彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊診斷的臨床價值

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊診斷的臨床價值，以提高對乳腺良惡性腫塊的診斷與鑒別診斷率。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的162例乳腺腫塊的聲像圖特征，并對良惡性腫塊的形態(tài)規(guī)則、邊緣、回聲、后方衰減、縱橫比、微鈣化、血供情況進行對比分析。 結(jié)果 110例良性腫塊彩色多普勒聲像圖主要表現(xiàn)為：92例形態(tài)規(guī)則，占83.6%（92/110），101例邊緣光滑，占91.8%（101/110），89例內(nèi)部回聲均勻，占80.9%（89/110），99例后方回聲正常或增強，占90%（99/110），107例縱橫比<1，占97.3%（107/110）。52例惡性腫塊組中彩色多普勒聲像圖主要表現(xiàn)為：44例形態(tài)不規(guī)則，占84.6%，42例邊緣不光滑，占80.8%，回聲不均勻共31例，占59.6%，45例后方回聲衰減，占86.5%，48例出現(xiàn)微鈣化，占92.3%，43例縱橫比>1，占82.7%。結(jié)論 彩色多普勒超聲顯著提高了乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確性，在鑒別乳腺良、惡性腫塊方面具有重要的診斷價值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺良惡性腫塊；彩色多普勒超聲；診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0072-02

[Key words] Benign and malignant breast lumps； Color doppler ultrasound； Diagnostic value

目前乳腺癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡也逐漸年輕化[1]。隨著超聲醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，乳腺腫塊的診斷符合率大大提高。本文通過回顧性分析162例乳腺腫塊的聲像圖表現(xiàn)，研究彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2011年1月～2012年12月經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)確診的162例乳腺腫塊患者的臨床資料進行觀察分析，年齡35～78歲，平均（51.3±10.3）歲。其中良性腫塊組110例，惡性腫塊組52例。病變部位：左側(cè) 73例，右側(cè)67例，雙側(cè)22例。

1.2儀器和方法

采用Philips HD15 及Aloka prosound α7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露乳腺，以乳頭為中心，呈放射狀掃查，掃查面積應(yīng)覆蓋全乳腺，二維超聲主要觀察乳腺組織回聲、腫塊大小、部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、縱橫比、微鈣化情況；彩色多普勒血流成像（CDFI）查明病灶內(nèi)部和周邊血流信號形態(tài)和分布，記錄血流分級，頻譜多普勒超聲取樣線和血流方向夾角為≤60°，記錄動脈血流的最高PI、RI和峰值流速等參數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲像圖特征比較

110例良性腫塊組的聲像圖大部分表現(xiàn)為：形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑整齊，輪廓清晰，包膜完整，多有側(cè)方聲影，內(nèi)部呈低回聲或無回聲，分布均勻，后方回聲增強或無改變，縱橫比<1，偶見片狀鈣化；而52例惡性腫塊組的聲像圖大部分表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則，邊緣粗糙，呈蟹足狀或毛刺狀或鋸齒狀等，內(nèi)部呈低回聲及較低回聲，分布不均勻，后方回聲衰減，縱橫比>1，可見呈簇狀分布的微鈣化。見表1。

2.2 CDFI血流特點

110例良性腫塊中Adler分級以0～1級為主（共15例），RI值（0.57±0.16），而52例惡性腫塊全部檢出血流信號，Adler分級以2～3級為主，RI值（0.81±0.04），兩組RI值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 病理類型

162例乳腺腫塊中，良性110例，其中乳腺纖維瘤（封三圖9）60例，乳腺囊性增生病24例，乳腺纖維腺病20例，乳腺巨纖維瘤6例；惡性52例，其中乳腺浸潤性導(dǎo)管癌42例（封三圖10），乳腺單純性癌5例，乳腺浸潤性小葉癌5例。

3 討論

近年來彩色多普勒超聲及高頻探頭廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊的診斷，使乳腺腫塊的特征性表現(xiàn)得以發(fā)現(xiàn)，診斷符合率大大提高[2]。本組110例良性腫塊彩色多普勒聲像圖主要表現(xiàn)為：92例形態(tài)規(guī)則，占83.6%（92/110），101例邊緣光滑，占91.8%（101/110），89例內(nèi)部回聲均勻，占80.9%（89/110），99例后方回聲正?；蛟鰪?，占90.0%（99/110），107例縱橫比小于1，占97.3%（107/110）。說明，乳腺良性腫塊以形態(tài)規(guī)整、邊界整齊、清晰；內(nèi)部回聲均質(zhì)為主要特征。本研究確診的110例良性腫塊中有11例出現(xiàn)后方回聲衰減，而經(jīng)病理證實的52例惡性腫塊中7例回聲不但沒有衰減反而出現(xiàn)增強效應(yīng)，因此當(dāng)腫塊缺乏典型的聲像圖特征時，不能輕易否定或確定良惡性[3]。52例惡性腫塊組中彩色多普勒聲像圖主要表現(xiàn)為：44例形態(tài)不規(guī)則，占84.6%，42例邊緣不光滑，占80.8%，回聲不均勻共31例，占59.6%，45例后方回聲衰減，占86.5%，48例出現(xiàn)微鈣化，占92.3%，43例縱橫比>1，占82.7%。說明，乳腺惡性腫塊的超聲聲像圖以形態(tài)不規(guī)則、無包膜、向周圍組織蟹足樣浸潤，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減，縱徑大于橫徑，部分腫塊周圍有惡性暈，部分腫塊內(nèi)可見沙礫樣強回聲為主要特征。另外，乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化是X線和超聲診斷乳腺癌一個共有的特征表現(xiàn)[4，5]。超聲對乳腺癌微小鈣化的檢出有時甚至高于X線，診斷特異性高。但部分病例從以上二維超聲圖像顯示很難確定其腫塊性質(zhì)，如較大的低回聲占位或者不典型的乳腺纖維瘤及小葉增生，容易誤診，需要依靠彩色多普勒及能量多普勒判斷其腫塊內(nèi)部血流情況，從而提示其性質(zhì)[6]。乳腺良惡性腫塊的生長方式及代謝過程不同，大多數(shù)惡性腫瘤具有豐富的動脈血供，以適應(yīng)其快速增長，而良性腫瘤的微血管形態(tài)單一，管腔細(xì)窄，呈條索狀或細(xì)管狀[7]。本組研究顯示，良性腫塊阻力指數(shù)偏低多，可見少量血流信號或無血流信號，RI<0.7。惡性腫塊的血供較良性腫塊豐富，血流信號多出現(xiàn)在腫塊內(nèi)部，多呈中央穿入性血流，RI>0.7，多為2～3級血流。與王曉娜等[8]報道的觀點是一致的。

綜上，彩色多普勒超聲顯著提高了乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確性，在鑒別乳腺良、惡性腫塊方面具有重要的診斷價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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