,對各環(huán)節(jié)的護(hù)理行為都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,保證了護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)見性[7,8]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變,人口老齡化的趨勢,高血壓的患病率正逐年增加,長期的高血壓使腦血管發(fā)生缺血、變性,從而引起腦出血的發(fā)生。雖然隨著醫(yī)療水平的 提高,患者的死亡率逐漸下降,但致殘率仍不容忽視,患者對殘留腦功能的損害,自理能力減退或消失,因此對臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心,為患者專門制定的一系列護(hù)理工作計(jì)劃,囊括了患者從入院到出院需進(jìn)行的整個護(hù)理流程[9],不僅改善了患者的預(yù)后,同時幫助患者掌握了康復(fù)的知識與技巧,使其形成積極的自我概念,提高了生活質(zhì)量。

    本次實(shí)驗(yàn)研究顯示,觀察組患者在運(yùn)動功能、日常生活活動能力、生活質(zhì)量、領(lǐng)悟社會支持方面的評分明顯高于對照組,說明臨床護(hù)理路徑對于高血壓腦出血患者的預(yù)后有著積極的效果。依據(jù)循證護(hù)理原則,進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì),可以使臨床護(hù)理更為規(guī)范、系統(tǒng)、可行[10]。在路徑設(shè)計(jì)環(huán)節(jié),以患者身心康復(fù)為主線,包含疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等臨床護(hù)理子路徑,體現(xiàn)綜合處理手段的合理應(yīng)用。在干預(yù)中重點(diǎn)使患者恢復(fù)健康,同時加強(qiáng)患者進(jìn)入社會情緒及情感的護(hù)理支持,使其個體感受到自已在社會中被尊重、被支持和被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度。作為社會的一員,更多地感受到來自家庭和社會的支持,對提高生活質(zhì)量和領(lǐng)悟情感有質(zhì)的提高。積極進(jìn)行健康教育能及時減輕患者的顧慮、消除其不良情緒,使其樂觀、自信。早期、科學(xué)、合理的康復(fù)治療和優(yōu)質(zhì)睡眠可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),改善患者肢體功能,提高其生活自理能力,減輕廢用綜合征的發(fā)生,提高患者的執(zhí)行功能。護(hù)理干預(yù)路徑中應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動時,機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激,使大腦皮層放松,有利于患者睡眠質(zhì)量的提高,高質(zhì)量的睡眠能夠有效緩解肌肉緊張,增加康復(fù)效果,減少繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生。

    綜上所述,護(hù)理路徑對高血壓腦出血患者有積極的影響作用,不僅可以提高神經(jīng)功能評分,還可以改善患者的生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會支持的能力,臨床可以積極應(yīng)用。

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